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发表于 2009-8-24 22:15
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问76：8月11号：先生早上好！很抱歉又来打扰先生了。小女以前有幸在先生手上诊治过，先生开的生化汤变方小女也喝了一个月。现在小女又感冒发烧了，想请先生帮忙再看看给赐个方。下面是小女的情况：
小女一岁十个月，身高79厘米。体重20斤。（瘦小）是江西省萍乡人。最近一周天气很好，不是很热。气温都在25到32度之间。多云转睛好。
小女脸色偏黄。现在发烧有点红。.8月9号晚吹风扇着凉，第二天10号有清鼻涕和打喷嚏.给喂了四君子汤,没好转.到晚上睡觉时鼻塞.睡不安稳.11点多时就开始发烧,没温度计所以没量,估计有39度吧.发烧时疲软嗜卧，两眼乏神，浅睡易醒，时烦躁.面颊红烫或自觉烫而不红，唇干喜舔.无恶风畏寒，反畏热，不喜盖东西.手足身热,可伴热汗，汗出热不退。舌质有淡薄苔.口干饮水适中,有主动要水喝.喝水后会有汗出,汗出退烧,但过一会又反复发烧.嘴唇红艳.脸色有点红.手心脚心发热.
我反反复复看先生的文章总觉得小女这种情况像是四逆汤加味证,但又没十分的把握,只等先生求证了.
回复：现在用下方：炙甘草5克，炮姜4克，黑附子3克，生龙牡各4克，菟丝子6克，块状肉桂6克，三剂，冷水煎开后改用小火煎二三分钟，关火加盖焖五六分钟。待温喝，一煎分三四次喝，隔二小时服一次或以之代水少量多次喝。
备用方一：炙甘草5克，炮姜2.5克，党参4.5克，麦冬2克，菟丝子3克，黑附子0.5克，山茱萸4克，五味子1克（杵）。二剂。
备用方二：丁桂儿脐帖一盒。
备用方三：小柴胡汤冲剂一盒。
备用方四：块状肉桂9克，山茱萸8克，各单包。
注意：1、做好发烧时间较长的心理准备。
2、药如对症应有体温稍降后更高，手足转凉的表现，之后转能睡睡时长，应尽量让孩子睡至自然醒。如能安睡不必测体温也不必特地唤醒服药。
3、睡时注意如有汗出欲收时及时拭干。明早反馈
8月12号：昨天已按先生回复喂了四逆汤加味(炙甘草5克，炮姜4克，黑附子3克，生龙牡各4克，菟丝子6克，块状肉桂6克)
昨天上午差不多十点钟喝的药.喝完第一次后没多久正如先生所说体温稍降后更高,没体温计所以没量,但感觉得到.喝药前没那么烫.每次都是喝完药或喝水后出些汗,退烧,然后再反复发烧.情志不悦,有些吵闹.手足转凉,但手心和脚心还是一样烫.打喷嚏,鼻涕慢慢由清变浊.睡觉还是不安稳,不知是不是热的原故.味口还可以但不敢让她多吃.大便和小便,次数和量没以前多.以前一天至少两次大便.昨天只一次量少.小便也许是出汗多了吧没多少尿.昨天发烧时脸还是有点红,不烧时就正常.嘴唇还是红艳.主动要喝水,开始喝水量不多,后来逐渐变多.昨天白天总是反反复复的发烧,(还好先生早已嘱咐,没有手足无措的感觉).到了晚上十一点吧,已经不再烧了.手心和脚心也已不再发烫了.就是出了好多汗,换了两次衣服.也没敢给她洗澡.她自己想洗澡,没洗只是用温水擦了下,然后用干毛巾擦干换好干净衣服.不知这样做是否正确.
到今天早上醒来不再发烧.脸不红,嘴唇还是有点红,舌质有带圆点薄白苔.手心脚心已不烫,清鼻涕变浊,主动要喝水,量比以前多.有些出汗.请先生指教小女这些情况是否还是按原方服药?看到先生写的精气虚木气过张孩子的生化汤里说过期间如有大发脾气伴口苦口臭者可短时予小柴胡冲剂三分之一或半包，症缓即停.想到小女身体不适时情志不悦时可否给喂点小柴胡呢?还有烧退了,但感到热,可否用扇子给她扇一下呢?
回复:有些问题参下帖找答案，上午要做的是休息暂不服药，有异常中午十二时三十分之前或下午反馈。下午不烧和排便才是真正的退烧。小柴胡要有具体的适应症，不得仅见烦躁和情志不悦一概予小柴胡。
http://www.37ct.com/viewthread.php?tid=19577
下午反馈：先生下午好,谢谢先生每次都能及时的回复和指导.感激赞叹之心无以言表.小女今天到现在已不烧,嘴唇和脸色也已恢复正常,大便上午已排.小便也正常.舌苔好像也没有了.只是还有点流鼻涕.出汗还有点多,吃饭没什么胃口.手脚心也不烫.只是手臂和脚有点凉.总之身体在逐渐的恢复.先生她这样还要用四君汤调理一下吗?
