至简辩势——问诊单及思路讲解

悠然子

至简辩势问诊单格式

初诊：标题（直接写出主要西医病名或者症状）

一：个人基本情况

性别：

生辰：

婚否：

职业：（以辨别工作环境的寒热、工作性质是体力还是脑力为主）

身高/体重：(水杯大小)

居住地：  （考虑当地气候温湿度）

西医病名：（便于搜索查询，于中医辨证帮助不大）

是否长期用过激素药：（用过激素，通常疗效差）

是否大量用过消炎药：（衡量阳气被伤害程度）

是否做过手术：（何时在何部位）：

二：现在情况（请选择其中的一项！不要模棱两可的回答“正常、很好” 之类）

1.当下最难受症状（1~3个就可以，不要多；如果感冒了，要回答有汗无汗、是否怕冷）

2.症状有多久了  

3.是否服了什么药（味道苦还是甜 ）

三：辩证身体大环境

1.精神状态（ 好、不好、一般）

2.手足 （冬天时，是冷还是热 ；现在，是冷还是热）

3.食欲 （是否有食欲） 【无食欲包括：饥不欲食、能食而腹满、能食而不化】

4.睡眠 （是否容易入睡，几点开始睡，几点能睡着，半夜是否会醒）

5.排便 （软还是硬，量多或少、颜色、多久一次）

6.当地气温（多少度）

7.病情或者其它补充说明

四.个人尝试辨证【推崇自我学习】

——版主会给予点评，帮助学习进步  

提示：帖子发布后，请再回帖发布自己的至简感悟，辅助辨证。

复诊：标题（第几次复珍）

1	精神状态	（渐好/渐差）
2	主述症状	（说明前面问诊所提到的症状现在怎么样了）
3	食欲	（现在怎么样了）
4	睡眠	（现在怎么样了）
5	排便	（现在怎么样了）
6	手足	（现在怎么样了）

问诊单讲解：
1 个人基本情况里病机辨证意义较大的是身高体重比，这是辨证“水杯”的大小，以判断用方量的大小，霸道或者王道；
2 西医病名只是为了适应普通患者的搜索习惯，西医诊断与病名于中医的辩证没有多少参考价值；
3 抗生素是灭阳气，激素是抽拔阳气外散，手术直接伤气，过程中的麻醉、抗生素使用伤阳气。

整体思路起源——

一个穷小伙，有几个困难：
1、没饭吃——帮助他就可以请他吃一餐饭；
2、没衣服穿——帮助他就可以买件衣服给他穿；
3、没单车出行——买辆单车给他；
4、找不到老婆——得帮他找个老婆；
5、没有房子结婚——还得找间房给他。
这些帮助【治疗】有没有效果？有！但只是头痛治头脚痛治脚，有效之于，帮助者还疲于奔命。其实这个小伙只有一个问题——没钱【没能量】！有了钱【以及赚钱能力】一切问题迎刃而解。
这些问题就犹如五脏六腑的疾病。西医的对症治疗就是头痛治头脚痛治脚，中医的辨证论治，因为门诊的快速见效要求，也逐渐沦为了救急，也是另一种程度的头痛治头脚痛治脚。所有问题【症状】，只是“没钱”【没能量】的不同表现而已，病根在“钱”【能量】。所以，治病根本，就在于补充能量，就在于养生，而不是在于治病。能量来自于哪里？吃饭睡觉排大便——这就是养生的主要内容。

养生才是治本，治病只是治标！

能量是目标，吃饭睡觉排便是手段，当下最难受症状是主要矛盾。至简问诊单就根据这个思路来设计。以下就以能量为主线，分析问诊单各条的设计意义。
1、身高体重比——是钱包，有多大的钱包才能装多少钱；固定资产；
2、当下是否有精神——钱包里有多少钱；
3、冬天手足是否冰冷——银行里有多少钱；
————这一段是衡量钱有多少，君火明不明
4、是否有食欲——赚钱能力；
5、是否容易入睡——存钱能力；
6、排便量色质——还债能力；
————这一段是衡量钱花在哪里，哪里缺钱，相火位不位，升降调不调
以上两段为大背景：有多少钱，钱怎么花，犹如一年的规划，规划既定，可能出现的问题都是既定的，都是在这个基础上的体现。辨方向。
7、当下最难受症状——当下主要矛盾，短期财务问题。辨缓急。
大背景是养生，当下最难受症状是治病。至简问诊单着重体现的，就是大背景意识，因为这是战略，是万变的根本，当下最难受症状，只是战术问题，是三化万物之变，战略为本，战术为辅助。战略正确前提下，战术发挥才有了方向，急则治标，缓则治本。
有钱了，各种问题都可以而解，快慢而已；大背景问题正常了，各种疾病身体都可以自己解决，快慢而已。

