一问一答（2）

麦兜唱歌

这个呕吐的医案看的人惊心动魄的。呵呵，庄老师连电话都打上了。这位妈妈真是幸运的人啊。半夏加生姜这么有奇效！了不得！

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问51：问（11月23）：18号左右小孩开始流黄鼻涕，没管，后右嘴角发红，长小泡，里面有脓的那种，20号开始有点咳嗽，有时打两个喷嚏，泡了山楂陈皮水，没有什么效果，鼻涕越来越多，黄绿那种，嘴角的小泡也连成了大泡，嘴角皮肤发红，白天咳嗽多，咳起来喉咙“呼噜呼噜”的痰音，晚上较少。21号喂了一剂党参四克，茯苓炮姜炒白术炙甘草半夏各二克， 三餐前开水各泡服一次，当天晚上咳得比较厉害，感觉咳的位置比白天要下，痰音很明显。22号下午换药炙甘草5克，炮姜2.5克，党参4.5克，麦冬2克，菟丝子3克，黑附子0.5克，山茱萸4克，五味子1克（杵）。一剂泡二次，三餐前和晚睡前各服半煎。吃了2次，白天咳嗽还是多，痰音重，晚上只是睡前咳了一下和凌晨2点咳了几分钟。
性别：女，年龄：23个月；身高：80cm；体重：22kg
1、温和，胆小
2、较好，正常玩耍，眼有神，两个眼角有点发红
3、唇色有点红，脸色有点黄
4、不主动饮水，喝的都是温水
5、无汗
6、小便较少，1-2小时1泡，色黄味重，大便1次/天，较硬，臭
7、22日中午睡觉前面1个小时较安稳，不动，然后会哭醒，要大人抱着才会又睡，睡醒了有时又会哭一场。晚上睡觉要抱着才入睡，放下后睡得还好，睡前吸了鼻涕，感觉鼻塞比前天晚上要好，有时趴着睡，因为穿睡袋翻不过来。半夜1点50分咳嗽，感觉咳嗽位置较下，有痰，3点半爬起来找爸爸，抱到我们床上睡，23日早7点半起床，咳嗽较剧烈，位置较下，痰音较重。
8、额凉，手足温
9、食喜甜，酸
10、上午10点液温35度9
11、天气较好，最高18度，太阳好
12、鼻涕特别多，黄绿，粘呼呼的；右嘴角皮肤红，小水疱，有脓（小孩从小皮肤就过敏，1个月时脸上湿疹较重）
13、咳嗽位置较下，很重的痰音，有点费力
14、自觉的最主要不适和目前最主要需要解决的问题：鼻涕多，鼻塞严重，咳嗽较费力
15、何地：上海
16、既往病史： 11月头吃韭菜水饺腹泻、呕吐，经先生诊治得以痊愈，但是一直有清或白鼻涕。晚上睡觉一直会哭醒，夏天时服过先生的生化汤变方。
这是我第一次自己给小孩下方，心里很忐忑，请问先生我处理得正确吗？小孩咳嗽加重了，我不知道接下面该如何服药，请先生指点。

回复：不明医理的用药大多是破坏，即使偶中也是碰巧。
麻黄1，细辛0.5，黑附子1.5，五味子1，陈皮1，半夏1，茯苓1，白术1，干姜1，炙甘草1，桂枝1.5，白芍1
开水泡服，早醒时，下午三时各服一碗，忌食生冷油腻食品，1剂。

