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发表于 2012-11-6 18:32
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问92:血象仅是局部,关键是整体
10月22日晚20:00
至上次问诊,已过了两个多月,真是个可喜的开始,感谢先生!期间仍会晨起鼻塞、打喷嚏、但服2-3剂理中汤也就过去了,孩子自12日发烧后(没用药自己退烧了),状态开始转差,夜色间偶咳,周六服了理中汤已基本大好。但由于疏忽照料,汗没及时擦干,加之周六对他的学习态度加以训斥,怕是肝郁了,刚给孩子冲服了1/3包小柴胡并就周六的发生的事情向他道歉。孩子昨晚开始一直鼻塞流鼻水,今天下午咳转密,请先生诊治。
1、7岁、50斤、125CM,父身体较好,母虚寒体质、出生时父40岁,母32岁,第二胎,孕期早期曾用西药保胎。
2、平时易汗多汗,敏感,不如意时爱哭,坐不住,注意力难集中,玩起来不知疲倦,胆子不大;
3、自诉心情差、烦,易哭,精神状态一般、眼较无神,脸色黄;
4、唇淡红,不干;脸不红不烫;舌淡无苔,舌体尖瘦,咽喉肿痛,左边甚;
5、不主动讨水喝,饮水量比往常稍多,不渴但觉得喝温水咽喉舒服,无渴求表现,喜温,口不苦,不臭;
6、有汗,汗量不多,汗出背部。
7、小便淡黄,利;大便1日一排,大便前段软而成形,后段稀溏;
8、睡得不安稳,趴着睡,从床头翻到床尾,说梦话,磨牙,眼不得全闭;
9、手足温;
10、纳可,喜清淡。
11、体温:正常;
12、晴,23°C-30°C;
13、不怕风怕解,无头痛、身骨酸痛;
14、一声声不停地咳,因咽痒而咳,咳声不紧,无伴见症。不喘。
15、咽肿咳嗽,鼻塞流涕;
16、广东深圳;
17、既往病史:2次肺炎住院,3岁肺炎后就开始哮喘,从开始的3个月咳喘一次发展到一个月两次,以中医治疗为主,医生一般都是开小青龙汤加减,苓桂咳喘宁胶囊、西药安茶碱,经先生诊治后,一般都是微喘,且能在两天就能控制。
18、能客观看待网诊,对排病反应有一定的认识,遇急症而先生未能及时跟进时,我会及时去医院就诊,请先生放心。
19、家庭关系:三口之家,家庭关系较和谐,爸爸经常出差,平时管教以妈妈为主。
20、认真学习了先生的《孩子感冒发烧怎么办》、《一问一答》和《姜附剂证经验谈》1和2。
回复:现在用下方:炙甘草5克,炮姜2.5克,生白术4.5克,党参2克,熟地3克,黑附子0.5克,防风4克,生白芍1.5克,当归3.5克,五味子1克(杵),一至二剂。冷水煎开后改用小火煎三五分钟,加盖焖五六分钟。一剂煎二三次,一煎作两三次喝,日一剂。能喝多少算多少,不要勉强或以之代水,不要勉强。如大便溏或次多,生白术易为炒白术,渴而饮水多,白术易麦冬。咽堵有痰或恶心或呕吐或清嗓党参易为半夏。如怕冷身痛明显,防风易为桂枝。如有脸红或体温高或喘取丁桂四分之一贴双足涌泉穴。如药后汗出热不退或主要症状不解,停药反馈。如药后明显怕热脸红,考虑更方。如有鼻塞流涕或眼部的不适,服药前先用汤药之热气熏脸。如烦躁或爱发脾气或哭闹一时不得缓解,冲服小柴胡冲剂四分之一包。如有发烧做好明早五时之前体温不会降的心理准备。
10月23日20:50
服药2剂5次,现情况如下:
1、性情较好,精神状态较差,人比较疲软,眼无神,脸色青黄,鼻梁及双额青筋显;
2、唇色淡,不干;脸不红不烫,舌体尖小,苔薄白淡黄,上布褐色小点;
3、口不干,不主动讨水喝,无渴求表现,喜温,喝水量较少,口不苦,不臭;
4、现无汗,今天总体汗量不多,以背汗为主。
5、小便淡黄,利;大便1日一排,今日大便未排;
6、睡得不安稳,说梦话,从床头翻到床尾,露睛,磨牙,不停地轻咳、哼哼。
7、手足温;
8、纳呆,晚上咳嗽减轻后进食了一小碗饭;
9、腋温:38°C
10、晴,22C-32°C;
11、不怕风不怕冷,身骨酸软,感觉无力;
12、一声声的阵咳,因喉痒气顶而咳,咳声不紧,无伴见症,无痰;呼吸急促,中度哮喘。
13、咳喘;
14、对药味能接受。
15、有药效,药后咳嗽增加,凌晨3:30开始喘,晨起鼻鼻塞流涕解,但仍不停地咳,阵咳,咳声紧,咳吐清白痰饮,量不多;喘10:00后加剧;贴了丁桂儿后咳减缓,仍喘急。
下午去了深圳儿童医院呼吸科,血常规:白细胞24.7(参考值范围5.0-12.0),中性粒细胞绝对值22.35(参考值范围2.00-7.00),医生开了止喘药和头胞西丁钠,强调孩子情况严重必须要打吊针,孩子坚决反对,只是做了一次雾化(硫酸沙丁胺醇溶液)就回家了,做完雾化后,孩子咳嗽减轻,喘稍缓。
先生,以上血常规,真如西医所说很严重吗?我听后有些惶恐,请先生指点。
回复:血象的检查仅是局部,更重要的是整体状况,如精神纳眠等。还有。您的直觉孩子是否往好的方向走?
