自学中医理法方药

靖枚

本来还想以后自学点中医呢，看了您的大册子，给吓住了，呵呵。
隔行如隔山，如把中医向外行人介绍得如天气预报般通俗易懂，确实是勉为其难。
我是医盲，我瞎说下哈：您文章引经据典稍多，建议您多穿附些自己的医案，这样更能凸显您的本色。
我自己最怕写公文，一是纲领性的东西不能动，二是原则性的条款不能改，三是随性发挥空间太小，四是通篇没有故事情节可言，所以一写公文我就头大。
期待下文！

知止

我把形气转化那段增加点故事情节如下：

人体之气有一个最根本的特征就是它一定是运动的，如《灵枢•脉度》所言：“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休”，一身之气通过有序的运动完成各种生命过程中的气化作用。气的总体运动形式就是前面提到的升、降、出、入。升降是指气在人体内上升与下降的运动，出入主要是指人体中的气由内在的潜藏状态向外敷布和由外在的宣散状态向内收敛的运动。我们知道，生命的过程就是新陈代谢，人体通过不断地与外界进行物质与能量的交换而吐故纳新，维系着生命的发展，所以讲气的出入，有时还包括呼吸、饮食、排泄等人体与外界的出入交换。人体就是在内外交换与体内的气化过程中，通过“阳化气，阴成形”的机制，完全了气与形的转化与更新。《素问•阴阳应象大论》把人体形气转化的代谢过程归纳为“味归形，形归气，气归精，精归化；精食气，形食味。化生精，气生形。味伤形，气伤精；精化为气，气伤于味。”

知止

这里的“味”是指“地食人以五味”，可以宽泛地理解为人摄入的饮食营养。人摄入的饮食五味会长养人的形体，这一步相当于现代营养学讲的内容，就是食物的营养成份会补充人体，能够明确到诸如某蛋白质参与某组织的合成、某成份营养某神经之类的，这是“味归形”。但长养生命并不是这么简单地填充身形，形体得到这些滋养后还要再进一步代谢来生成人体的正气，就是“形归气”。形体要不进一步化气，就像现在那种极端无知地“疯狂养殖”一样，小鸡雏40天变成大白条、小鸭出壳40天后就可以送到烤鸭基地、小羊羔小猪崽三四个月就度过了生命的壮年时代……这些可怜的生命形体比百千年来的同类都“壮大”，但它们没有应有的生命力。所以只填充营养是不够的，还要“形归气”。

[ 本帖最后由 知止 于 2010-1-11 14:43 编辑 ]

知止

气的运动变化可以产生精，如果说气是生命力的能量保证呢，精就可以理解为生命力的能源储备。否则就像现代社会时有听闻的“过劳死”一样，这个人生命力很旺盛、很精英，但忽然间“因公殉职”了，或以一个感冒等小病为诱因就不治身亡了。更典型的是曾有报道的运动员在跑道上、球场上“猝死”。其共同的特点是虽然形体壮盛、精力也似乎充沛，但生命不能持久，就是因为过度缺乏了“气归精”。

知止

精作为生命的能源，它是人体发生下一阶段气化的根本，所以说“精归化”。精的生成与转化过程是 “耗能”的，需要消耗气，所以说“精食气”。

知止

形体的成长则需要饮食五味的补充，叫做“形食味”。这里面“归”是趋入、转化的意思，“食”，就是吃掉、消耗的意思。因为五味是趋向到形，转化为形质，可以理解为是形质把五味吃进去消化了，所以说“形食味”；因为“气归精”，所以说“精食气”。同理，“形归气”也可说是“气食形”，不过中国古人的文字都很简洁，前后文中能够把意思说清楚，细节就不一一列举了。这一段讲述了人体摄入饮食后长养形体，进而又生成了气和精过程。这里的“精”显然是指从外界摄入五味后形成的“后天之精”。到此为止是讲一个从摄入开始由外而内的单向化生过程，这一过程以生成了精为最终结局，精就不再转归为更高级的物质了。但它还是要进一步转化，所以说“精归化”。化成什么呢？再化成气。全部的生命过程就是不停的气化，精也是由气化而来，所以说“化生精”。化能生精，而精又“归化”，正显明精的生成是所有气化过程的最关健环节，从这个意义上讲，精是形体的根本。