问诊单详解——
一：身高体重比
身体是能量的容器，热是能量，水就是能量的载体，两者都是能量，而水杯就是能量的容器。体格健壮说明先天杯子够大水够多，能够装更多的热。能够承受较大的剂量。
小杯水里，稍微加一点热就迅速温度升高，稍微加一点水，温度就迅速降低。而大盆水里，要加足够多的热或者水，才可以明显影响到水温的变化。同理，体格较大的患者可以有较长的服用周期。相反，体格瘦小的患者，加热或者加水都只能小剂量，时间还不能太长，加一会热【补阳】，还得迅速改为加一点水【养阴】，或者同一天中，早上加热【补阳】，下午加水【养阴】。

二：精神状态
身体由功能组成，功能由能量推动，能量体现为热量，以及承载热量的物质基础：血液。抽象表达为：火、水。健康就是功能正常，就是热能充足，水源充沛。

功能的最高标准体现就是“精神状态”。

再壮实的人一天不睡觉，精神状态立马有问题，这是功能判断最灵敏的指标。健康的最基本标准就是“有精神”。治疗的变化最先体现为精神状态的变化。所以，精神状态可以作为健康的最高标准，健康的主线，贯穿始终。

能量不足严重的，治疗正确，应当出现治疗后奢睡——能量收藏，才会有能量的蓄积。而六经辨证以解决患者当下主述最难受症状为目标，潜藏的诉求就是“提神”，否则就是治疗无效，而能接受正确疗效的前提就是观念改变，这就涉及教育，临床医生哪有时间讲教育！而一个尽责的医生必须要讲明白，这就产生了两难了。所以必须有人专职做教育，有人专职做医生。现在好医生欠缺，懂中医常识的患者欠缺【导致不合理的要求，没有调养的耐心】，根本是讲解中医常识的讲师欠缺！那么，至简论就应运而生了：普及正确的健康观念，就是至简论的天赋使命。

“能量不足严重”就是战略背景，保存能量就是战术要求。在忽略战略背景下，就会导致“提神”的治疗，同样也可以达到这个效果，但是就会伤及了根本：让能量更加不足。阳痿的人治以“伟哥”，就是这种本质意义。表面的功能得到恢复了，实际是短暂兴奋之后的永久一蹶不振。与其叫治疗，不如叫做害人。

精虚（阴阳两虚）阳虚之人大剂量或者长期用附子，意义同上。

大睡特睡能量收藏之后，很快身体就会出现正向调节：白天不再奢睡，精神越来越好，晚上很早就犯困——正确的生理状态就是时段性的有精神。一整天都有精神也是不对的，晚上就该犯困。

而能量不足不甚严重的患者，服药后可以不经过上述内收的阶段，直接进入正向调节的状态。

在这种转变过程中，部分人会出现彻夜不眠，但是当晚及隔天精神特别好，这种是能量充足后，量变到质变的一个过程。相当于潮水涨退之间的平台期，能量没有出现周期性变化，而是短暂的持平状态。这时不是病态，一般第二天最多第三天就会恢复常态。

再调整过程中，精神状态会起起伏伏，但是治疗有效的前提下，整个精神状态会呈螺旋上升：有起伏，但是总体越来越好。这个起伏中的低谷，就不能当作调养不正确来看待。这个周期性可以以月甚至以年为周期。所以，唯有“养生”可以做到这一点！因为没有哪个病人可以接受这么长的疗程。唯有明白了观念的朋友，不求于一时，而可以坚持并察觉到身体的变化。所以，观念比治疗重要！