问(11.24)：今天服了先生开的药方：麻黄1，细辛0.5，黑附子1.5，五味子1，陈皮1，半夏1，茯苓1，白术1，干姜1，炙甘草1，桂枝1.5，白芍1 开水泡服，早醒时，下午三时各服一碗，忌食生冷油腻食品，1剂。现在小孩的状况如下：
1、精神较好，眼有神，喜欢出去玩
2、唇色有点红，有点开裂， 脸色正常，但是稍微有点热或在有空调的地方，两个脸颊就很红，中午睡觉也脸红，
3、不主动饮水，温水，一次最多喝了约50毫升，口不苦不臭
4、无汗，热水泡脚的时候脖子有点粘热
5、小便大约1个小时左右1次，比前2天要多，晨尿比较黄，上午7点半拉了大便，有点黑，菜叶，很臭，下午又拉了几个花生米大小的
6、中午睡了1个半个小时，较安稳，咳嗽了几声，醒后又咳了几下
7、手温足有点凉额头凉
8、胃口正常，喜食面食
9、下午6点测得腋温35度2（未加0.5度）
10、这几天白天都是最高18度左右，大太阳，很干燥
11、从咳嗽那天起就嗓子有点哑，还是黄绿鼻涕，但是次数少很多了。睡着了也会抠鼻孔，早上醒发现鼻孔很干燥，
12、咳的次数比之前要少，痰音重，有点费力，有时候会咳得脸发红，有时候呼吸的时候能听见喉咙里“呼噜呼噜”的痰，由于鼻塞感觉呼吸比较重
13、自觉的最主要不适：鼻塞、咳嗽
14、如服药要描述对药味的接受程度和药效如何： 先生的药都可以
孩子鼻梁和太阳穴附近都有青筋，感觉体内比较寒重，请问先生接下来该如何服药，谢谢先生了。

先生：药刚服要观察今晚的药效才好判断之后的用方。

问(11.25)：昨天服了先生开的药方1剂。昨晚小孩的状况如下：
1、精神较好，眼有神
2、唇色有点红，有点开裂， 脸色正常，刚入睡时两个脸颊有点红，可能有点热
3、不主动饮水，温水，口不苦不臭
4、无汗，热的时候脖子有点粘
5、晨尿比较黄，大便还未拉
6、晚上睡得较安稳，只是凌晨4点半咳嗽后要抱着睡，之后放下一直睡到造成
7、手温足有点凉额头凉
8、胃口正常，喜食面食
9、体温：未测
10、这几天白天都是最高18度左右，大太阳，很干燥
11、嗓子有点哑，还有黄绿鼻涕，少很多了，
12、晚上9点半睡觉后一直未咳，凌晨4点半咳了大约5、6分钟，痰音重，有点费力，咳的时候能听见喉咙里“呼噜呼噜”的痰，感觉是比较粘稠的痰，由于鼻塞感觉呼吸比较重。早上7点半起床也咳了十几下，咳的时候也是喉咙“呼噜”的痰，感觉是粘在喉咙上
13、自觉的最主要不适：鼻塞、咳嗽
14、先生的药都可以。
请先生指示，谢谢先生了。

先生：药调稀点，少量多次喝，一剂。下次要对药效作个评价，本是问诊单的内容，您可能未注意到。

今天按照先生指示将药调稀，少量多次喝，一剂。今天状态如下：
1、精神很好，眼有神，喜欢出去玩
2、唇色有点红，刚入睡时两个脸颊有点红，可能有点热
3、不主动饮水，但是看见大人喝水问她喝不喝，要喝，一次喝30-40毫升，温水，口不苦不臭
4、无汗，热的时候脖子有点粘
5、上午9点半拉了大便，刚开始有点硬，后面比较软，比前几天都要软，小便大约1小时1次
6、中午睡得较安稳
7、手温足有点凉额头凉，晚上睡觉手脚都是温热的
8、胃口正常
9、体温：未测
10、最高19度左右，大太阳，很干燥
11、嗓子有点哑，还有黄绿鼻涕，比较少了，老是抠鼻孔，还是鼻塞
12、早上7点半起床咳了十几下，咳的时候也是喉咙“呼噜”的痰，感觉是粘在喉咙上。中午睡觉又咳了几下，白天还是间断地会咳，有时候咳嗽会放屁，晚上咳嗽时一用力咳出一点黄痰，很粘的。 痰音明显，感觉是比较粘稠的痰粘在喉咙里。
13、自觉的最主要不适：鼻塞、咳嗽
14、先生的药都可以。感觉挺有效果的，鼻涕少了，咳嗽也少了，轻了，而且今天大便有点软，是不是痰排出来了？能不能把她以前的一些陈寒排出来呢？
请问先生明天如何用药呢？

