请教三七生老师和各位苍生大医。类风湿病例

了知 · 发表于 2011-2-19 14:40

患者女36,5个月前出现双手，后脚跟疼痛肿胀，医院检查为类风湿，血沉48.先期服用某诊所一种自制胶囊，效微。
故来我处就诊，症见双手屈伸不利剧痛，小拇指变形及手腕微肿，肩臂疼痛不敢上抬，恶寒面色晄白，出门都是穿很厚的衣服脚上还要裹塑料袋牙龈早上起床会有出血，已多年。舌胖大质暗舌中心有一深裂纹苔薄白，脉浮取微缓，沉取无力。
处方；桂枝芍药知母汤【一两按10克计算】服用8剂后明显减轻。但是病人出现便秘，5天一解。后来因为月经期感冒回来就诊时左脉尤滑，再处上方无效疼痛反增。此时脉浮有力沉取不足尺部尤甚，再处方；桂枝芍药知母汤合乌头汤4剂，口干不欲饮。病情依然不加不减，再改方为小续命汤加薏米石膏各30克4剂病情缓解，吃到8剂时，稍微有点溏泄，口干减轻。病情又处在不进不退位置，现在已经服用中药一个多月，效果还是有的，但是病人还疼，希望各位老师能给讲解一下下一步的用药思路，及治疗过程中的失误，望各位老师给予大大的板砖，不胜感激

杏林医怪 · 发表于 2011-2-20 20:29

最理想的药方是桂枝芍药知母汤加味。加川断，补骨脂，骨碎补，杜仲补肾。加姜黄，三七粉止痛。类风湿口苦，大便干硬，扁导体发炎世面上的药方多用清热解毒法，毫无意义。
附子开骨寒，用桂枝解肌寒，用麻黄开表，一路把沉寒固冷透发出去。还需要解决便秘。

了知 · 发表于 2011-2-19 14:41

，再改方为小续命汤加薏米石膏各30克4剂病情缓解。。。。。。。。。此时恶寒减轻明显

孙海亮晶晶 · 发表于 2011-2-20 15:02

类风湿关节炎，寒湿内侵骨髓，桂枝芍药知母汤加乌头汤初起针对寒湿问题现显效，但致湿热外出于经络，出现疼痛加重，“脉浮有力沉取不足尺部尤甚”的脉象，但已显示精气虚无力祛邪的情况下，是无法实现顽疾数剂而瘳！

三彩风车 · 发表于 2011-2-20 15:28

昨天我就想表达了，孙老师治类风湿很成功，但不知该叫什么合方。我小姨是全身性风湿，经老师调理二月后明显改善。小姨是发烧排微汗后出现大幅度的改善的。

了知 · 发表于 2011-2-20 16:40

回复 3# 孙海亮晶晶

孙老师讲解甚是，要是这样的话，重新编排桂枝芍药知母汤剂量，把过于辛散的动药剂量减小，把静药在适当放大，再加一些适当调补肝肾的您说会不会效果好一点，谢谢指导

三彩风车 · 发表于 2011-2-20 18:10

我觉得孙老师没用桂枝芍药知母汤。

了知 · 发表于 2011-2-20 19:57

那用的啥

了知 · 发表于 2011-2-20 21:36

我用的附子都是自制的清水漂生附子，一般都是30克左右，按照杏林医怪老师所说的补肾这条思路，在原有的基础上加点熟地牛膝杜仲行不。现在病人不是很疼，以前疼的躺在床上哭，现在走路起床生活完全能自理，只是我临床水平不好，对于出现有些病症的理解和分析存在欠缺，所以有时症型变了，我还没反应过来，实乃罪过，谢谢各位老师指点

悠悠女 · 发表于 2011-2-20 21:39

不懂，但有一好友也是此病，关注中，希望楼主可以继续跟进。

三彩风车 · 发表于 2011-2-21 08:59

本帖最后由三彩风车于 2011-2-21 09:02 编辑

适当调补肝肾——补肝应当护脾阳，有补肾水的药方。
附子开骨寒，用桂枝解肌寒，用麻黄开表，一路把沉寒固冷透发出去——确实是，觉得生附子去内寒效果好。
方子是孙老师的，没他同意，我可不敢放上来。

了知 · 发表于 2011-2-21 09:05

回复 11# 三彩风车

谢谢风车及各位关注，我会把这个病例的治疗情况继续跟进，直到治愈或者病人失去信心不来为止，学习不怕各位老师笑话

了知 · 发表于 2011-2-21 20:26

今晚病人来诉，停药5天后疼痛减轻，手腕略肿，血沉46，大便两天一次，恶寒轻，口不干，脉沉弱，处方桂枝30白芍40炙甘草20麻黄15生姜30白术50防风20生附子30山萸肉30防己15杜仲15寄生15续断15熟地20淫羊藿15黄芪15，4剂，嘱每幅药熬两大碗分两天服用。

了知 · 发表于 2011-3-1 21:27

今天病人来诊，病情基本跟以前差不多，急性疼痛已经好久没反了，只是持续一个不好不坏的阶段，脉象芤，面色虚白，牙龈出血减轻，舌胖大暗，我好好反思了各位老师给的意见，再结合有家医案说的缓解期补虚为主，驱邪为佐，病情已经不好速愈，我要、提出作中药胶囊长期服用，以减轻病人负担和顾虑，丸者，缓图，不怕各位老师见笑，我做的只能这么多了，惭愧

arlene_tao · 发表于 2011-3-3 15:37

学习一下。。。。。

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