一问一答（4）

robotxue

仁心仁术的庄先生，向您致敬！

happyfish88

亲爱的庄先生，请一定保重身体！

7224162

问3：5-28 07:19
先生，早上好！我又来麻烦您了。
1、女、36、身高162cm，体重94斤；
2、性情：天热会易汗，汗多
3、精神状态和眼神：精神尚可，眼有神。
4、唇色、脸色：脸色偏黄，唇色淡。
5、饮水：不主动喝水，口不苦不臭
6、无汗或有汗，汗出部位：脸部后颈背前胸有微汗。
7、二便：小便正常，大便不规律，不能每天大便，经常解不畅。
8、睡是否安稳：不能侧卧，平躺好些，整晚睡难安；平素梦多，易醒。
9、手足温凉热：温
10、食欲食量及喜何味：喜甜，清谈
11、体温：36.7°
12、当地天气气温：21~27°，暴雨
13、其他异常：左腰部胀痛。
14、如何喘或咳：无
15、自觉的最主要不适和目前最主要需要解决的问题：昨日晨起我腰部酸胀，以前常有这情况，酸胀每次都能在2二小时内自动消失，但这次演变成左侧腰部明显胀痛，先仅仅是腰后酸痛，变成腰后腰前整个手掌叉腰的部位都痛，到了昨晚更难受，不能侧卧，平躺好些，整晚睡难安，不敢再期待自我好转，赶紧晨起问诊先生。痛感不好描述，弯腰转身困难，每个左肢体的动作甚至大声说话或深呼吸或笑或咳嗽都产生拉扯的痛感，除此外无其它不适。（昨晚睡前试打坐能否缓解腰痛，结果引起右侧肝部范围也疼痛，现在右侧不痛）
16、何地：桂林
17、既往病史（简单填写）：有急性肝炎史、胃病史、头痛史，胃病今年几乎痊愈，头痛一直顽固存在。2007年咳嗽住院抗生素激素治疗3个月，从此身体很弱。
2009-12-2为左下腹痛发烧问诊，当归四逆汤后用“党参生白术各10克，炮姜炙甘草各五克，枸杞菟丝子补骨脂各三克，生姜三片，红枣二枚”调理。
2010-4-1 左脸胀痛咽痛咳嗽低烧问诊，先生多次换方用药2周后身体好转，常头痛的顽疾几乎消失。
18、对网诊（毕竟有一定局限性）和排病反应的认识和态度：能接受排病反应。
19、家庭关系：良好
20、对中医的认识程度：完全认可中医

回复：经带和是否在经期要说明。这两天汗出情况如何？痛有紧感吗？怕冷怕风？

反馈：经带都正常，13日来经，现不在经期。
昨天气候闷热，办公室在顶楼，有少量汗出，今天天气凉快，只有早餐时有微汗。
痛有一阵阵的抽搐感，拉扯般的痛，不怕冷不怕风。

回复：建议到医院B超检查，排除结石。
现在用当归四逆理中汤小儿量二三剂，无效及时反馈。

先生，晚上好！
1、性情的变化、精神状态和眼神：精神尚可，眼有神。
2、唇色、脸色：脸色偏黄不烫，唇色淡。
3、饮水：不主动喝水，水温凉无所谓，口不苦不臭。
4、汗出：喝粥或喝药后有微汗，脸部后颈背前胸。
5、二便：小便正常，大便一次，量少。
6、睡是否安稳：不能侧卧，平躺好些，睡难安。
7、手足温凉热：手足温。
8、食：食欲尚可，刻意少食清淡。
9、体温：37.3°
10、当地天气气温：21~27°，暴雨。
11、其他异常：无。
12、如何喘或咳：无。
13、自觉的最主要不适：左侧腰前腰后胀痛。
14、如服药要描述对药味的接受程度和药效如何：服了2剂，对药味能接受，但不喜欢，需要少量多次饮用，一次喝多后易反胃。服第一剂后身体发热，出现低烧，下午开始手脚腕和肩背微微酸胀。腰部疼痛略缓解，但效果不很明显。
现在最痛点为左腰前侧胃左下方，即左侧肋下（脾、胰腺？），不能弯腰转身或用力，躺下或起来那一刻痛得呲牙咧嘴，痛处抽搐拉扯得紧绷绷的，手抚感觉到痛处跳动，几分钟后慢慢松弛疼痛慢慢缓解。
我1月份体检做过腹部腰部B超，没结石，没去做B超。如有必要我明天去做。
不知道先生有没有发现，我前两次病例和这次都时身体左边疼痛（左下腹、左脸左咽、左腰左肋下），这三次病痛有关联？