先生：明天反馈再决定用药。晚上要观察一下。

问（11.26）：今天状态如下：
1、精神很好，眼有神，喜欢出去玩
2、唇色有点红，刚入睡时两个脸颊有点红，稍后正常
3、大部分时间不主动饮水，偶尔说要喝水，一次喝30-40毫升，温水，口不苦不臭，喜欢喝面汤
4、基本无汗，在太阳下跑的时候脖子有点粘
5、下午1点拉了大便，刚开始有点硬，后面比较软，有点棕色，小便大约1小时1次，喝了面汤后十几分钟1次
6、昨晚睡得较安稳，咳了2次
7、手足温8、食：胃口正常
9、体温：未测
10、最高19度左右，大太阳，很干燥，周末有点小降温
11、嗓子有点哑，有时候黄鼻涕，今天有流清鼻涕，比较少，老是抠鼻孔，还是鼻塞
12、昨晚1点、3点多咳了2次，每次咳了5、6下，早上7点起床咳了十来下，咳的时候也是喉咙“呼噜”的痰，感觉是粘在喉咙上。白天还是间断地会咳，但没有早上和晚上的重，白天咳嗽后有时候会接着打个喷嚏。有时候哭和笑的时候也能听见痰音。
13、自觉的最主要不适：鼻塞、咳嗽
14、接受程度尚好。鼻涕少了，咳嗽也少了，轻了，而且大便有点软。流清鼻涕和打喷嚏又是怎么回事呢？
请问先生现在该如何用药呢？

先生：排病。再喝一剂。

问（11.28）：按先生吩咐27日又喝了一剂，当天状态如下：
1、精神很好，眼有神，喜欢出去玩
2、唇色没有前几天红，脸色正常
3、大部分时间不主动饮水，偶尔说要喝水，一次喝30-40毫升，温水，口不苦不臭
4、基本无汗，稍热时脖子有点粘
5、27日上午10点拉了大便，刚开始有点硬，后面比较软，有点棕色，小便不到1小时1次，晚上十几分钟1次，28日上午9点拉了大便，条状，有点棕色，后面较软
6、27日晚睡得较安稳，未咳
7、手足温
8、食：胃口正常
9、体温：未测
10、最高16度左右，多云，很干燥，
11、其他异常：嗓子有点哑，还有一点鼻塞，自己用力会擤出黄鼻涕
12、如何喘或咳：晚上未咳， 早上8点起床咳了十来下，咳的时候也是喉咙“呼噜”的痰，感觉是粘在喉咙上。白天只咳了5、6 下，还是有痰
13、自觉的最主要不适：鼻塞、咳嗽
14、接受程度尚好。鼻涕、鼻塞和咳嗽得到大大缓解，而且胃口一直很好，没有受到吃药的影响。请问先生现在还要用药吗？是否可以进行一些食疗来让身体进行恢复？
谢谢先生！

回复：改服姜枣汤。

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问52：关于丁桂儿的问题，贴肚脐和右脚底的区别在哪里？
我可以这样理解么：
1 肚脐是温中散寒，还是有点发散的。如果是明显的虚阳外越，就不要贴肚脐，也不适合姜枣水，甚至泡脚，以免造成更大的耗散。
2 至于脚底，左升右降，是降肺气么？虚阳外越的情况，可以通过贴此部位来敛降收纳一下？

答：大体没错。贴肚脐是开太阴，重在升，先予升然后得降；贴右足底涌泉穴是合厥阴，重在降，先予降然后自会升。

[ 本帖最后由 7224162 于 2009-11-28 10:11 编辑 ]

