自学伤寒疑问1：太阳与阳明合病的临床辨证点？

如何自学中医

伤寒论中太阳与阳明合病条文：
33.太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之；
34.太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之；
37 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下也，宜麻黄汤。

上述条文中，只提出了病名“太阳与阳明合病”，但却没有证候，在临床中，哪些可以作为其辨证点？
刘渡舟老师观点：
33条为两阳合病，以阳明经邪为重，由于阳明之气抗邪与表，不能顾护于里，脾胃升降失常，所以自下利，以葛根汤解阳明经邪就，兼解太阳之邪，下利自解
34 条病机同33条，加半夏降逆止呕。
37条，则为二阳合病，以太阳表实证为主，故用麻黄汤。

疑问：1，单纯的太阳病，伤寒或中风，也会累及脾胃出现升降失常，呕逆。太阴病的吐利，同时也可能有表证。也就是说，仅凭 吐利+表证，可能是太阳病、太阴病，也可能是太阳与阳明合病。三者之间的区分点是什么？
2. 37条与麻黄汤症的辩证区分点在哪儿？
总之一点：太阳与阳明合病，其辩证区分点在哪儿，其表证是偏于太阳的表症（发热恶寒）还是阳明表症（汗出恶热）？

昕云妈咪

下利, 病在肠子吧.    呕,病在胃,   喘病在肺.

三七生

太阳为开，阳明为合。必先开而后合。
开者，阳载阴升出于表也。
合者，阴覆阳降入于里也。

开机不利，则太阳病，阴不能出于阳。
合机不利，则阳明病，阳不能入于阴。

开合皆不利，则阴不能出，阳不能入。郁久必发，不从上涌，即从下泻。涌则喘呕，泻则下利。
病从外入，欲解之当先开太阳，故处以葛根汤，从太阴举之。兼阳明之呕，故加半夏降之。
喘而胸满是太阳不开阳郁不能出之象，故不可下，径以麻黄汤开之。麻黄汤证本兼阳明，杏仁利肺，即降阳明之意也。
至麻杏石甘已转入阳明一半，故去桂而用石膏。至表开而阳明不能合，则白虎汤以石膏为君药，全敛无散矣。

从开至合，如是递进，丝毫不乱，秩序井然。此伤寒论所以为中医之法则方书之祖师也。

三七生

1、单纯的太阳病，伤寒或中风，也会累及脾胃出现升降失常，呕逆。太阴病的吐利，同时也可能有表证。也就是说，仅凭吐利+表证，可能是太阳病、太阴病，也可能是太阳与阳明合病。三者之间的区分点是什么？

答：太阳受邪，内不足者必陷入。不足于阳明则陷于阳明，为上呕；不足于太阴则陷于太阴，为下利。陷入阳明者较浅，陷入太阴者较深。

2、 37条与麻黄汤症的辩证区分点在哪儿？
总之一点：太阳与阳明合病，其辩证区分点在哪儿，其表证是偏于太阳的表症（发热恶寒）还是阳明表症（汗出恶热）？

答：太阳阳明合病是病邪初陷阳明之时，太阳尚未解。阳明病是燥热盛于内，太阳开机已解，汗大出而津液外散不能收。一前一后，一虚一实，不可同日而语。另，阳明表证之说未确，阳明病虽有白虎承气浅深之别，然皆在肺胃之内，不可谓表证也。

颠勒

既然：开合皆不利。而“阴不能出，阳不能入。郁久必发，不从上涌，即从下泻。涌则喘呕，泻则下利”。34条”太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之；“临床中应当有太阳阳明合病，下利又呕者，葛根加半夏汤也主之。
    另半夏采自夏至一阴生，有使阳入阴之功；麻黄轻而取枝叶，有使阴出阳之象；葛根根状善摄取地脉营养，故起下利之水液，亦即本经之”起阴气“。

