自学中医理法方药

知止

少火被郁，在出现口苦、咽干、目眩等证的同时，又有目赤、耳鸣如蝉、胸中满而烦等证，为少火郁滞化为邪热，有风火相煽的上炎之象，《伤寒论》称之为“少阳中风”。与此相比，寒邪内侵所以发的少阳郁滞则无上述目赤、耳鸣等证，而多有头痛、发热、脉弦细或沉紧等约束之象。少阳病的发热不仅有寒热往来那样的特征表现以及少火阻滞引发阳明不降的潮热，还可以因为少阳经络的不畅而引发持续的身热，如99条 “伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”所说。我们知道，颈是脖子的前面，主要就是喉咙和气管，并不会发生紧硬不舒的情况，那么原文中的“颈项强”指的是什么呢？从字面上看就是脖子的前面的后面-也就是整个颈部--包括脖子的两侧都紧硬不舒。这样讲其实是要强脖子的两侧“强”，而这正是少阳经循行的部位。再加上胁下满，很显然是在上半身的少阳经络阻滞不通的典型表现。手足温而不是手足热，说明没有内在严重的阳气郁滞化火，那么此时的口渴感也主要是由于气行不畅，不能“水精四布”而致，并不是火热伤津而致，所以只要用小柴胡汤疏通少火的郁滞，就可以全面解决了。

知止

少阳病的机制基本如上，并不复杂。但是，凡病在阳分，大都会不同程度的少阳病机存在，因为少阳相火游行三焦、遍布周身，身体各部发生病变都会或多或少地影响到少火的畅行。所以除了明确的太阳病与阳明病外，诸多典型或不典型的阳性病证几乎都可以归属于少阳，因而少阳病的证见反而是最为复杂的。那么对于复杂的病证如何能判定其属于少阳呢？《伤寒论》在主治少阳病的方剂--小柴胡汤的运用中给出了这样的原则：“但见一证便是，不必悉俱”。也就是说，在辨别出病变属阳后，又能辨明主证不属于单纯的太阳或阳明，则只要见到一个少阳病的典型症状，就可以确定为少阳病而用柴胡为主的方剂治疗。所以后世有所谓的“柴胡派”医家，经常使用柴胡为主的方剂随证变化而治疗诸多病证。但很显然，这只是病属于阳且病位涉及半表半里时的治疗技巧，因为只要能畅通一身的气机，机体就会阴阳自和而自愈。对于单纯的表证或里证，用柴胡剂则是明显的错误。《伤寒论》所选用及创立的经方，为我们启示了诸多的治疗技巧，但其原文主要还是教导学者要精确辨认病机，能够正确地“知犯何逆”，自然会随证开发出有效的治疗。少阳病“但见一证便是”的特点，也使得仲景先师把它们放在各篇中与相关的内容一起提出来，以资鉴别或强调病情的动态发展规律。散在于《伤寒论》各篇的少阳病主要有以下几种：

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266条：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”这是在少阳篇论述太阳寒邪后引发的一种少阳病类型，与96条的病机是一样的。这时如果没有被误用吐、下等治疗，脉象为沉紧，说明就是单纯的偏于里的气机不畅，用小柴胡汤疏解少阳气机即可。这里讲的脉沉紧，是相对于“本太阳病”应有的浮紧脉而言，并不是沉伏入里的那种脉象。紧，也是有约束不畅之象，有类于弦脉，也不是指那种如“转索无常”的绷紧之脉。《伤寒论》中所说的脉象，主要是描述性的，并不象后世医家或者教材中所讲的脉象那样作为确定性的概念而提出。事实上紧和弦也具有相通的指下感受，所以在《辨脉法》中就有“脉浮而紧者，名曰弦也”的说法。这一条与前面几条小柴胡汤证一样，共同指明了典型的位于半表半里的少阳郁滞时最常出现的脉证表现。

