自学中医理法方药

知止

七味白术散也是中医治疗脱水的有效方剂。清•陈复正在其著作《幼幼集成•泄泻证治》中对此有精要的论述：


……凡大泻作渴者，其病不论新久，皆用七味白术散生其津液。凡痢疾作渴者亦然。盖白术散为渴泻之圣药。倘渴甚者，以之当茶水，不时服之。不可再以汤水，兼之则不效矣。
七味白术散：治泄泻津液下降，烦躁大渴。
人参，漂白术，白云苓，藿香叶 各一钱，南木香三分，粉干葛二钱，炙甘草五分。

这里明确指出，对于“渴甚者”，只能服此散剂，不可同时喝普通的汤水，否则就不效。这不但强调了严重口渴的水液代谢紊乱者只能摄入具有一定浓度的液体，并且明确指出问题的关键是“津液下降”。也就是说同样的脱水，同样需要服用散剂来补充一定量的离子，此方针对的是津液不能上升，所以用粉葛根为最大量，全方以升散为主；五苓散针对的是津液不能下降，所以用泽泻为最大量，全方以下降为主。直接的补充只是提供的必要的前提，正气的运转才是问题的关键。

gzlail

原帖由 知止 于 2010-5-5 20:24 发表


本经：
芍药。气味苦平，无毒。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。

从本经的记载看，芍药的功效就是疏通，疏通可以理解为是让木气条达。我理解芍药的功效就是疏通在土位郁 ...

芍药酸收以制桂枝之升散，防汗多亡血，息血枯而生风燥。人参阴阳并补，益气生津，亦是补血。生姜补脾阳。
身疼痛，表证未解。脉沉迟，汗后伤液，而寒尤在。然血乃气之载体，血亡气亦损。故重发汗要加芍药、人参、生姜双补气液。
此证用于平素血少之人，或如经期后亡血的妇女，本已血虚，中风后可参此方增减。
何以得之？白芍、人参而非茯苓、白术，阳虽虚而未至于甚。
以上仅个人浅见。

[ 本帖最后由 gzlail 于 2010-6-5 14:41 编辑 ]

如华

拜读老师的文章，感觉认识太迟啦，最好将您写的印成书，广泛流传，让更多的人受益

阿弥陀佛

葵花籽

接触37虽然很久了，还是感觉读不懂医书，最近老爸生病，想学中医的愿望更强烈了，倒回去看感觉比以前好多，能懂一点了，知止老师的这个帖子写得很好，留个脚印，慢慢看！

吾心

心心好

随喜赞叹
功德无量
阿弥陀佛

知止

前面对太阳病的认识，还只是从身体的层面的具体变化来把握的。我们知道，在天人合一的统一体中，人体时刻在感受着天地之气的影响。在病情的发生与发展过程中，天地时空的相关因素也能指示我们辨识病情，并且尤其具有确定的意义。《伤寒论》的“欲解时”条文就表达了这一方面的内容。所谓“欲解时”就是指机体趋向于解除病态或痊愈的时间区域。如“太阳病欲解时，从巳至未上”。人体具有精密的自我调节能力和自我痊愈的机能，凡有病变，机体都会自行产生相应的保护性反应对以抵抗致病因素影响、修复受伤组织及其功能。疾病在某一个时间内“欲解”，就是说在这个时间段内人体的自我调节活动正好有利于增强其自愈反应。

太阳病的欲解时是“从巳至未上”，即在巳、午、未这三个时辰内，也就是上午9时至下午3时之间。这一时间内机体的正气活动有什么特点呢？《素问·生气通天论》说：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。太阳病的欲解时正属日中，“日中而阳气隆”，与 “日西而阳气虚，气门乃闭”相对，就是指阳气外达盛于肌表，有利于“气门”打开，汗液排出。天时助人体的阳气外达，也就是助太阳的开机。阳气外达肌表则率津为汗，而太阳病的主要治法也就是取汗。可见对于开机不利，需要取汗才能解除的太阳病，在巳、午、未这个时段内机体会自然增强治疗它的机制，所以在这个时间段内就有利于解除病变。这是天人是相应的必然结果。

知止

就像春温、夏热、秋凉、冬寒一样，“时立气布”，到了某一时间，天地间就必然呈现相应的阴阳之气，而这又必然影响着人体的阳阴。如《灵枢•顺气一日分为四时》所说：“春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”所以在夏天或正晌午时天就会热、人就会出汗。这是人生存在天地间固有的规律，我们需要的就是认识、掌握并加以运用。有了这个天人相应的认识角度，我们不但能够知道某类病在什么时间易于治愈，还能根据病变所呈现出的时间规律来判定其病理属性。如某种病情，每于“巳、午、未”这个时段内就自然减轻，其他时间则维持原样或有所加重，我们就要考虑这是否属于太阳病。因为这样的时间规律体现了一种内在的阳气活动规律，而内在的阳气活动正是我们辨识病情时需要明确的，所以时间是中医辨证施证的重要参考因素。