精神状态是功能性标准，功能的变化必然落实到物质基础的变化：就是冬天手脚的温暖【越来越暖，由冰变暖】。

还有另一种，精神亢奋，失眠的人，正确调养之后，精神状态的调整体现为精神内敛，有神而能静，思虑由散乱到集中。这种人冬天的手脚反而是热腾腾的，是一种能量外散的象，还处在有能量可以外散，再继续恶化下去，就变成手脚冰冷了。所以，冬天手脚温热并不一定就是健康，需要综合所有标准来看。正确调养之下，这种人的手脚反而会变冷【恢复本来面貌】，慢慢再再变热，就像精神状态的变化一样。

三：冬天手足冷热
有没有钱，通常在最需要用钱的时候体现；能量足不足，通常在最需要热能的时候体现：最需要热能的冬天，离心脏热能供应最遥远的手足，最能够体现能量是否充足。所以，只要冬天手足冰冷的，一定就是能量不足严重。但是能量不足不一定手足冰冷，如上文所示。这种能量不足，是阴虚，物质基础不足，装热的水不足，导致相对热能太多，热能外散。败家子有钱花，并不代表家里真有很多钱。

这个标准看起来似乎矛盾相反，实际就是一个标准：动态平衡。病精神不足的变有神，病精神太过的变内敛。同样的方子，胖的会变瘦，瘦的会变胖。都是中庸的结果。所以，说某某方子可以减肥，某某方子可以增胖，都是失于片面，而用“调节平衡”，是最合适的说法。不是死标准，而是包含着圆融。这正是中国文化，中医治疗有效标准的最高明之处！

四：食欲
食欲是阳化阴的能力。消化吸收食物，转化为热气的能力。相当于公司的盈利能力。衡量的是阳气足不足。有食欲则阳气足，无食欲则阳气不足。有食欲意味着化解能力强，这是可以用霸道的依据，而无食欲，就是用王道的依据。【王道：小剂量；霸道：大剂量】

但是在外感病中例外。外感病，阳气集中于肌表抗邪，短期内就会没有食欲。外感病解除，阳气内收，鸣金收兵回营，食欲就来了。这种情况不能判断为阳气不足。只是能量调用分配不同地方周转而已。
阳气足不足，看食欲。

五：睡眠
睡眠是阴覆阳降，收敛阳气下降的能力。阴虚最先体现的就是阳气不能敛降，最灵敏的就是失眠。所以，一有心事【心属火，火在上不降】，就立即睡不着。用来辨证是否阴虚，是最灵敏的标准。补阳到什么时候改为养阴呢？就是补到睡眠不安稳了，立即转为养阴。

阴血【津液】足不足，看睡眠。

六：排便
只要生活，就有垃圾；只要开公司，就有债务。还债以及清除垃圾，或者推陈出新，就体现为排便【大小便】。垃圾有表层垃圾和深层垃圾的区别。表层都是当天或者近几天的垃圾，深层的是更长久时间以来累积的垃圾。正确治疗下，通常都会当即排便增加。但因为都是浅表垃圾，多不会很臭秽。之后进入一个少便甚至无便期——表层的垃圾已经排除，而深层的垃圾还需要时间稀释分解积压到表面。这个过程中，深层垃圾通常都是粘稠甚至干燥状态，首先需要吸水稀释膨胀，表现为和无便期同步的体重迅速增加，皮肤水分增加。接近饱和状态时，装了一肚子屎，满腹饱胀，没有食欲，很快，就进入排除的过程：又一次大量的排便，但是这时的大便，就会臭秽无比！如果刚服药，排出的大便就很臭秽，或者平时大便就臭秽，说明平时吃的东西很垃圾，多数是肉类，因为肉类的腐化，是最臭的。唯有吃素，或者少吃肉，减少垃圾摄入，才能让排毒更加快速。

如果属于阳气虚极，能量不能收敛的下漏，不但垃圾吸收不了，连营养都吸收不了，这种便泄，正确的调整就是较长一段时间的少排便或者不排便。增收比减负更重要。

阳虚的便秘，有两种质地：便软【阳不化气水分多】、便硬【寒凝不化冻胶状】，前者正确调整后会便硬，后者会拉稀。

各种变化，总之还是那一句：平衡。硬的变软，软的变硬；多的变少，少的变多。但是不变的：气味都是臭秽的。才是真正的排毒。经过这个阶段后的不臭，才是健康的干净的排便状态。

