一个治哮喘的医案（请大家指点看对不对）

小楼落樱

今天病人一切正常，晚上可以一觉睡到天亮了，肺部锣音还是有。早上起来感觉喉咙痰水比较多，吐又吐不出来。继续用苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤加减，把姜半夏改成用生半夏，再加几片生姜看能不能冲出来。哎，治痰宜从温中化，看来要治好这病，就要看什么时候能温化这痰水啦

koook

吃素的痰容易咳出

不吃素痰凝胶着

小楼落樱

对现在脾胃功能不好应该少吃点肉，等脾胃功能好了之后，再吃多点肉 让身体慢慢变好。

小楼落樱

今天用生半夏还是感觉到痰水不怎么少，还是咳不动，本来想用生姜看能不能把它冲开的，可惜她煮药时忘记放了，看来还是得下一付药才知道。谁有更好的去痰的办法，能不能指点一下？

三彩风车

JT说牡蛎有很强的化痰为水的能力，变水就易排出来，你可以试下。

gzlail

在下一点浅见，朋友斟酌，或有谬误，请明师高士不吝棒喝。
"肌肉无力，尿频，脉沉细无力，右寸没有等等"应是病已入少阴。
“前年开始吃真武汤两年来身体变瘦一点，肌肉有力，尿频现象改善脉搏变得有力一点右寸还有了一点了”此处为何不提左脉如何，如果是变好，应该左脉现一些生发之象，如变微浮，左关可能变弦，左寸从无变有，脉型由短变长，脉频由迟变数等等。
”第一方由于煮的时间太久了（忘记了入肺的药应该煮快一点）。吃了效果不好，当晚不能入睡，只能一值坐着。“不知第一方所指是指哪个，脉变浮紧应当是表有寒束，伤寒，朋友为何只说表象不提里象，比如大小二便，饮食受纳，腹部手脚凉热这些能反应体内虚实的症状。
伤寒小青龙证：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利小腹满，或喘者，小青龙汤主之。
小青龙证为表里俱寒之证，阳虚其药有解表有救里，解表用麻黄桂枝白芍，救里用炙甘草干姜茯苓附子，降浊用半夏五味细辛。
但小青龙证多用于阳虚未至很重的程度，故基本方里附子茯苓不属首发。
重证当用真武：真武之证，水邪泛滥，故主方上来就是茯苓白术附子生姜等燥土壮土而化水之辈。止咳降逆同小青龙。
咳嗽流涕，肺气喘逼，乃浊阴不降，泻其气，一从下降，一从毫毛孔窍而外发。
以朋友岳母之证，当重真武，合小青龙。申气里气强弱而加减，如病人精神好，中焦较为畅顺，仍用可取小青龙法解表，同时以细辛，五味，干姜，杏仁降逆，亦需用附子扶阳。假若，神昏倦卧，腹胀不纳，四肢不温，则未可妄用桂枝麻黄亡阳。
只宜培土理气，升清降浊，去水补火。
茯苓白术生姜干姜附子半夏细辛五味杏仁，或可再入陈皮桂枝砂仁黄芪，随证而品量加减。同时亦当重中轴脾胃之运转，清单饮食，不渴不饮不饥勿食，食则用梗米糜粥，既可去水化气，亦让脾胃不停滞。若见中焦滞重，也可入一二除宿化滞之品，然中即止，防过而反伤中气。
半夏当用生，一般药房之姜半夏须加倍，不然药效不显。麻黄细辛附子都应久煎，胃逆较重应重用生姜，多有人服细辛而呕，胃气本虚故，多用生姜则无事，且生姜同样有止咳之功，正合此证。日前见有生姜干姜之争，无试而妄言，其人多不知咳嗽非肺一家之功，还有胃之过，岂可偏执生、干其一，可笑。

gzlail

生半夏最好与姜配伍并煎煮时间不应过短，其毒性不下于附子，甚者会造成永久伤害。我曾亲试其毒，知其所害，然善用，其功也显。李可老先生曰药房的姜半夏是药渣子，非虚言。

内经养生居馒头

楼上高手，顶了！

三彩风车

高手出招就比灌水大队强呀，巴芘要努力呀，你是我们大队最有潜力的。

小楼落樱

原帖由 gzlail 于 2010-6-19 14:30 发表
在下一点浅见，朋友斟酌，或有谬误，请明师高士不吝棒喝。
"肌肉无力，尿频，脉沉细无力，右寸没有等等"应是病已入少阴。
“前年开始吃真武汤两年来身体变瘦一点，肌肉有力，尿频现象改善脉搏变得有力一点右寸 ...

多谢指点， 惭愧，惭愧。由于学医日浅，所以很多东西想得不完全，也表达不好。由于吃了两年的真武汤所以身体还是比较好，能吃能睡，大便也不错能成型，小便也很好，基本不用夜尿了（以前每晚要尿4-5次）手脚也不冷，人也比较精神。平时一天吃半片激素(以前吃一片）基本上和正常人差不多了。左手的三部脉由以前的沉微慢慢变成平脉了，脉也有神。所以这次感冒才能摸到浮紧的脉象。也是基于以上症状才敢大胆用小青龙汤，我说第一付药是吃的第一付小青龙汤（表达不清楚不好意思），我把药一起煮了差不多2个小时，所以效果不好，第二付我先煮附子，细辛，半夏40分钟，后下其它药煮20分钟，吃了明显能感觉到有药效进到肺，而且喘也很快的，明显的好转。

小楼落樱

而你说的茯苓白术生姜干姜附子半夏细辛五味杏仁，或可再入陈皮桂枝砂仁黄芪等，已在后面的药中随证的加减，但是祛痰的效果还是不怎么好

小楼落樱

原帖由 gzlail 于 2010-6-19 14:36 发表
生半夏最好与姜配伍并煎煮时间不应过短，其毒性不下于附子，甚者会造成永久伤害。我曾亲试其毒，知其所害，然善用，其功也显。李可老先生曰药房的姜半夏是药渣子，非虚言。

我已经历了几次附子中毒，所以用药很小心的了，但还是谢谢你

晴暖香

楼主的半夏附子的品质可有保障?

很多时候,所谓的毒性来至假冒伪劣药材,又有生半夏很难购买,许多药房生旱半夏都没有的卖,法半夏水半夏等冒充使用,药效立即打折乃至无效.
附子中毒,多半是超标的胆巴导致中毒.还需要排除这些原因.

好的药材,倒是不需要特大剂量以及久煎,毕竟头道药取的是药之气,煎久了,药性也消耗了大部分,于治病无益.

这个也是发扬中医的无奈.

koook

好的药材,倒是不需要特大剂量以及久煎,毕竟头道药取的是药之气,煎久了,药性也消耗了大部分,于治病无益.

受教

小楼落樱

原帖由 晴暖香 于 2010-6-20 09:27 发表
楼主的半夏附子的品质可有保障?

很多时候,所谓的毒性来至假冒伪劣药材,又有生半夏很难购买,许多药房生旱半夏都没有的卖,法半夏水半夏等冒充使用,药效立即打折乃至无效.
附子中毒,多半是超标的胆巴导致中毒. ...

以前用的药材都是随便买不怎么讲究，后来才知道要用好的效果才好。现在我都是用内经养生居馒头家的药材，质量都不错，我中毒用的是用她的火炮附子，这个药的药效比普通的好很多，毒性比较大。刚用的时候没煮够时间，被毒到去了医院 。后来煮够时间够了，就没什么事了。