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问53：今早求诊纪录：
1、早上起床精神好，虽然鼻子不通气，咳嗽，但还是爱说爱动，现在在和爸爸玩
2、目前嘴唇红，鼻梁青色加深，舌质淡红，舌中后部有淡淡的舌苔，有点发暗。脸颊发粉红。
3、昨天口渴，主动问大人要水喝，喝水量是平时的两倍，喜温，而且不停的用舌头舔嘴唇。今天早上起床后也一直爱用舌头舔嘴唇，喝了一杯水。
4、早上起床后，未出汗，昨天一天爱出汗，常常是头发都湿了
5、晚上拉了一次，量少，前端干有羊粪粒，小便淡黄。
6、孩子昨晚睡得很不安稳，不停的翻身，不让盖厚被子，只盖了件薄被，呼吸也比平时重。
7、手热脚热
8、昨天中午食欲挺好的，吃了一碗羊肉汤面，晚上基本没吃饭，只吃了几口青菜。今早吃了小半个馒头。
9、早上起床后体温36.8
10、降温，温度-1-5度，雨
11、昨天和今早喷嚏打得次数很多，不停的吸鼻涕。
12、早上起床后一直在咳嗽，不是那种剧烈的连续的咳嗽，是一次咳2、3声的那种，有时听有痰，有时听无痰咳
13、自觉的最主要不适：打喷嚏，孩子鼻塞很严重，低烧，咳嗽
14、 西安
感冒前这段时间在喝先生开的治疗咳嗽的方子党参炒白术干姜炙甘草半夏陈皮茯苓各2克，菟丝子3克。

答：党参生白术百合各4克，炮姜炙甘草半夏各2克，菟丝子3克，冷水煎开后关火，焖五六分钟，三餐前各服一次，四剂。日一剂。如大便稀溏或日排便次数增加及时反馈。
室内温度高吗？如高要调低点。如体温再升及时反馈考虑更方。

问：先生您好，我和老公都觉得孩子感冒症状严重，又是低烧又是打喷嚏流鼻涕，可是看先生开的方子还是针对咳嗽，只是服用方式改为煮，真得很让我们费解。先生能指教一下吗？

答：这就是中医的特点：治疗在于恢复人体气机的趋圆运转，而非对症用药，消灭症状。
中医所说的异病可以同治，病虽异症虽不同，但背后的本质是相同的，所以用方大致不离。
您如果多看我的医案，您会发觉我的用方就在十个左右，用药就在二三十味之间。但就这些方和药却有许多的变化。您就想想二十味药可组成多少方？如果再有药量的不同，又能有多少不同的方？这就是中医的奇妙之处。对于常人来说似乎是一样的方，仅是一味药量的多与少，作用方向和药效却大不同。
就说丁桂儿脐贴吧，也有不同的用法针对不同的病。
我女儿四天前发烧，予二剂当归四逆理中汤小儿量，烧退了，其间出现了腹痛。我母亲未征求我的意见给孩子肚脐贴了整个丁桂。过了一天，出现咳嗽，傍晚六时左右出现口干饮水多，我才知道是丁桂惹的祸，取下丁桂，熬了点木耳梨子汤，给孩子喝了，渴除咳仍有。昨天中午见女儿咳较剧，我午睡后就取了四分之一丁桂贴在她肚脐上，十分钟后至今再也未听到一声咳嗽了。——因丁桂致咳，也因丁桂治咳，仅是药量的不同。
您孩子药先服上吧，体温再升及时反馈。

问：恩，先生说的是，先生开的药确实只是那么几种，老公说他都能记住了，但是往往就是在克数用法上不同，就会产生不同的疗效，先生女儿的病例真让我们这些门外汉感到神奇，谢谢先生的指导。

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问54：11月27号：
起初可能是前天晚上洗澡着凉了，当天晚上睡觉就不踏实，有几声咳嗽，老是翻身。白天恢复正常，午睡二个小时也睡得很好。到晚上睡觉了又老是咳嗽，咳过之后有稀痰，老是翻身，吵人，一晚没怎么睡好。晚上拉了一次稀便。有点烧，不厉害但身上发热。今上午又拉了三次,贴了丁桂儿。煮了冰糖雪梨水喝了一点，今天午睡睡不好，跟晚上一样吵人，咳嗽，哭，睡了一个多小时起来高烧，脸发红，浑身发热，不拉稀了。刚又煮了红糖姜水喝了点，还没退烧。
基本情况：女13个月18斤74CM)
1、爱笑,好动。
2、唇色粉红,脸色发红.摸着烫，舌质红，苔白。
3、渴时喝一两口水，喜温水。
4、汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退：头背有汗。
5、小便正常，大便有点稀,从26号晚上到27号中午拉了五次。
6、睡不安稳，老是动.咳嗽会醒来找妈妈要奶吃。
7、头手足发热。
8、26号吃了一条鳝鱼.27号吃点点菜(白萝卜丝)。
9、体温高没量。
10、当地天气气温：阴。
11、其他异常：偶尔咳嗽。