人体其实就相当于一个公司：
固定资产【身高体重比】决定公司的规模，现金流【当下精神状态】显示公司当前业绩表现，年终总结【冬天手足冷热】衡量一年以来运营的盈亏，最重要的是盈利能力【有食欲】，事关全局，公司可以负资产【没精神】，但千万不能没有盈利能力【没食欲】，所以保证盈利能力【保证有食欲】是调养首重第一条！还不能大手大脚花钱，得有积蓄【睡眠】。消化吸收是阳化阴（食物）为气（态），睡眠是把气压缩为液态（血液-精）。这就是一个存钱的过程。有生产就有材料消费耗损，债务的产生，就需要还债【排便】，光盈利不纳税还债【不排便】，会死人的！

七：当下最难受症状
以上这些都是主要环节，只要这些基础性环节没有问题，当下最难受症状，只不过是能量组织调度【升降不调】的问题而已，问题都不大。所以，在至简辩势里，大背景诸要素是最重要的观察对象——重要但不紧急；当下最难受症状反而是次要的——紧急但不重要。只要大背景有严重问题，能量不足严重，精神状态极其不好，至简辩势首先解决的饮食、睡眠、排便的问题，其次才是当下最难受问题，甚至于根本不管当下最难受问题，只针对大背景要素调节。证变了，方药不变。因为，态势不变【还是游击队，不管敌军军情怎么变，永远都不要想着阵地战的战术，躲避迂回比对着干更务实】。


论养阴——辩势论治思路
http://zhi-jian.net/newsinfo.asp?cxid=218


最后总结——

治疗有效与否的标准来自于对照：
对照的主体标准是大背景要素，而不只是当下最难受症状；
对照的是较长的周期【甚至以年为对比】，而不是当下短时间内的变化；
这就是辨势论治和辨证论治的本质区别之一。
至简辩势，六经辨证。
至简养生，六经治病。
至简救缓，六经救急。
至简辩势适合患者自学自救，医者入门，意在普及；
六经辨证适合医者治病救人，从医必研，意在精专。

具体辩势的思路：

A、 病机解释里，有两套，一套用通俗话语，另一套给专业人士，用专业术语，以括号区分。先通俗，后专业——因为至简文化以普及通俗为主【专业术语不过三个：太阴不开、阳明不降、相火不位】
B、范例——饮食：不正常，经常感觉不到饥饿感，有时1天不吃也不饿——用于吸收能量的能量不足严重；【太阴不开，虚寒】
C、一定要加上：在此背景看主诉——建立大背景意识
D、 必须给出总结：能量不足为主，还是升降不调为主
E、所有条文 1、2、3、4列项表达，版面明晰舒畅，有助舒畅气机
F、 先给辩势结果：能量不足为主，还是升降不调为主
G、 再给治疗法则：以补能量为主，还是调升降为主
H、 最后才是处方依据及处方：有无食欲用什么【霸道还是王道】，升降调不调用什么【春夏方还是秋冬方】

至简讲解辨证汇总：

http://zhi-jian.net/newsinfo.asp?cxid=251

主要处方三个：

1、加味生脉理中汤  【王道/霸道；春夏方/秋冬方】——补能量为主，兼调升降

2、小柴胡加姜附汤  【王道/霸道；春夏方/秋冬方】——调升降为主，兼补能量【此方的补是激发热能，不可久用】

3、生脉熟地枸杞饮  【王道/霸道；】——加水养阴，补充物质基础，是调升降的基础

关于处方的使用心法，详参：方药原理篇：http://zhi-jian.net/newsinfo.asp?cxid=649

今后我们一律用“辩势论治”代替“辩证论治”，辩势是我们至简论的特征，与传统的辩证是有区别的。辩势包含辨证，但又不等同于辩证。
辨势论治者，阴阳大势趋方向明了即可，不执著于细节。所以，正确的说法应该是：“辩势论治”。