回复：可以,明天开始。
8月17号反馈：天气睛25--35度。本打算从13号开始用四君汤给小女调理，可12号晚有些咳嗽。看了先生以前诊治小女的病历：发烧得正治后出现的咳嗽大多是好事，而且可能越咳越剧，时间长，此起彼伏，做好心理准备。当地如阴雨天生龙牡方继进，如转睛好温渐升可用下方：党参干姜炙甘草生白术半夏各二克，开水泡服，三餐前各一次，二至四剂。所以自作主张给喂了四剂党参干姜炙甘草生白术半夏各二克，不知这样做对不对，请先生批评。昨天晚咳嗽已好多，只有一点点咳。有清鼻涕，嗓子眼里有痰，有一点咳嗽，脸微红，嘴唇红。舌中后有厚白苔，低烧37.3度，额热，身热，手足凉。口干，主动要喝水，但很少。无恶风畏寒，反畏热，不喜盖东西。有汗，汗出退热，过会又烧。全身有热痱，成红红的痘疹状。大便前硬后软，小便黄。外阴和大小便味重，天气刚下了大雨，不热。
先生小女是不是又复发了？该如何诊治。请先生看看。
回复：现在用下方：炙甘草5克，干姜4克，黑附子3克，生龙牡各4克，菟丝子6克，块状肉桂6克，二剂，冷水煎开后改用小火煎二三分钟，关火加盖焖五六分钟。待温喝，一煎分二三次喝，隔二小时服一次或以之代水少量多次喝。
备用方一：炙甘草5克，炮姜2.5克，党参4.5克，麦冬2克，菟丝子3克，黑附子0.5克，山茱萸4克，五味子1克（杵）。二剂。
备用方二：丁桂儿脐帖一盒。
备用方三：小柴胡汤冲剂一盒。
注意：
1、做好明早五时之前体温不会降和之后发烧时间较长和反复的心理准备。
2、药如对症应有体温稍降后更高，手足转凉的表现，之后转能睡觉睡睡时长，应尽量让孩子睡至自然醒。如能安睡不必测体温也不必特地唤醒服药。
3、睡时注意如有汗出欲收时及时拭干。明早反馈。
4、反馈时请将您我所有的短消息汇总在一起，并标上时间，整成一份病历附上，每次如是。最新反馈附在最上面，再接之前整理的病历。反馈时参考第一次的问诊单进行回复，有的不必重复，尽量简单扼要，重点突出。标点用全角。
８月１９号上午反馈：最近几天天气睛，气温在２７－３６度之间．昨天服了一剂：炙甘草5克，干姜4克，黑附子3克，生龙牡各4克，菟丝子6克，块状肉桂6克．还是反复发烧，但体温总在是３６．８到３７．５之间徘徊．没有大的波动．刚才测了一下３７．３．额头和身上比较热，手温足凉．面颊无红烫，下嘴唇比上嘴唇红，喜吞咽．舌中后厚白苔．有汗不多，这次发烧没上次出汗多，口干，主动要喝水，量适中．鼻涕由清变浊．无咳嗽．无恶风畏寒，反畏热．睡觉不喜盖东西，浅睡易醒（一晚上痱子痒老要抓挠，不挠就哭闹）前胸后背的痱子已好些，手臂屁股和腿上还是成红红疹子状．精神状态还可以，吃饭也不错．大便还没排，小便正常．请问先生小女是按原方服还是要易方？
先生回复：改用下方：熟地6克，黑附子1克，党参8克，麦冬4克，五味子2克（杵），生白术5克，生龙牡各4克，冷水煎开改用小火煎五六分钟，待温以之代水少量多次喝。先服一煎，下午反馈。药可购二剂。
８月１９下午反馈：天气睛，２７－３６度。小女中午１２点喝了一次药。吃完饭１点多就睡了。这次居然睡了三个小时，这在以前从来没有过的。下午六点多才喝完一煎药，测体温３７。３。体温还是在３６。８到３７。５之间，无明显波动。额热手温足凉，无脸颊红烫，嘴唇红。舌中后有厚白苔，喉咙里有痰，鼻涕不是很浓，带点清鼻涕。无咳嗽。口干，主动要喝水，较之前量多些。有微汗。无恶寒，不怕热（没吹风扇也没见她说热）。大小便都正常。发烧时很粘人，老要抱。味口还好。痱子有的是些小红点，有的是红红的一块一块的。一看又不像是痱子。屁股上的痱子已经淡了很多。我发现她发烧时，有痱子的地方额外烫一些。痱子也更红。额头，手臂、腿上和屁股上痱子多些，这些地方就比较烫。先生她这样反复发烧是不是和痱子有关呀。而且她老是烧不起来，总是低烧，这是什么原因呀？她要不要再喝一煎呢？
先生回复：原方继喝吧，如排便停药反馈。
先生对不起，今天家里来客人了，所以现在才来反馈。请见谅。
