高血压治疗乏效案例反思

知周

案例：陈姓，男，36岁。老家病号。面诊时间：2011.2.23

2009年，暴饮暴食后得急性胰腺炎，当时住院治疗，查出糖尿病，血糖15左右，尿蛋白阳性，尿潜血阳性，血压亦高。先是在一德高望重扶阳派大夫处治疗约一年多，其中血糖在服药两周之后检查即完全恢复正常，之后一直正常，尿潜血已无，但是血压却随着服药时间的延长，越来越高，高压能达到180mmhg，尿蛋白时好时坏，在（+）到（+++）之间波动。因为对之前的治疗效果不满意，找我诊治。

诊治过程：多次面诊，体重在230到250斤之间徘徊，面色一直暗红；舌象多数时候是舌尖红，苔腻，根部重；脉象多有变化，时有滑大之象，时有细弱象，时有紧涩象。每次面诊，皆是随证变化方药，但是治疗效果均不理想，血压没有降低的迹象，最高时达到高压 200多mmhg，低压150多mmhg，且服药期间有时肾功化验结果肌酐、尿素氮均高。由于患者信任，前后断续找我诊病服药一年多，服药效果始终不理想。最后无奈之举，建议患者另请高明。

反思：1、患者配合程度不够，饮食禁忌，功法锻炼等遵守不好。血压数值升高时，患者恐惧明显，害怕出现脑血管意外，经常自行服用西药降压。

2、患者脉象多见紧涩，舌苔始终以白腻为主，舌根部较重，体重较重（阴成形），由此看来，患者病机还是以寒湿为主。考虑到前一个大夫多用大剂量温阳药，我在治疗时温阳药剂量变小，或脉弱时阴阳同用，或脉大时收敛为主。患者症状虽不明显，但是血压持续升高，相关化验指标也不理想，确实让人头痛。

3、现在患者已经找别的中医大夫治疗，且遵循医嘱服中药同时持续服用降压药，到目前为止，患者有感冒发烧之时仍会打电话找我诊治，桂枝理中二陈汤或加味小青龙汤每每取效。由此观之，寒象仍在，之前的治疗（大剂温阳、小量温阳、阴阳同用）均未能予以破除。是否治疗感冒的方剂，如桂枝理中二陈汤或加味小青龙汤可以持续服用呢，因为后期和病患距离较远，复诊不便，不能查舌按脉，遂未敢轻易尝试，遗憾。

山萸肉

脉象时有变化，有两种说法一是扁鹊脉法的少阳脉二是内经脉法的土败脉象，还一味的温阳加重木克土，绝人长命啊。不从医理上找问题还是从病人身上找问题。是否值得商榷？

山萸肉

观一味扶阳，虽糖尿病有好转，但3年之内中风者很多。

谷声

这些慢性病单纯依靠药物很难解决问题。血压高而脉紧属阴阳相战而不能互入调和之相。这种调和是需要等待时机和条件的，必须患者有耐心以调柔的心思等待时机。“食其时百骸理，调其机万化安”。生命机理的运转，药物只能适时地起一点赞助的作用。所以浅病易调，深久之病非药力之所能及。为人若无调柔自安之智，很难回天。

知周

回复 2# 山萸肉
上面所说脉象的变化，多是在服药几个月之后的变化，或者服用降压药之后的变化，并非短时间内多有变化。这一点上面没有说清楚。
病患配合不好只是一方面。作为医家，我更多反思的是自己在用药治疗上的问题。多谢您的指教。

山萸肉

我感觉初期的糖尿病多为土壅滞，日久渐及肝肾，初期以苦温为君佐以酸淡较为得法，随后随证治之。若桂附姜久用是强泄土之法，虽有短效，其性久偏，必有余患，此患者前医大剂温阳用一年之久。已经治败，为何你后面还用小剂温阳。莫非涩脉就代表寒象？
脉法当求脉势，兼参症状及前面用药情况。一个涩脉真不一定是寒象，古脉法也未提及涩脉一定为寒。例如脉迟，金匮桂枝加栝楼根汤脉亦迟缓，能说迟脉主寒。过用温阳害人不浅，医当思之。还当回归经典，研习伤寒。不能以偏概全。

知周

回复 6# 山萸肉
我也认为涩脉并非一定是寒，却是阻滞之象，且脉中见有紧象，故考虑有寒。
观楼上言语，定是对糖尿病、高血压，尤其是其中较为复杂情况，多有治验。恳请您能发帖到《格物堂》中，与大家共享您的案例。不才也会好好学习、领教。先谢过了

形意无疆

版主之胸怀可见一斑。
观现在众多医家之案例皆是效如桴鼓，覆杯而愈，奇迹不断上演 。但中医的整体现状，又与之极其不符。敢问又有几人能够有胆略讲失败之作公之于众呢？
且在之后能有反思，观自己知不足，给他人以借鉴（且不论见解大小与否）都是非常值得我们学习的。
山萸肉所言不无道理，且真有补充知周不足之处，但仅以理论难以服众。如若有按此法“我感觉初期的糖尿病多为土壅滞，日久渐及肝肾，初期以苦温为君佐以酸淡较为得法，随后随证治之”的原理治愈之病例，则更有说服力。大家也可共同学习。

形意无疆

大家相互学习，相互提高。希望中医早日能与西医平起平坐得到同样的尊重与信任。

山萸肉

阴脉迟涩脉主血虚，你可以看下伤寒凭脉篇。有相关论述。我也不是想批驳谁，我也曾受扶阳理论影响，治过一些糖尿病。也曾尝试过许多方法。大多降糖效果明显。但现在细细体会还是有很多误治。我一会要上班，晚上下班我把我一些治败的案例写出来，大家一起分享一下吧

知周

回复 10# 山萸肉
敢问山萸肉君，涩脉一定是血虚吗？您对紧脉又是怎么认识的？盼赐教。
本帖既然命名为《高血压治疗乏效案例反思》，就是为了反思提高，还是希望临床实践较多的老师给予指点，以资后学学习。
还是盼望山萸肉君能够发几个治疗复杂高血压病的案例上来，尤其是与此案例类似者，比如之前经过大剂量温阳治疗但效果不理想的。说说您是如何给予治疗，并帮助此类患者康复的。后学定会认真学习，谢谢

了知

此病依我看阳虚内湿加外郁，可从两个思路出发，一个是大青龙汤解其外，内用苓桂术甘汤或真武汤，，这样同步进行未尝不可，再就是柴桂姜汤思路，把气机调顺，总体看比较难治，小剂量泡服很难奏效了

三七生

雪里烟村雨里滩，看之如易作之难。
早知不入时人眼，多买胭脂画牡丹。

了知

三七老师给讲讲嘛

雪里烟村雨里滩，看之如易作之难。
早知不入时人眼，多买胭脂画牡丹。
三七生 发表于 2012-9-20 09:16

山萸肉

可以建一个QQ群咱一起讨论，论坛讨论太麻烦，我也不是高手，大家一起学习。