辨势论治：
    http://www.zhi-jian.net/newsinfo.asp?cxid=198

再论至简论的意义——兼论至简辨证与其它辨证区别：
    http://www.zhi-jian.net/newsinfo.asp?cxid=208

【旧版】问诊单及辨证思路讲解：
    http://www.zhi-jian.net/newsinfo.asp?cxid=219

西点

普及，推广，需要至简！

leson

回复 2# 西点


      我倒不这么看，二十年前刘渡舟、胡希恕、任迎秋他们那一辈名中医活着的时候。北京哪个大医院治不好的病人不都是去请他们出山？当时全国最牛的西医都在北京。但是还不都是乖乖的去求他们？为什么？疗效和地位在那摆着呢。谁都治不好的病他们去了开了几服药就疗效显著。
       现在中医的衰弱什么也不怨，就是自己的疗效下去了。你说出大天来，吃了你的药没效果也不会来找你看第二次。我记得十年前我在家的时候有一个老中医。市里面给他自己一个人开了一个县级医院。就他自己一个人看病其他人都是给他服务的。他脾气也不好，经常训斥来看病的人打扰了他休息。但是那个县级医院还是门庭若市。为什么？不就是是因为疗效好？他骂你你也来看。

姜与炙甘草

回复 3# leson

刘渡舟、胡希恕、任应秋，再往前就是蒲辅周，岳美中......怀念有他们的年代！

西点

没有他们怎么办？提高自己

宁心

观念比治疗重要！
养生比药物有效！ 学习了

鳞潜羽翔

我的看法：
“至简辩势，六经辨证。至简养生，六经治病。至简救缓，六经救急。”说的在理，但是我实践了2年的感受是至简方时常在短时间内救急有奇效，长期养生更显效。  六经运用若目标方向正确自然覆杯而愈，但是如果方向失误，也是受害不小。

老师你经常讲身体出了问题一定是欠了太多“债务”，“还债”必然是一个痛苦且长期的过程，这个就对很多人造成了一个误区，即：“至简论”不能救急只能养生，而且还必须是一个漫长的过程，甚至是一个“漫长的痛苦的过程”，还是会陷入一种“慢郎中”的陷阱里。

事实上，对于某些常见症状，至简方还是能够做到立竿见影的效果，马上缓解甚至解决了痛苦症状，满足患者的实际需求！

而亚健康的形成自然非一朝一夕，“至简方”中长期的运用的确是可以让患者透过自己对身体大方向的判断与把握，逐渐将身体拉回健康的轨道，于是变成，不管患者愿意不愿意，只要坚持至简方论的判断以及强调的作息习惯饮食习惯等，身体一定会强壮起来，而这个过程的排除旧有病灶带来的痛苦，才是“还债”，而这个时候的“还债”，对于观念接受和改变的人来说，是欢喜信受的，而不接受不理解的人，心理上是“被还债”的状态，即使症状很轻，也不能承受了。

所以建议老师有机会还是要再强调一下，不愿意身体健康水平恢复到“阴平阳秘”的最高状态的人，还是短期内使用“至简方法”，即难受症状改善了之后马上停止调理，避免身体元气逐步提高后自动清理旧有病灶（垃圾），否则后果自负。

海风依依

谢谢悠然老师，从你这里学到了很多知识。

leson

回复 7# 鳞潜羽翔


     首先请教一点你所说的身体的元气是指什么？跟广大中医所说的正气是不是一个东西？那么历史上谁的元气足呢？关羽张飞的元气足吗？倒拔垂杨柳的鲁智深元气足吗？武松的元气足吗？如果他们的元气都不足。那么到底有没有元气足的人呢？

sunyande86

感谢悠然老师！复制学习。

taracat

案例反饋，是替同事問診的，練一下手，請老師指正：
(香香，不好意思，上周發短消息給你之後，發現我的作業還是沒寫對，又怕你看不到，所以在這裡重新交作業了，不妥之處，歡迎劈磚：P)

1  现在精神状态（好/不好）【复诊时回复：精神状态（渐好/渐差）】 ：
  不好
2  现在最难受的症状（1~3个就可以，不要多；如果感冒了，要回答有汗无汗）：  
      目前經痛，春節右腎結石(3X2MM)痛     
3  多久了:   
      近一年每月都會經疼，腎結石是春節期間發作的，一個月左右      
4  是否服了什么药，（中药）味道苦还是甜   ——      
   沒有，
5   饮食（有无食欲）——
      平時有食欲，生病的時候就沒有什麼食欲
睡眠（平时是否困，晚上是否难入睡，几点睡）——
    平時不困，晚上睡眠不是很好，难入睡，8-9點上床但約12點才能睡著，經常半夜會醒
排便（软还是硬，多久一次）——
  軟，  每天一次
     手足（冬天时，冷还是热，现在，冷还是热） ——
手腳冰涼，冬天时，冷，现在，冷
6  当地气温（室内多少度、室外多少度）——冷，室内20度、室外10-15度，陰雨