学习的猫咪

可是，现实 的病情会复杂很多，我父亲70，平时身体很好，立春之后没多久，有一次坐在暖气旁久了一点，全身发热发胀，他随即减掉一些衣服，第二天有轻微感冒症状，发烧并头痛，我给他喝了一剂小菜胡，他感觉好多了，以后也未再理会，4天后，晚上8点，突然不舒服起来，晚上连续呕吐4次，全身酸软无力，六点要求我送他去医院，8点开始腹部剧痛，痛了冷汗直冒，并大声的呻吟，几乎快昏厥，（6点到8点还只是检查，并没输液）我一边痛恨自己的中医学得狗屁不通，关键时候一点也没用，眼睁睁的看我爸爸受罪，只有接受打一针止痛针。
可是完美想到的是医院竟发了我父亲病危的通知！急性胰腺炎！
我这几天不停的反思，我爸爸一直有胆结石，但是他从来不痛，就一直没处理，在春来，阳气初升，是不是也是导致肝胆病易发的因素？最初的发胀发热其实就应该好好注意，可我们都忽视了，现在只能看着我爸爸在医院进行治疗

ttxxhh

删除了。

如何自学中医

大家各抒己见，畅所欲言，研讨中医，共同进步！
上面“太阳与阳明合病”，三七先生及各位从病机角度进行了研讨。
那么从临床辨证点上来看，又该如何呢：
具体说， 如果临床上见有： 呕吐兼（或）下利，同时有表症（如发热，恶寒，脉浮），这时候该从哪些方面来判定该用桂枝汤（太阳病的桂枝汤症、或太阴病兼表症），还是用太阳阳明合病的葛根汤症（或加半夏汤）？ 伤寒论中关于太阳与阳明合病的“证”的描述没有见到，所以，仅凭呕吐下利，无法与其它病区分。
刚刚重翻《经方实验录》，将葛根汤症定位为“太阳温病之主方”，为“其人先日伤津，续得太阳病，即为太阳温病”，因伤津，所以，必有“渴”。而太阳伤寒、中风则当以“口中和”为主症，当然，太阴病也应当口不渴。
由此理解，“口渴与否”，可能算是区分葛根汤症与桂枝汤症的一个辨证点。
这样理解，是否得当？希望各位有相应临床经验的老师从临床角度进行指教。

ttxxhh

读了好多遍。
  问得好；
  答得妙。

宇轩

回复 8# 如何自学中医

请问伤寒论中哪一条写了桂枝汤证有呕吐或下利的？
我脾胃功能比较差，有次稍微吃油腻了点，然后着了下凉，就感觉胃中有丝丝凉意。然后喝了葛根汤，就感觉一股股凉气从胃里往全身扩散，后来就开始打喷嚏流鼻涕了。

如何自学中医

回复 10# 宇轩
太阳篇：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶
寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之
太阴篇：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚”“ 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”
可参见《经方实验录》桂枝汤案例，其中不乏表证兼有呕吐、下利者。故将桂枝汤命为“胃肠型感冒”方

宇轩

回复 11# 如何自学中医

搜索到这个
http://www.tcm100.com/user/hxsjshl/zzbook271.htm
看看能否作为参考。

ttxxhh

再读。

1 呕与吐是不同的。

2 俺原来在7#楼的文，想到的是呕吐，文字却是呕，虽只一字之差意义却不一样。俺删除之。

3 8#楼的文： “如果临床上见有： 呕吐兼（或）下利，同时有表症（如发热，恶寒，脉浮），。。。”
  若真是 吐利兼表证，则津液很快就枯竭了，觉得应先救里。

4 我遍查<<经方实验录>>，并未见到同时 具备吐利且有表证的桂枝汤证例子；
  可能是俺不够仔细，劳烦老兄指出，多谢。

如何自学中医

回复 14# ttxxhh
桂枝汤证其三：吐，头痛 恶寒
桂枝汤证其四：不吐而下利，恶寒，脉浮

如何自学中医

回复 13# 宇轩
多谢，看了胡老这个解释，与三七先生的解释应该是一个道理，
葛根汤症下利和太阴下利兼表症，其本都是太阳表症，陷于阳明则为葛根汤症下利，陷于太阴则为下利兼表症。但应该都兼有明显的太阳表症。
至于两者的区别：按胡老的解释，葛根汤应为太阳表实（脉浮紧，无汗）；桂枝汤兼下利则应为太阳表虚（有汗，脉浮缓）