反馈：８月２１日，天气睛，气温２６－３６度。小女昨天续喝了一煎药（熟地6克，黑附子1克，党参8克，麦冬4克，五味子2克（杵），生白术5克，生龙牡各4克）。上午因家里来客人开风扇吹了风，体温３７度，嘴唇红。额热，手臂和腿上有痱子的地方较热。现在避风之后体温正常，额头温，手足温凉，手背和腿稍凉。无咳嗽，但喉咙里还有痰。有鼻涕，不清不浓。饮食清淡，喝水适中，口不干不淡。微汗，舌质由厚白苔转薄白苔，二便正常。前胸后背痱子已消失，手臂和大腿、屁股上的痱子逐渐消退。精神状态不错（就是有时睡醒之后会哭闹）味口也好。睡眠也有所改善，不会满床翻滚。
小女这些情况都表现为好转，请问先生还要继续服药吗？
回复：类您这种漫不经心的态度，有时会因此而耽误了。
原方再服，如排溏便或异常及时反馈。
８月２２日，天气睛，气温２７－３８，很闷热。
小女昨天中午喝了第三剂（熟地6克，黑附子1克，党参8克，麦冬4克，五味子2克（杵），生白术5克，生龙牡各4克）。体温在３６。３到３７度之间。今早起来体温大概在３７度吧（昨晚量体温时体温计摔坏了）额头比我的热些，唇红，无脸颊红烫。舌质无苔。手温足凉，手臂关节处比较热。早上起来好多黄绿色的鼻涕。无咳嗽，喉咙里有痰。起床主动要喝水量适中(每天都如此)，时背和脖子处有汗。前胸的痱子本来消失了，现在又冒出来了一点。手臂和大腿、屁股上的已消退了好多。昨天晚上很反常，临睡前（９点左右）把尿撒在床上，半夜尿床一次，早上起床时又尿在身上。以前有尿会说不会尿在身上，晚上尿床也很少发生。而且肛门有痒，老是用手去挠。看了肛门处有一丝丝的像很细的屁龙线样的东西。以前看过先生的一个贴子，和贴子中的情况很像，以怀疑是有蛲虫。买了硫黄软膏涂患处（不知这样做是否正确,请生指正)。昨天排了两次大便.，成形，黄色，软。今天还没大便。小便清，量多。
请问先生小女今天还要服药吗？药已熬好。
回复：原方调稀点以之代水少量喝点，下午不烧才是退烧，且现在要十分注意避风节食，否则极易病复。参《避风的重要性和如何避风》一帖。如排稀溏便或便次明显增多，口淡不渴停药反馈。
８月２３日，天气睛，２６－３８度，很闷热。
小女昨天喝了第四剂（熟地6克，黑附子1克，党参8克，麦冬4克，五味子2克（杵），生白术5克，生龙牡各4）。昨天排便两次。便成形，黄色，软。今天早上量体温３７度。脸不红不烫，唇红，额头比较热点，手足温凉，一般上午鼻涕多些，特别是早上好多黄绿色的鼻涕，下午几乎没什么鼻涕。无咳嗽，喉咙里有痰。起床第一件事就是要喝水量适中(每天都如此)，其他时间都属正常。有微汗。痱子只有大腿上还有一点，其他都消退的差不多了。今天还没排大便，小便次数多，量少。精神状态很好，味口也可以。
请问先生小女还要继续服药吗？
回复：医嘱同昨天：原方调稀点以之代水少量喝点，下午不烧才是退烧，且现在要十分注意避风节食，否则极易病复。参《避风的重要性和如何避风》一帖。如排稀溏便或便次明显增多，口淡不渴停药反馈。
８月２４日，天气睛，２６－３４度。
小女昨喝了第五剂（熟地6克，黑附子1克，党参8克，麦冬4克，五味子2克（杵），生白术5克，生龙牡各4）。一切遵先生医嘱，避风节食。昨天下午到现在体温一直在３６.３——３６.７度。脸色有些粉红色（以前是偏黄），嘴唇淡红，手足温。早上起来还是有些黄绿色的鼻涕，下午没有鼻涕。喉咙里还有痰。晚上睡觉背部有汗（发现就及时拭干了）。昨天排了两次大便，前一次正常，第二次就软带点稀便。小便正常。今早已排了一次大便，成形，软，黄色。小便正常。口不干，无渴求表现。精神状态很好。痱子也在慢慢消失。
请问先生小女今天是否要服药？
回复：停药观察，注意不要破坏。
[ 本帖最后由 7224162 于 2009-8-24 22:17 编辑 ] |
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发表于 2009-8-24 10:01
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