知止

由外而内的生化过程最终生成了人体的五脏之精藏之于内，由内而外的气化过程就是从五脏所藏的精开始的，五脏之精再化为气，气又有着诸多的功用来充养形体，所以说“气生形”。前面讲“味归形”，是讲有形质的营养成份能够归入形体，被形体“吃掉”，而这个“吃”的过程一定要有气的参与，要通过机体的气化作用才能完成，从这个动态的过程看，气才是生成形体的关键。就像盖房子需要水泥砖瓦，但更需要建筑工人。房子形成了，这些水泥砖瓦都归入了房子，而房子是由于工人的劳动才形成的。这些水泥砖瓦就相当于“味”，工人或工人的劳动相当于“气”，房子就是“形”，这就是盖房子过程中“味归形”与“气生形”的道理。当然人体的生长情况要比这复杂得多，因为人体的新陈代谢过程中形与气一直是在相互转化的。以上是正常的情况。

知止

在异常的情况下，摄入不适的五味，它就不但不能滋养形体，还要伤及形体，因为味是趋入形的，所以说“味伤形”。可惜的是现在太多的人不了解这一点，对自己、对心爱的家人都不惜重价地大补各种营养，结果不但没有增强体质，还造成了免疫力下降、疾病频发的结果。笔者遇到一个典型的病例是一个9岁的小女孩，就诊的原因是一夜尿床4次，问诊了解到还有严重的便秘，重的时候大便时会痛得大哭。她还有一个突出的特征是面色黑，在成年人都很难见到那么黑的面色，并且晦滞得很，完全和她的年龄不能相称。这是明显的寒湿证，但这么小的小孩哪里会来那么严重而深伏的寒湿呢？问到饮食时其父说他很注重营养，给小孩规定的饮食必备的是每天三包牛奶、一个鸡蛋、一块牛排或肯德基。我马上告诉他这个小孩不可以再喝牛奶，结果我话音刚落，小女孩就跳起来欢呼“可以不喝牛奶了”！但这位父亲表示了极大的怀疑，询问良久才勉强作为服药间的忌口而同意。处方是理中汤合真武汤为主，吃了一周无效。复诊时询问才知道，一是其父非常担心小孩会营养不良，因为一直以来吃饭都不好，所以不也停牛奶，每天喝一到二包，肉还是随小孩的便，而这个小孩就喜欢吃肉，青菜一点都不吃，夹到了菜都要再放回去。还有一个原因是因为药难喝，喝药时其母给加了冰糖，加多少呢？6天的药加了一斤半多！这个甜度足以破坏药效、增加土湿了。我只好对他们说如果找我治一定要听我的，这回一点奶也不要喝、一点糖也不要加。好在他们还给我机会，又吃了一周药，大便好转，尿床也减少，脸上的黑气明显有减轻。大约是又吃了两次药就不再来了。这个病例应该很有代表性，现在社会中对小孩进行“饲料化喂养”的家长可能在大多数，这不仅是医学的问题，更是个社会问题！片面的营养知识宣传极易引起大众的误解，并为不义之商所利用，而一个基本观念的错误就可以影响一代人甚至几代人的体质，以至于现在“味伤形”人随处可见！宣传最基本的中医学常识是我们每一个学习中医、了解中医者的义务，这也是中医学自古就是治身与治国并行的传统。

知止

对于这个“营养”的问题《内经》中有很明确的告诫：“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。”就是说五脏的生长要摄取五味饮食的营养，但作为人体藏精之“宫”的五脏，同样也能被摄入的五味所伤。所以吃东西一定要注意的！要食饮有节。如同水能浮舟亦能覆舟一样，因为“味归形”，所以味也能“伤形”。同理，因为“形归气”，形的失常也必然会伤气。例如形体枯槁，则气一定是在被消耗；形体肥胖，则气必然受到壅滞，这道理是显而易见的，此一句“形伤气”原文略而未写，我们在理解时还是补充进来为好。因为“气归精”，所以气的异常，会伤及人体之精，如气过极化热或耗散，会消耗所藏之精；气不足或被寒邪凝滞，会妨碍精的生成与转化，所以说“气伤精”。精的异常会妨碍整体的气化自然是不言而喻的了。

知止

上面是对前面的修改，按照师兄的意见分段发出来，这样看着舒服一点。下面接着第 9 楼写营卫。

1、        营卫概说

    营卫，是营气和卫气的简称。营气和卫气都是人摄入的饮食所化生的。可以大概地理解为人体从食物中吸收到的营养物质最后转化生成功能性物质和能量。《灵枢•营气》篇说“营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。”大意是说：营气的生成和活动规律，就是把受纳进来的水谷饮食转化为维持生命宝贵之气。饮食入胃被消化后，会化生成不同性质的精微之气，它们都会先传到肺，因为人体内肺是主司诸气的，在肺的主使下向内流通充满，也向外分布宣散，周流一身。这此不同性质的水谷精微中，有一类“精专”的，就是很专门的那种精纯的气，它只在经脉中循行，恒常不息地周行全身，终而复始的循环，与天地间日月不停地运动的规律一样，这就是营气。