知止

《顺气一日分为四时》篇所讲的日中为夏，夜半为冬，把一天中的某段时间等同于一年中的某段时间，显示了中医认识事物所依据的一种“同象原理”，也就是前面提到在辨别阴阳时的“以象之谓”。一年分四时，一日也可以分为四时，这种分法的依据相对应的时间所呈现出来的气象。也就是在一个时间周期内阴阳之气所呈现出来的“象”。“应象”是相同或相类似的，则其内在的阴阳状态就是相同或一致的。据此原理，一年分为十二月，一日分为十二时，它们之间的同象性也必然有着相同的阴阳消长规律。我们知道，传统上月与日都用十二地支来标记，农历以“寅”为正月，则“巳、午、未”即是农历的四、五、六月，正值夏季，为一年中最热的时节。显然，这时天人相应的特点也是“阳气隆”。那么，“巳、午、未”这三个月也是太阳病的“欲解时”。如果某些常年不愈、反复发作的疾病总是在夏三月减轻甚至完全消失，而天冷或遇寒时又重，如风湿性关节炎、老慢支、支气管哮喘之类，我们就可以考虑从太阳论治。事实上太阳篇的桂枝附子汤、小青龙汤也正是治疗这些疾病的有效方剂。

知止

我们还知道，这一类疾病不但是天热时“欲解”，如果北方人患此类疾病(事实上也是北方人患这类疾病的比例高)，到南方或偏于南方之地住上半年、一年或仅住一个夏天，他的病情一般都会得到明显的改善。也就是说不但时间因素能带来“欲解”，空间因素也能带来“欲解”。这是因为时空因素都有其阴阳属性，巳、午、未是“阳气隆”之时，南方则是“阳气隆”之地，只要是阳气隆，就会增强人体的太阳气化，就会形成对太阳病欲解因素。可见，太阳病的概念可以包括天地人这个大系统中的一切相关因素，一提到“太阳”，这些因素就全包括在内了。所以我们辨太阳病，乃至辨三阴三阳病，都需要以天地人这个大系统为背景，以阴阳为纲，在整体上寻找病变的主要矛盾。不可以把这种整体性的辨证方法分解成对这一系统内各个要素如脏腑、经络、八纲等内容来分别辨证。因为这样做只是对三阴三阳辨证的异化，还是不能在整体上掌握阴阳辨证的要领。《伤寒论》所创立的三阴三阳辨证是最具整体意义的诊断方式，我们应该通过熟悉原文、熟悉中医经典来培养这种整体辨证的思维方式。

知止

从上述“欲解时”的内涵我们可以进一步感受到“人能应四时者，天地为之父母”的真实性。天地间的各种相关因素无时无刻不在影响着我们的生存状态，影响着我们的健康。顺应自然，与天地和谐，是我们本应遵循的法则。那么，有这么多的欲解因素都在帮助我们的身体，是不是在欲解时、欲解的因素帮助下，机体的病情就一定会解除或减轻呢？
我们先看一个病例，这是我在上学时跟随我校伤寒论教研室老前辈邹德琛先生出门诊时遇到的。病人是一个19岁的女孩，主诉是发热。她的发热很有规律，每天上午8点多钟开始感觉热，然后逐渐增高，到中午12点左右会热到39℃以上，烧得满脸发红，过了中午又慢慢地降至正常体温。这种情况已经持续了两个多月，除发热外再无任何不适。两个月来到多家医院检查，包括抽脑脊液检查，均未见异常。详细询问后，了解到病人在热将退前稍稍感觉有点恶寒，此外就毫无不适了。老师在问完病人后就对我们在场学习的学生说，你们看是什么证？要用什么方？我个人当时是毫无思路，因为当时习惯的是按中诊、内科学教材所教的“辨证”方法。要具足了一群相关的症状，才好辨出个什么证来。这个人没有伴证，没有证候群，仅仅是一个发热症状，感觉无法辨证。对这个发热的时间规律也不知有何意义。
……
有兴趣的朋友可以考虑一下这个小孩要用什么方

方妮妮

很久没来了，今天上来先看知止老师的“小”册子，原来都变这么“大”了。
看来真要搬个板凳慢慢看看了，

学文力行

回复 317# 知止
54条：“病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不合也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。”病人发热很有规律，不知是否伴有汗出，若有则与此条甚符，在发热前服桂枝汤发汗即可。
但照描述“到中午12点左右会热到39℃以上，烧得满脸发红”看，似乎很难出来汗。发热时间正好是太阳病欲解时，热退前稍有恶寒，应按太阳病论治。表气郁闭，借天时欲开而仍苦不得，时过则无所凭借更难有作为，故元气自动回撤而热退表寒。这样看无汗的话可在欲解时予麻黄汤助之，太阳一开，作汗而解。

如水159

全家一起学习。

三七生

回复  知止
54条：“病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不合也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主 ...
学文力行 发表于 2010-7-23 23:10

见解不凡。