今年2月,世界卫生组织公布的一份调查报告引起国内媒体和公众的普遍关注。该报告称,中国在2007年10月至2008年5月间的剖腹产率高达46%,为世界第一。而世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%。其中,未出现剖腹产手术指征(指当某种疾病符合诊疗常规所规定的标准,只有采用手术方式才有助于疾病的治疗)就进行手术的比例占全部剖腹产案例的11.7%。
2000-2008年剖腹产率排名前十一的国家
这是一个让中国尴尬的”世界第一”:剖宫产(剖腹产)率接近50%!这意味着,中国有一半产妇不是自然分娩,而要”忍痛挨一刀”。随之带来的,不仅是相对高昂的手术费,还有孩子日后可能面临的智力和健康受损。
剖宫产率”畸高”已引起世界关注。今年初,世界卫生组织在医学权威期刊《柳叶刀》发布报告说,在2007年10月至2008年5月,中国剖宫产率高达46.2%,是世界卫生组织推荐上限的3倍以上。
“剖腹产已经失控”、”中国11.7%的剖腹产手术没有必要”、”医院逐利,‘钟爱’剖腹产”、”没有巨大经济收益,哪来的剖腹产率世界第一”……许多人将”罪魁祸首”锁定在了医院和医生身上。
现象一:
某些医院剖腹产率高达90%以上
其实,我国剖腹产率过高的情况早已存在。
北京市公共卫生信息中心网站2006年刊登的一篇文章显示:在20世纪50到70年代,我国剖腹产率仅在5%左右,此后不断攀升,20世纪80年代以后快速上升至30%~40%,到20世纪90年代,上升更为明显,几乎达到了40%~60%。21世纪,在中国,剖腹产变得更加普通,其效用被无限放大。当前国内大部分城市医院剖腹产率在40%~60%以上,少数已超过80%,某些医院已上升至90%以上。
山东省某县妇幼保健院的赵院长告诉记者,剖腹产率一般是大医院高,小医院低,综合性医院高,妇幼保健院低。”比如我们医院的剖腹产率在30%左右,而县人民医院为50%,市人民医院为60%。因为现在的妊娠合并症等高危因素增多,所以产妇一般都选择大医院和综合性医院去进行剖腹产。”
一些产科医生,特别是公立医院的产科医生,则拒绝了记者的采访,他们表示:”剖腹产率高已经好多年了,该谈的都谈过了,没什么好说的了。”
北京美中宜和妇儿医院妇产科主任医师高凌告诉记者,其实妇产科一直在控制剖腹产率增高的情况,因为剖腹产率是妇产科质量管理中非常重要的一个因素。”我们每季度都会上报一次剖腹产率,然后大家进行讨论,为什么升高或降低?应该如何控制等。但剖腹产率近些年是在暴增,压也压不住。”
现象二:
30多年过去剖宫产率飙升9倍
对比过去,现在的剖宫产率实在太高了。上世纪70年代,中国的剖宫产率仅为5%左右,现在中国总剖宫产率为46.5%,最高的是一家民营医院达68%
林秋萍(化名)越接近预产期越困惑,要不要采取剖宫产,她始终拿不准主意。
丈夫黄先生早早就在网上”做功课”,查到不少关于剖宫产弊端的材料:不仅妈妈产后出血率高,康复时间长,腹部伤口感染可能性大;孩子也会因为没受到必要的产道挤压,”肺里的脏东西不容易被排净,容易统合失调,也就是身体协调性不如顺产的孩子。”
可转念一想,林秋萍今年已33岁,一家就只生一个孩子,若半小时能搞定,成功率高,风险系数低,何乐而不为?两周前,林秋萍开始肚子疼,进产房待产后,破了羊水,想试着生又使不上劲。”剖吧!”最终,她无奈吐出俩字。
中国妇幼保健协会副会长庞汝彦告诉记者,2007年到2008年世界卫生组织在全球范围进行了调查:在拉美、非洲、亚洲总共选了25个国家作为样本;在中国,取样北京、浙江、云南三省21家医院(每个医院的年分娩例均超过1000并能实施剖宫产手术),结果显示,中国总剖宫产率为46.5%,最高的是一家民营医院达68%。而亚洲平均为27%,南美洲为30%,非洲是百分之十几。
这让曾在世界卫生组织和联合国儿童基金会工作过的庞汝彦感叹:”对比过去,现在的剖宫产率实在太高了。上世纪70年代,中国的剖宫产率仅为5%左右。”
庞汝彦说,她读研究生时老师灌输的思想是”将难产做成顺产的才是好大夫”,反之,就是”笨大夫”。因此,医生对每个产妇都要进行认真的检查,反复评估产妇和胎儿的情况,细记录每个时间点的具体操作以保证自然分娩,母子安康。”而现在,用各种仪器设备代替了认真的体检和评估,不少大夫看到胎儿心跳稍快,不做更多的考虑和观察直接就剖了。”
国外:剖腹产率一般都很低
而欧美国家剖腹产比例一般都很低,其中一个重要原因就是有充足的医护人员为产妇服务,特别是产中,专业的助产师可以很好地引导产妇顺利分娩,减轻痛苦,选择顺产的孕妇自然就很多。”而在中国许多医院,产科医护人员与产妇的比例严重失调,根本做不到为产妇贴身服务,顺产的时间最长的可能要一天,医院抽不出这么多人来陪着。”相比之下,剖腹产是一条”捷径”。
例如,美国在20世纪70年代初剖宫产率为5.5%,到80年代末约25%,几乎为70年代的5倍;英国的剖宫产率20世纪60年代初是6%-8%,到90年代末,剖宫产率超过20%的产科机构约占41%;巴西被公认为是世界上剖宫产率最高的国家,1994年高达50.8%,1996年加以控制后比率仍高达36.4%。
国外剖宫产率迅速上升的阶段是在20世纪70年代后,从90年代开始又有所下降,其上升趋势大约持续了20年。但也有少数国家的剖宫产率保持在低水平状态,如南非20年间保持在13%左右,约旦仅为8.4%(1995年),日本则由于强调做好临产陪伴,剖宫产率一般不超过5%-8%。美国在1997年剖宫产率降到了20.5%。
世界卫生组织(WHO)在20世纪80年代即提出了把剖宫产率降到15%以下的目标。目前发达国家的剖宫产率已基本稳定在5%-20%范围内。