知止

《营卫生会》篇说“何气为营？何气为卫？……岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”进一步说明了营气和卫气都是来源于饮食，五藏六府都要受饮食所化的精微之气来充养，这里面清者，就是很精纯的那种叫营气。浊者叫卫气，浊的本义就是不清，引申为乱。所以这里讲的卫气是“浊者”，是指虽然同为水谷精华，但它不象营气那么精纯，从特征上看显得有点乱，并不是说卫气是污浊或重浊的。营气在经脉内运行，也就是说经脉中行的是营气，这一点很重要，很多地方讲经络，就讲是经气在里面运行，或是气血运行的通道，从《内经》中看呢，经络中运行的就是营气，所谓的经气主要也就是营气。血是在血管中行的，我们看经络的走行，根本就不是血管的走行。所以通常讲的经络，不是血的通道。当然血的生成与循行与营气密切相关，这一点后面再说。在这里我们先明确一点：经络中所行的最主要的就是营气。

知止

这里讲卫气在脉外，是强调说明卫气的运行不受经脉限制。正常情况下卫气在全身是无处不在的，所以主要是在脉外，同时它也在脉内“常与营俱行”。所以，从总体上看，营卫就是经络中的气，经络就是营卫之气运行的通路。经络本身没有什么主动性的变化，一切所谓经络的变化其实是内在的营卫之气发生变化的反映，所以一切对于经络的重要性的论述其实都是讲营卫之气存在状态的重要性。而营卫的重要性还不只如此。下面我们再结合《内经》的原文来学习来具体了解一下有关营卫具体内容。

知止

2、        营卫循行

     《灵枢•营气》：“故气从太阴出，注手阳明，上行注足阳明，下行至跗上，注大指间，与太阴合，上行抵脾，从脾注心中；循手少阴，出腋下臂，注小指，合手太阳……会足厥阴，上行至肝，从肝上注肺，上循喉咙，入颃颡之窍，究于畜门；其支别者，上额循巅下项中，循脊入骶，是督脉也，络阴器，上过毛中，入脐中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，复出太阴。此营气之所行也”。

       前面已经说过，水谷之气入于胃后先“传之肺”，然后再分布内外，所以新生成的营气先从手太阴肺气出行，到手阳明大肠经，再到足阳明胃经，流注于足大趾间，与足太阴脾经相合，沿脾经由足上入腹内至脾，再从脾注入心，从手少阴心经出来行至小指与手太阳小肠经相合……一直行到肝经，再从肝注入肺，形成十二经的循环。从肺经出来的营气还沿着喉咙后面入鼻的内窍，出而终止于鼻的外孔。营气还从肝经分支别行出一条，上行至额部，循巅顶下入后项中，沿脊骨下入尾骶部，这就是督脉。然后继续循行，连络于阴部，上过毛丛，进入脐中，再上行于腹中，就是任脉。一直上行到缺盆，再向下注入肺中，再从肺经行出，开始新一周的循环。

      除了这个主要的循行路线，营气还在蹻脉中运行，在《营气》之后的《脉度》篇专门讲述了这个问题，说这十四大经与男子的阳蹻脉、女子的阴蹻脉是营气的“大经隧”，男子的阴蹻脉、女子的阳蹻不为经，而属于络。“经为在里，支而横者为络，络之别为孙络”。就是说在内的，较为直行的主要通道为经，经的分支而横行的叫做络，络的进一步分支叫孙络。很显然营气也还在络与孙络中运行。通过这样的层层分支，营气最终还是内外周行于全身，但它的特点是只在经络中有节律的运行。

知止

请问大家谁有好一点的  《灵枢》电子版？word版的最好。我这有个版本是扫描的，错字太多了，粘贴完还得改，并且所有打不出来的安它都扫不出来。不知道是否有能把那些古字也打上来的电子版？

如有下载地址请通知。或挂到这里一份给俺和更多需要的朋友下载，非常感谢！

高天上流云

写的太好了，太辛苦老师了，，，

谢谢楼下师兄！

[ 本帖最后由 高天上流云 于 2010-1-11 21:54 编辑 ]