|
楼主 |
发表于 2011-4-6 18:45
|
显示全部楼层
问61:成人咳嗽医案
3月31日
先生您好!另外,能不能烦请帮我自己看看,最近照顾宝宝,把自己也弄感冒了,本来身体自从生仔(冰冻天气受凉了)之后就不很好,容易感冒喉咙痛, 情况如下,望先生能予以指导,谢谢!
1、女、30岁、50㎏、156㎝。身材体型都是中等,比较匀称,现有乳腺增生、胆囊息肉(30*40大小)、鼻炎(不很重);
2、性情:性情适中,不很安静也不很热闹,性子有些急,也很直
3、精神状态和眼神:精神状态还可以;眼神不是很明亮,一般。
4、唇色、脸色:唇色红但干、脸色比平时偏暗一点,不红不烫。
5、饮水:饮水一般,量中等,喜温水,口不臭。
6、无汗或有汗:超微激动或运动就出汗,很容易出汗,前胸后背都出;但安静在家休息就不会出汗。
7、二便:大便正常;小便平日过于频繁,只要饮水就常去厕所,别人一晚上去一次,我去六七次。
8、睡是否安稳:睡不安稳,因带仔睡觉,很久没有睡好了。
9、手足温凉热:手温,足凉。
10、食欲食量及喜何味:食欲食量都可以,喜清淡
11、体温;正常
12、当地天气气温:长沙 10℃至22℃。
13、其他异常:鼻塞,有鼻涕(有时候带点绿色),这两天常打喷嚏;喉咙有痰,早起时的痰中有棕色的丝,平日喉咙早起也有痰但没有棕色的丝,白天有白痰;膝盖怕冷(好像是生仔之后才出现的这个症状)
14、如何喘或咳:从昨天开始偶尔咳嗽,有痰,喉咙有些干。
15、自觉的最主要不适和目前最主要需要解决的问题:鼻子不舒服,有鼻涕、打喷嚏、咳嗽,怕传染给宝宝;另外胆囊息肉不知道有没有办法解决
16、何地:长沙。
17、既往病史:支气管肺炎一次。
18、孩子父母双方对网诊:能够接受网诊。
19、家庭关系:和先生关系偏平淡,平时缺少沟通,偶尔会呕气,但是不吵架,有时候憋得慌,不属于很甜蜜的那种,有些遗憾。而且两人之间没有激情,但是两人对仔仔都是非常关心的,而且都很有家庭责任感。
回复:睡前轻声细语柔缓念念《释放的祈祷文》http://user.qzone.qq.com/623741433/infocenter
现在用下方:白术2克,党参2,炙甘草2,炮姜2,半夏2,菟丝子2,枸杞2,当归3,桂枝2,白芍2,细辛1,大枣2枚(掰开),一至四剂。如烦躁发脾气或是口臭,加柴胡黄芩各二克。冷水煎开后改用小火煎一二分钟,关火加盖焖五六分钟。上午七时、下午四时和晚睡前各一次或不拘时间少量多次喝,日一剂。服药前先用药之热气熏脸鼻,吸药气。最主要不适缓解则停药反馈。药后如有汗出烧不退或主要症状不解,饮水增加寐不安,及时反馈考虑更方。
4月3日
先生,您开的药方服四剂,今天已经是最后一剂了,复诊单如下:
1、精神状态一般,眼神如常。
2、唇淡红且干枯,脸色不红不烫。
3、饮水一般,无渴求的表现,喜温,口不臭。
4、无汗
5、大便一次,早上9点,黄色,量正常,成形,开始有点不顺畅;小便正常。
6、睡不是很安稳(因要照顾小孩)。
7、手温,足凉
8、食清淡,易饥,进食速度一般,喜清淡。
9、体温正常,不发烧
10、小雨 6℃至8℃
11、怕冷怕风(平日天气冷我也怕冷怕风)
12、不定时阵咳,有痰(带绿色),鼻涕多(多为清鼻偶带绿色)。
13、感觉最主要不适就是流鼻涕、咳嗽、打喷嚏。
14、接受药味
15、药效未知:咳嗽加重,流鼻涕增多出现大量流鼻涕症状。
回复:现在用下方:炙甘草5克,炮姜2.5克,生白术4.5克,半夏2克,熟地3克,黑附子0.5克,生黄芪4克,防风1.5克,党参3.5克,五味子1克(杵),二至四剂。冷水煎开后改用小火煎三五分钟,加盖焖五六分钟。一剂煎二三次,一煎作两三次喝,日一剂。
4月6日
先生,我已服药方四剂,复诊单如下:
1、精神状态还行,眼神如常。
2、唇带点乌红且干枯,脸色不红不烫。
3、不喜饮水,喜温,口不臭。
4、无汗
5、今天无大便,昨天大便一次,成形,黄色,顺畅;小便次数减少,色黄。
6、睡不安稳(晚上要照顾小孩),释放的祈祷文也念了,写的很好,也希望自己真正能释放,但是有些东西还是释放不了,在慢慢改性。
7、手温,足有点凉
8、食清淡,易饥,进食速度一般,最近吃药戒了荤腥有些想但还是忍住了没有吃。
9、体温正常,不发烧
10、小雨 10℃至12℃
11、无异常
12、偶尔阵咳,咳嗽有痰(多为白色黏痰,偶有绿色),有鼻涕(多为拉丝状清鼻涕偶带绿色)。
13、感觉最主要不适就是流鼻涕、咳嗽(有痰)。
14、接受药味
15、药效显:咳嗽次数明显减少,能进行深呼吸(前两天如深呼吸必引发咳嗽),鼻涕量也有所减少。
回复:现在用下方:党参生白术各4克,炮姜炙甘草半夏各2克,菟丝子3克,冷水煎开后关火,焖五六分钟,三餐前各服一次,一剂煎三次,日一剂,四五剂。无痰去半夏,烦躁或睡不安稳加带心莲子一粒,大便稀溏生白术易为炒白术。如有汗多或饮水明显增多停药反馈,考虑更方。 |
|