反馈:谢谢先生解惑。孩子傍晚后开始发烧,我感觉现是孩子最难受的时候,过了这个坎,就应该向好的方向走了!请先生诊治。
回复:咳多还是喘多?如何喘?孩子因喘而诉不适吗?
反馈:喘多,用力、急促的呼吸,极力呼吸把气压下去,压不去就会咳一两下,腹部和胸口中度凹陷,呼吸时喉咙发出“嘶嘶的声音”,有哮鸣音。孩子说喘得不难受,但气不断在顶上来,喉咙很痒,必须要咳,而且说话也得咳,这让他很难受。
回复: 现在用下方:党参生白术各 4 克,干姜炙甘草各 2 克 ,熟地 6 克 ,黑附子 1 克,生姜二片,红枣一枚(掰开),冷水煎开后关小火再煎三五分钟,焖五六分钟,三餐前各服一次,一剂煎三次,日一剂,二至四剂。如大便稀溏或日排便次数或饮水或汗增加及时回馈。能喝多少算多少,不要勉强。咽堵有痰或恶心或呕吐加半夏 2 克,心烦或睡不安稳加带心莲子一粒,口臭明显加黄柏三克、砂仁 ( 杵 ) 二克,渴而饮水加麦冬 2 克,五味子(杵) 1 克 。
取丁桂四分之一贴双足涌泉。不效明早反馈。
10月24日16:50
服药1剂3次,丁桂四分之一贴双足涌泉,现情况如下:
1、性情好,精神状态较好,眼无神,眼眶凹陷,脸色黄,鼻梁及双额青筋显;
2、唇色淡,不干;脸不红不烫,舌体尖小,苔薄白;
3、口干,主动讨水喝,无渴求表现,喜温,喝水量较平日稍多,口不苦,不臭;
4、有汗,今天总体汗量不多,以背汗为主,热汗,汗出热退。
5、小便淡黄,利;今日14:30、16:30共排便两次,色黄,第一次大便成形质软量中,第二次大便稀溏,量少,不臭;
6、睡得较安稳,说梦话,从床头翻到床尾,露睛,磨牙,凌晨2点过后怕热不爱盖被子。
7、手足温;
8、纳可,进食速度较慢,知饥,喜清淡;
9、腋温:37°C
10、晴,22°C -32°C;
11、不怕风不怕冷,无身骨酸痛;
12、轻喉似的一声声轻咳为主;时有阵咳,咳声较深,因痰而咳,无伴见症;有痰,量少,色白稀,痰难咳出;喘,轻喘,呼吸声较粗,呼吸稍促,双肺仍有哮鸣音。
13、咳喘;
14、对药味能接受。
15、药效显。药后汗出烧退(早上8点体温退下后未见反复),喘缓解50%,咳嗽转深,能咳出痰,咳较药前缓解50%,丁桂儿对这次咳喘非常有效。请先生续诊。
回复:喘少咳深,取下丁桂。原方加半夏四克继服。
10月27日8:33
服药2剂6次,现情况如下:
1、性情好,精神状态较好,眼有神,脸色黄粉;
2、唇色淡,不干;脸不红不烫,舌体尖小,苔薄白;
3、口不干,不主动讨水喝,无渴求表现,喜温,喝水量较平日少,口不苦,有口气,口臭不明显;
4、有汗,总体汗量不多,刚入睡的时候虚汗较多,汗出背部、头部,热汗,汗不粘,不酸。
5、小便淡黄,利;大便二日一排,昨晚排一次,色淡褐,成形质实,量中,不臭,不粘厕;
6、不易入睡,睡得很安稳,眼不得全闭,手脚喜欢伸出被外。
7、手足温;
8、胃口较差,进食速度较慢,知饥,喜清淡;
9、腋温:正常
10、晴有阵雨,昨下午下了入秋的第一场雨,天气开始转凉,22°C -27°C;
11、不怕风不怕冷,无身骨酸痛;
12、时有清喉似的轻咳;间有阵咳,咳声深而粗,因痰而咳,无伴见症;有痰,量少,质粘,色黄白,痰较难咳出;不喘。
13、咳嗽、有黄白色鼻涕;
14、对药味能接受。
15、药效显。药后喘平,咳嗽日减,较药前已减少70%,请先生续诊。
回复:现在用下方:党参生白术各 4 克,炮姜炙甘草半夏各 2 克,菟丝子 3 克,冷水煎开后关火,焖五六分钟,三餐前各服一次,一剂煎三次,日一剂,四五剂。无痰去半夏;痰明显多加陈皮茯苓各二克;烦躁或睡不安稳加带心莲子一粒,大便稀溏生白术易为炒白术;如渴而饮水多,上方加麦冬 2 克、五味子(杵) 1 克;口臭明显且持久,加黄柏 3 克、砂仁(杵) 2 克。药后如有汗多或饮水明显增多停药反馈,考虑更方。能喝多少算多少,不要勉强。年
11月6日9:00
孩子服理中汤加味5服,停药已4天,现吃得香,睡得好。正如先生所言“血象的检查仅是局部”,现回想起当时的惶恐,彷如隔世!感谢先生的仁心仁术。 |
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