回复：这三次病痛有关联？——说明左路有碍，都是木气的问题。根本在于水不足以涵木。

回复：等痛缓后要全面检查一下，这样彼此放心些。

现在痛缓解百分几？

反馈：发完短信后感觉继续缓解，缓解有3分了。

回复：原方继服。有异常晚十时半之前反馈一次。否则明天反馈。

5-29 20:32
先生，晚上好！
复诊单：
1、性情的变化、精神状态和眼神：精神尚可，眼有神
2、唇色、脸色：脸色偏黄不烫，唇色淡。
3、饮水：不主动喝水，全天不需要喝水，水温凉无所谓，口不苦不臭
4、汗出：喝粥或喝药后有微汗，脸部后颈背前胸。
5、二便：小便正常，今日无大便。
6、睡是否安稳：卧比站和坐难受，尤其侧卧，所以睡不安
7、手足温凉热：手足温
8、食：食欲尚可，刻意少食清淡
9、体温：37°
10、当地天气气温：20~28°，小雨转多云
11、其他异常：无
12、如何喘或咳：无
13、自觉的最主要不适：左侧腰前腰后和左肋下隐痛，按压无痛点。
14、如服药要描述对药味的接受程度和药效如何：早晨和中午各服了2次，今天对药味变化很大，竟然喝出甜味了，能当饮料喝，第一次对当归四逆汤出现这种药感。药效很好，腰部疼痛缓解为隐痛，而且能弯腰和转身了。下午一直在加班到现在，没能回家继续服药，原谅我身不由己的加班耗神耗力不能做到节劳，让先生操劳了。
今天下午抽间隙做了双肾B超，结果无异常，B超医生不同意下午检查腹部其它脏器，我过几天另找时间做全面的检查吧。
原方继服到不痛或药味口感改变为止是么？

回复：原方继服至排便停药反馈。

5-31
先生，晚上好！昨晚网站短信故障，今天才能反馈。
昨天早晨服了1剂后上午排成形便，痛感完全消失，停药了。非常感谢先生再次相助，让我身体很争气的坚持工作最忙碌的3天（单位迎接评审）。我讨厌了大半年的当归四逆汤居然能成为我的饮料，我想我的体质应该是好转了，再次感谢！

资质鲁钝

先生，夜深了，休息吧

7224162

遵命。谢谢。立马下线。

wmk2003

呵呵，很难得看到庄先生这么可爱的一面！

顺水推舟

庄先生就是我心中的神，是我培养儿子的目标

hailiche

昨晚又见庄老师熬夜至23：00，我们的心好痛，我们真的不愿意看到您深夜还在面对电脑一项一项地回复，因此建议大家都来监督，千万不能在晚上22：30后还没有睡觉，我们大家都来提醒，好不好