7  病情或者其它补充说明  無


初诊补充：
性别：女
生辰：(久病重病患者请提供生辰八字；普通患者提供年月即可 )
1989-10-1 (22歲)
居住地：東莞
婚否：否
职业：助理(空調辦公室環境)
身高：168CM
体重：70KG
西医病名：
是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：否 (春節腎結石痛時吃過西藥打過針)
是否做过手术（什么部位，什么时侯做的）: 否
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辨症分析修正：
身高-168CM/体重-70KG==>體形高大(實際虛胖)==>水杯大(錢包比較大，服藥周期可以較長；體寒，是感覺問診者比較胖而推斷出她的胖應是寒氣在體表下聚結)
注：問診者自述平時精神一直較好，話多，聲大

职业：助理(空調辦公室環境) ==>腦力工作者，受寒氣侵襲時間多(實際著衣甚少，不會保暖)

居住地：東莞/当地气温（室内多少度、室外多少度）：冷，室内20度、室外10-15度，陰雨==>南方，正值冬未春初之際，乍暖還寒，木盛水弱

平時食欲好，大便一天一次，軟==>平時食欲好即是有賺錢的能力，能量可以吸收，陽不足化氣，水分多

睡眠不好，难入睡，8-9點上床但約12點才能睡著，經常半夜會醒==>陽氣不斂降，存錢能力不足，营养難以转化为能量

手腳冰涼，冬天时，冷，现在，冷==>陽虛，氣血(能量)不足

經痛、腎結石==>中焦寒，腎水不足，陰虛更重

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感悟反饋：

通過我轉發悠然子老師的文集及相關貼子等填鴨式“灌輸”學習，及幫問診者按摩三陰交等穴位及喝姜棗湯，問診者也已經開始腎結石的食療(生吃核桃，因住工廠宿捨開水不便)，同時注意添衣保暖、睡前泡腳、打坐。。。。幾天下來，問診者痛經症狀減輕(仍在經期內)，結石痛減輕(右腎區周六上午痛了一次)，主要表現是精神頭好了，食欲回來了，睡眠也好了點(容易入睡，即使半夜醒了後也容易再入睡)。

不知問診者可否采用下列食療方治腎結石：
肾结石验方
1、内金胡桃膏  山东中医学院  周风梧
    验方：胡桃仁500克(烤或蒸，轧碎)，鸡内金250克(炮，研细粉)，蜂蜜500克。
    主治：泌尿系结石。
    制法：将蜜熬开，入胡桃仁、鸡内金粉搅匀，再熬5分钟即得，装瓶备用。
    用法：每次1汤匙，每日8次，饭前服，服后多饮温水。

    验案举例：郭××，女，53岁。突发肾区绞痛，伴呕吐。尿检红细胞、白细胞各(++)，经x线摄片发现右输尿管下段有0．3×0．4厘米结石阴影，经多方治疗绞痛变为持续隐痛，呕吐缓解。予服上膏半月，腰痛缓解，胃口大开。摄片示结石已下至膀胱右下方，再服至第17日，突感尿道不适，继而重坠，随尿排出绿豆大灰黑色结石1枚，告愈。

   按：本方为自拟方。胡桃仁味甘性温，不仅能温补命门，固气涩精，又能补气养血。在《海上集验方》中有用此单味药治石淋的记载；据近代临床报道，其对于泌尿关系各部之结石，一般在服药后数天即能一次性或多次排出，且较服药前变小变软，或分解于尿中呈乳白色，因此，认为本品有溶石作用。鸡内金能消石化积，单用可治小便淋漓，痛不可忍；蜂蜜一则通润窍道，一则缓急止痛，于本证甚宜。本方药简而功效专，故能取桴鼓之效。

或者師承好老師提供的方子：

鸡内金 一斤,桃仁 一斤,核桃仁 一斤,三味药焙干,研末,与四两蜂蜜搅拌,均匀,3次/每天,每次一汤匙. 一个肾结石患者,服后第二天,即有砂石随小便而下,但不能根除,需经常服用. 我姑姑胆结石,医院检查,要做手术,服用了这个方子,不再痛了,至今3年多了,但要经常吃点. 胆结石\肾结石都属木气不舒,郁而生火,火灼化石.之所以不能根除,主要是此方化石力强,但舒肝理气之力不足,所以还应以舒肝利胆之药善后.