回复:所用的药都是助邪了，全停了吧。丁桂取三分之一贴右足底涌泉穴，五分之一贴肚脐。

11月28号：昨天按先生说的贴了足底和肚脐，高烧昨晚下半夜已退了，睡得比前天晚上要安稳一点。咳嗽的时候会醒来有点吵，早上流了点黄涕，舌苔薄白，没昨天那么红，舌头上面有小点。上午拉了次不成形大便，现在流清涕了，偶尔咳几下，不是很严重，能自己玩了。

独孤依人96

很感激先生，小女现在正睡得可香呢。

麦兜唱歌

烧退了，其间出现了腹痛。我母亲未征求我的意见给孩子肚脐贴了整个丁桂。过了一天，出现咳嗽，傍晚六时左右出现口干饮水多，我才知道是丁桂惹的祸。

庄老师：
出现腹痛，贴了一整个丁桂儿是量过了，所以出现伤阴的情况了。（咳嗽，口干饮水多）如果当时就贴四分之一个，处理是否得当？
后来见咳仍剧，贴了四分之一丁桂儿在肚脐，是出于什么考虑呢？
拜谢老师。

[ 本帖最后由 麦兜唱歌 于 2009-11-28 23:58 编辑 ]

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一整个丁桂相当于四逆汤原方，升多降少，四分之一丁桂相当于四逆汤加肉桂，降多升少。

麦兜唱歌

拜谢老师!我一直认为肉桂是大热,应该是升发厉害的.原来是潜降的啊.终于能够理解四逆汤加味, 间或要加肉桂的道理了.

7224162

肉桂用不对证则会出现升散的副作用。

麦兜唱歌

您是指肉桂适合厥阴病的虚寒证?

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厥阴病虚寒证大多离不开肉桂这味药。

麦兜唱歌

丁桂儿有多好，估计就好在这肉桂了吧。谢谢您！庄老师！

我们深圳的冬天依然在18-24度之间，舒适无比，但是想想该降不降的时候，人体的大气运转肯定很容易失衡呢。弟弟的儿子5个月，因为周五他妈妈有点喉痛，头晕，当天晚上孩子就发烧了。断续持续了两夜一天，都是37-38度多点的低烧。无鼻涕，很偶尔的一两句咳。饮食，精神等一切基本如常。唇红，干燥，但是不肯喝水。
我父母忧心忡忡，唉声叹气，为孙子的第一次发烧倍感焦灼。无论我怎么宽解，都是愁眉苦脸的样子。

昨晚我就吩咐他们做了如此处理：1 百合煲水，能喝几口是几口。 2 丁桂儿四分之一贴右脚底。不过后来得知妈妈还自行给喝了小儿七厘散几口。（都是惊风退热的，钩藤，蝉蜕，薄荷，冰片等成分）

为了安慰他们，我今天特地过去陪伴。希望用自己的轻松的心情感染他们。早上8点多我过去，已经退烧了。到刚才8点多我们离开为止没有再烧。您看处理妥当么？

[ 本帖最后由 麦兜唱歌 于 2009-11-29 22:54 编辑 ]

爱子心切

原来小小的丁桂儿也有这么多的学问！！

上次孩子咳嗽，我使用了整个丁桂儿贴了肚脐，孩子咳嗽就厉害了。应该是发散过了？
下次不敢这么大胆了。医理不明更会害了孩子。
顶礼庄医生！

郑小洋

先生你好！我经常有肚子痛，伴随呕吐的毛病，可是每次去医院，医生都诊断是肠胃炎，打消炎针吃消炎药，这样很伤胃，经朋友介绍叫我上三七网寻求中医，希望先生能够帮帮我，多谢．