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发表于 2010-8-9 10:44
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1、基本情况(性别、年龄、体重身高等) 1、基本情况(性别、年龄、体重身高等) | 女,三岁,96CM,29斤. | 2、性情(平时易汗多汗吗?性情如何?爱生气和发脾气吗?表现如何?多动吗?玩起来不知疲倦吗?胆子如何?) | 有汗,脾气好,不好动,累.胆子一般 | 3、精神状态和眼神: | 能玩,但是眼神有些倦怠, | 4、唇色、脸色红或烫,如红要描述部位(脸颊或两颧或整个脸): | 唇微红,脸白, | 5、饮水,是否主动讨水和渴求的表现,量多或少,喜温或凉,口苦口臭吗: | 不想喝,无口臭.夜里起来猛喝了几口冷水. | 6、无汗或有汗,汗出部位,热或冷汗,多或少,时间,汗出后热是否会退: | 有汗,头,后背,手臂膀. 汗出后皮肤冷. 大部分时间 | 7、二便: | 大便成条,小便少,一天才三回,淡黄. | 8、睡是否安稳(是否有踢被、磨牙、从床头翻至床尾、打呼噜、说梦话、趴着睡、流口水、眼不得全闭、怕热不爱盖被、睡时喜掀衣露肚、怕黑等): | 睡不安稳,一会冷一会热,掀衣服. 会睡边咳 | 9、手足温凉热: | 手足时冷时热.
手臂都是冷的.足心温热,但有时也突然冷一会. | 10、食欲食量及喜何味(甜咸酸辣淡等,是否易饥,饥时不及时进食觉疲软,纳时狼吞虎咽,进食速度快,喜油腻肉食等): | 喜甜. 进食慢,食欲不如平时. | 11、体温(腋温,无发烧也可测一下。如是婴幼儿无法明确问诊获知信息,发烧可由家长用自已的手触摸孩子的额、脸颊、颈、背、腹、手、足,并用灼热、热、温、凉、冰等描述。): | 头不烧, 在咳嗽时胸肺温度加高.
前半夜肚子外一圈很热,但肚脐眼中间一点又常温. 后半夜整个肚子都常温 | 12、当地天气气温: | 深圳晴天热,少风. | 13、其他异常,如是否怕冷怕风,是否浑身酸痛头痛,痘疹或肩颈部不适等: | 屁股以下的大腿内侧痒, 有时外侧痒.
足少阳经,足太阳经,厥阴肝经,三条经络痒., 脖子下面跟四个关节后面有湿诊. | 14、如何喘或咳(如果有的话,要说明咳的时间,伴见症,是否有伴脸红泪汗气上冲,是阵咳偶咳还是一声一声地咳?痰?色量质?是因咳才有痰还是因痰才咳?): | 咳一晚上,早上起来也一直阵咳,中间不停的咳,眼睛带眼泪水,脸色白,带清鼻滋,吐白稀痰. |
在这里做一个问诊单EXCEL 表格, 这样看起来象是整齐多了.
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