悠然子

本帖的学术贴，不是问诊贴，本不想回复“问诊”，但是看到后面细节的“辩证”和整体的“辩势”，很精彩！作为初学者能够这样领悟，难能可贵了。所以，动念回帖。

1 平時食欲好——阳气足，用于吸收能量的能量较足
2 睡眠不好，难入睡——阳不入阴，阴虚，装热的水不足，装钱的钱包不够大
3 自述平時精神一直較好，話多，聲大——说明还是有能量的，只是收不回来，装不下去
——以上三点说明阴虚为主，这就是大背景。对治就应该养阴为前提。所有主述症状就都会围绕“阴虚”这个主线来体现，这就是“辩势”。
大背景下看主述：
經痛、腎結石==>中焦寒，腎水不足，陰虛更重
阴虚水少，垃圾就容易储留，堵塞不通就容易痛；水少，管道扩张不足，容易导致不通而痛；阳虚温度不够，则寒，则凝结不通而痛。
——这是痛的三个基本原因，第一个是病邪，后两个是能量。所谓邪之所凑，其气必虚。中医向来认为正气虚才是病的根本，所以扶正补能量是第一位。针对水资源不足进而养阴为以第一，清晰垃圾的攻邪，作为第二位。攻邪清洗本身需要热能，所以养阴中还需要补阳，但是是作为辅佐，剂量要小于养阴的。因为阳为主导，阳主阴从，所以开始时以姜枣汤，热水脚等等方式加热，打通通道，是合理的，但是后续就要以养阴为主了。

主要表現是精神頭好了，食欲回來了，睡眠也好了點(容易入睡，即使半夜醒了後也容易再入睡)。——补阳之后出现的，这个说明之前的难眠主要是太阴不开，阳明不降的相火不位。已经易于入睡了，说明阳气下降的通道已经开通，那么，运送物资就变成主要任务了，阴覆阳降【养阴涵养阳气下降】就是主要任务。

以此思路下的处方格局，就是阴阳双补，养阴为主，只要符合这个原则就可以。

胡桃仁，仁为阴成形，肉厚略润，又有升发之机，就是阴中有阳，阴阳双补之象，正好合方。加上蜂蜜阴润，整个格局就变成养阴为主，兼以补阳，不过这个补力有余，通行之力不足，稍加生姜或者当归少量【10~30克】，补而不腻，还能疏通通道，就更合适了。鸡内金，鸡的胃黏膜，鸡主要靠啄食石子入胃帮助食物的碾磨，能够化石，所以借用于人。属于攻邪只用，但是此攻，是缓攻，柔性分解，而不是刚性攻破。

综上所述，此方于病缓之时服用，还是很合适的。

后论：
“胆结石\肾结石都属木气不舒,郁而生火,火灼化石.”“还应以舒肝利胆之药善后”
——在阳常不足的大背景共识下，火不会太多，只能是水不足相对火太多，所以“火灼化石”的定义不根本，或者说，方向性错误。木气之所以淤滞，还是动力不足，动力不足还是因为热不足，和装热的水不够【导致总体热量不足】，只能加水或者加热。生而勿杀。加热生姜，加水红枣，此方加上姜枣汤，就是完备之方。

此患者声大，气较足。所以只要把本身自有之气收敛回来，就基本足够身体的康复了。不需要特别补阳。补阳是在收不回来的前提下的弥补手段。

能治病的是身体【兵】，药物只是治病的工具【武器】。

求医不如求己。

taracat

回复 12# 悠然子

感恩老师回复指点！
我们再好好学习消化

银子

谢谢老师

晴暖香

看到文中最后两段是重复的，可能是复制黏贴时候出错，所以帮助老师删除了，请见谅。