噼里啪啦

原帖由 lambxyz 于 2010-6-1 08:40 发表
庄先生就是我心中的神，是我培养儿子的目标

握手！一样一样滴！

zj2105993

原帖由 wmk2003 于 2010-6-1 08:26 发表
呵呵，很难得看到庄先生这么可爱的一面！

同感，庄老师太可爱了，呵呵。

zj2105993

原帖由 噼里啪啦 于 2010-6-1 13:45 发表


握手！一样一样滴！

，算我一个。

7224162

谢谢大家的信任和关心。

我只是凡人俗人一个，也有缺点也有失手无奈之时，还请大家能理解。

爱子心切

原帖由 7224162 于 2010-5-31 23:01 发表
遵命。谢谢。立马下线。

哈哈，今天惊喜的发现先生这么俏皮幽默的一面哦

爱子心切

原帖由 7224162 于 2010-6-1 18:07 发表
谢谢大家的信任和关心。

我只是凡人俗人一个，也有缺点也有失手无奈之时，还请大家能理解。

面对您，我们都是满满的感恩和心疼！

向您家人默默的付出敬礼！！！

7224162

问4：5月24日  早8点半
1、男孩，16个月，体重11公斤，身高80厘米。
2、平时不易汗多汗，脾气有些急躁，不如意会大叫或哭两声，但转移下注意力就马上好了。爱笑，爱动，玩累了自己会歇会儿。胆子比较小，不怕黑，不粘人。
3、精神好，眼睛有神。有点粘人，要人抱。
4、唇色红润，（前两天是红艳）脸不红不烫，额头有点热。左眼角近鼻梁处有青筋。
5、平日饮水量中，喜欢喝水。今天无主动饮水和渴求表现。
6、无汗。
7、今早6点大便一次，黄，成形，不粘。
8、睡觉从床头翻至床尾、偶尔说梦话，喜趴着睡、不怕黑。昨天半夜3点醒了一次，未哭闹。今早5点40就醒了（昨晚快9点睡的）。中午睡了2个小时。
9、手脚温。（没上午热了）
10、食欲旺，食量大。平日纳时狼吞虎咽，进食速度快。这2个多月来素食为主，奶粉停了，水果吃些。今早食欲减，吃的比平日少些。中午吃了一个小糖包一碗粥，还要吃没给。
11、昨天傍晚爷爷带孩子下楼，只给穿了个无袖小背心（昨天闷热），晚上7点多又给洗了澡，我外出回去后抱孩子感觉他身上有点热。
今早7点多体温38度。上午喝完水出了点汗老公说不大烧了，37度以下。下午2点量体温37.6度。
12、晴，18-29度，4级风。
13、其他异常无。
14、无咳。
15、目前最需要解决的问题：发烧
16、北京
17、今年1月初和3月初发过2次烧，没超过38.5度，自行用小儿热速清糖浆退烧。3月那次退烧后咳嗽，吃了3剂您开的方子（党参生白术各4克，炮姜炙甘草半夏各2克，菟丝子3克）后背出疹，遵医嘱停药观察，咳嗽渐愈。5月20日孩子腹泻2次（糊状），奶奶给贴了一个丁桂儿脐贴。我下班回家知道后赶紧取下来一多半，晚上睡前就揭下了，后没再泻。
18、我和孩子爸爸都认同网诊。
19、孩子周一到周五在奶奶家住，周末跟我们回去睡。上次经您治愈了孩子咳嗽，老人也对网诊比较认可。
20、相信中医，这2个多月一直在三七网学习。

回复：现在用下方：白术2克，党参2，炙甘草2，炮姜2，菟丝子2，枸杞2，当归3，桂枝2，白芍2，细辛1，大枣2枚（掰开），一至二剂，见好就停。开水泡服或冷水煎开改用小火煎二三分钟，早七时，下午四时，晚睡前各服一杯或少量多次喝。服药前先用药之热气熏脸鼻，吸药气。