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146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”指出少火郁滞与太阳中风并存的一种病证，发热微恶寒，支节烦疼是轻微的太阳病表现；微呕，心下支结，即胸肋下胃脘部有支撑满闷的感觉，是“胸胁苦满”轻度感受，这是轻微的少阳病表现。这种综合的病情是太阳与少阳同等程度的气化失常并存，可以对两个层面同时治疗，柴胡桂枝汤就是小柴胡汤与桂枝汤各用一半的剂量，用以疏通外周的气机。
172条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”也是讲太阳病与少阳病同时存在，但阳气郁滞得程度较重，并且郁遏的阳气不是向外蒸腾，而是向内逼迫，所以以“自下利”为主证。所谓的“自下利”是指不是由于医生误用下法或其他外在的因素导致腹泻，而是在太少合病的发展过程中机体自发出现的腹泻症状。这说明当前的阳气状态是营卫的倾移以郁遏在腹部为主，胃肠的气机被激荡失常。而这个部位是“营之居也”，故知是营气的郁滞为主。黄芩汤一方面用黄芩清理少阳层面郁遏的火热，一方面用芍药疏通腹部的营气，阳气恢复畅行而不向内逼迫，则诸证自然平息。如果郁遏于胃肠的阳气太盛导致胃气不降而呕，还要在此方的基础上加入半夏生姜和降胃气。一切以调整气机恢复到常态为务。

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103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”这是少火郁滞更加深入而并见阳明不降的一种类型。太阳病时机体本来是调动营卫向外周倾移，这样的努力已经持续了十余日，说明原本机体的阳气不是十分的充足。“过经”，就是经过了一个“七日来复”的自愈周期。这样经过一个周期还没有能够自愈的相对不足状态，又遭受到了医生接二连三的误下，毫无疑问会严重地干扰原有的自愈努力，而导致营卫不能再维持在太阳的层面而向内倾陷。如果机体没有被这样的误治打垮，仍然有调动营卫向外的力量，此时阳气就会主要分布在半表半里的层面而表现出柴胡证。只要有柴胡证，就要先给与小柴胡汤疏通少火。疏通开了，气机恢复通畅则可自愈。如果服用小柴胡汤并没有向愈，还出现了频频作呕，心下胃脘部拘急发紧，情绪不畅有点心烦，这说明少火的郁滞并没有疏解开，因为误下法已使营卫倾移到了阳明胃肠的领域，只在少阳已经不能全面地通畅开了。对此要用大柴胡汤同时把郁滞在内有营卫疏解开。这种异常蓄积的阳气在疏散开时可能会有腹泻的表现，这不过是相对过多的阳气得以宣泄的一种反应，泻后内在的阳气得以平复就会自愈，并不是因为便秘而用的下法。165条“伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”就补充说明了这种情况。在伤于寒而能够发热，说明有充足的阳气奋起抗争。这时汗出而病不解，说明不是简单的寒束太阳证。一边发热有汗，一边心下痞硬而上吐下泻并作，说明阳气处于从内到外的弥漫郁滞状态，阳明的气化已经失常，但并不是单纯的不降。说明主要的问题还是少火郁滞而外蒸内迫，所以仍然要用大柴胡汤疏解太阳而通泄阳明。这样看大柴胡汤证最主要的病机是少火郁滞较重而内迫阳明，其可以表现为下利，也可以表现为便秘，外在的症状只是辨识气机的线索，并不是治疗的最终依据。
以上几种是较为常见的少阳病类型，小柴胡汤证是单纯的少火郁于半表半里；大柴胡汤是在此基础上兼有入里与阳明合病；黄芩汤证是偏于向里内迫，但仍在少阳而未合阳明；柴胡桂枝汤则是少阳与太阳并见，偏于向外。此外，还有几种病机相对复杂的少阳病。

高天上流云

一口氣把這段時間老師寫的看完啦。暗自得意中，，，，

非常高興老師也一樣忙，因為俺也是一天到晚瞎忙正好也沒時間來學習，這樣才能跟上老師的步伐，嘿嘿嘿，，，，，，

百年大計，質量第一，咱不可趕進度哈，慢慢修，整扎實！     （俺心中竊喜，嘿嘿）

可能是這次看的比較凈心，收穫頗大，真是精彩紛呈！

“九層之臺，始於壘土”，咱跟著進步慢慢扎實、老實的學。

了知

读完老师的文章，有一种拍案叫绝的感动，老师仁者，智者，俺们山东的苍生大医，希望老师继续写下去，帮助我们这些自学者，功德无量。前几年去找老师看病，老师的医德医风深深引入我心，回家后一直在找网上关于老师的文章希望能得到教诲，找了整整两年啊，终于找到了

久居山水间

mark 一下。方便回头慢慢看。呵呵

新用户

知止老师写的真好。

往者已来者兮

谢谢老师！潜水中，复制下来慢慢研究！

竹影

知止老师辛苦了，收藏下来慢慢看。

玉琢儿

好文章不能沉下去，挺！

斗笠翁

先留个记号。多谢知止老师

了知

挺上来

厚朴馨香

谢谢分享!