5月25日  早上
1、不似平时活泼爱笑。眼有神。有点黏人烦躁，要人抱。
2、唇色红润，脸不红略热。
3、无主动讨水和渴求的表现。
4、无汗。
5、今早8点大便一次，前色棕干，后色黄糊状，量中。拉完高兴了点。
6、昨天中午睡了2个小时，下午3点和4点各睡了半个多小时。昨晚8点睡，入睡较快，睡后翻来覆去，不肯盖被，有时哼几声。1点多醒了一次，喝了点水。后半夜比较安稳。今早5点10分醒。现在8点半又想睡了。
7、昨天半夜一点多手脚额头都很烫。今早醒后手脚温度略降。现在手心较热，足温，额头热。上身较热。
8、昨天晚饭喝了几口小米粥就都吐了，没再吃。今早喝了一碗白粥、大半个小糖包。想吃山楂片。
9、体温一直是38度左右。（用耳式温度计量的，腋温不配合）
10、天气晴，19-32度，微风。
11、其他异常无。
12、无咳。早上起来打了个喷嚏。
13、自觉的最主要不适：发烧
14、不接受药味，昨天喝了一口就不肯喝了，泡服、煎服都不喝（也许是当归细辛味道较重）。带颜色的水（红糖水、山楂水）一概不喝，白开水都不好好喝了，怕是药。看来这次要他喝药是比较难了，除非强灌了。
奶奶说22、23号两天食欲特别好，那两日嘴唇很红艳。23日晚饭吃了6个素饺子。也许这次又是积食发烧。
今早五点多贴了三分之一丁桂儿脐帖在肚脐，不知妥当否？
今天我请假在家陪孩子。请先生指示接下来如何做？

回复：先观察着吧。

5月25日  下午
1、无精打采。眼无神。黏人，要人抱。
2、唇色红润，脸粉红热。
3、不想喝水。
4、无汗。
5、今早8点大便一次，前色棕干，后色黄糊状，量中。小便量中。
6、上午睡了一个小时。中午睡了一个半小时，到1点多点。中间哼哼两三次，总体算安睡。起来后无精打采。
7、下午醒后手心热，足温，额头热，后脖子热。全身热。
8、中午吃了一碗面汤一个小馒头。想吃山楂片。
9、2点半量体温39.4度。（用耳式温度计量的，腋温不配合）
10、天气晴，19-32度，微风。
11、不怕冷怕风。
12、无咳。早上起来打了个喷嚏。
13、自觉的最主要不适：发烧
14、不接受药味，昨天喝了一口就不肯喝了，泡服、煎服都不喝（也许是当归细辛味道较重）。中午吃完饭用喂药器灌了两口，有20毫升左右，但午睡未出汗，起来后体温反而高了。
今早五点多贴了三分之一丁桂儿脐帖在肚脐，午睡前贴了四分之一在右脚涌泉穴，不知妥当否？请先生指示接下来如何做？

回复：如无怕冷怕风，现在用下方：炙甘草5克，炮姜4克，黑附子3克，生龙牡各4克，菟丝子、补骨脂、枸杞各6克，块状肉桂6克，二剂，冷水煎开后改用小火煎二三分钟，关火加盖焖五六分钟。待温喝，一煎分三次喝，隔二小时服一次或以之代水少量多次喝。口臭明显加黄柏四克，砂仁二克（杵），口臭不显或无则不加。做好明早五时体温不会降的心理准备。
备用方一：丁桂儿脐帖一盒。
备用方二：小柴胡汤冲剂一盒。
备用方三：块状肉桂9克，单包。
备用方四：白术2克，党参2，炙甘草2，炮姜2，菟丝子2，枸杞2，当归2，桂枝2，白芍2，细辛1，大枣2枚（掰开），一剂。
备用方五：党参生白术各4克，炮姜炙甘草半夏各2克，菟丝子3克，冷水煎开后关火，焖五六分钟，三餐前各服一次，四剂。日一剂。如大便稀溏或日排便次数增加及时反馈。无痰去半夏。孩子能喝多少算多少，不要勉强。
注意：1、要及时反馈和认真观察，做好发烧时间较长的心理准备。体温一时高额热足冷可泡个热水脚注意额背汗出情况，泡脚时间十五分钟左右，水温不要太高，水面没过脚踝。
2、药如对症应有体温稍降后更高，手足转温的表现，之后转能睡睡时长，应尽量让孩子睡至自然醒。如能安睡不必测体温也不必特地唤醒服药。
3、睡时注意如有汗出欲收时及时拭干。
4、二三小时后反馈一次。
5、忌奶制品水果等生冷油腻。节食减食清淡饮食、避风、休息、怡情一个都不能少。