旧案拾遗：外阴赘生物伴随疼痛一周

三七生

徐女，十七岁，2011年6月2日来草堂求诊。自述因外阴赘生物疼痛一周，小便如针刺痛，西医检查怀疑梅毒，服西药觉头晕，而症状不减。自云并无性接触，曾去洗浴中心洗浴，怀疑被洗浴用品传染所致。先前他人代问，告试服麦味地黄丸，服后觉清凉异常，而外阴症状并未减轻，遂来诊。
脉：右寸滑大上鱼际，关涩大而数，尺弱涩；左尺沉紧涩，关寸涩大弱。舌瘦小，左前边淡红无苔。

此为阴凝阳郁火结杂合之象，处以小柴胡合桂枝茯苓丸及猪苓汤加减：
柴胡4，黄芩2，党参2，半夏2，土茯苓2，山药2，猪苓2，泽泻2，滑石1，桂枝3，白芍3，丹皮2，桃仁2，生姜三片，大枣两个
开水泡服，早七时，下午四时，晚睡前各服一碗。三剂。

后未复诊。2014年4月7日，徐女因他事来访，云上方服一剂半即愈，三剂服完，未再复发。

2011年诊时，玉良尚在草堂侍诊，玉良强记，或有印象云。

燕果

请问先生, 桂枝茯苓丸及猪苓汤都明白, 但病人没有弦脉, 也没有明显的肝郁现象, 为什么用小柴胡呢?

ttxxhh

极好的范例！

阳郁大约是用小柴胡的原因。

同问，为何有阳郁；舌红少苔？

三七生

右寸关脉大，此为火气上炎之象，柴胡脉不必尽弦，大亦可。弦脉有敛象，再加上一定的阴可能就会变成大脉，其间也许只是一步之遥。我用柴胡看右寸关，不看左关尺，肝郁用桂枝桃仁丹皮之类，而不用柴芩，以升降殊途故。此与柴胡舒肝之说不同，为本门与世说相左之理法。
舌红少苔正昰阳郁阴耗之象。

ttxxhh

继续咨询。

  “肝郁用桂枝桃仁丹皮之类，而不用柴芩”。
  以药测证，前者似乎是郁于血分，后者郁于气分？
  此差异大约是因为概念理解不一所致？

昕云妈咪

我怀儿子时，阴道口也长了一个象米粒大的东西，但是过几个月后又消失了。现在也没有再长了。
当时按医书上面每月调胎方子吃的。
后来觉得麻烦，就买了复方阿胶口服液，就是吃了这个后长了那个东西。 停了后又重新按医书上面的方子吃， 就好了。

三七生

继续咨询。

  “肝郁用桂枝桃仁丹皮之类，而不用柴芩”。
  以药测证，前者似乎是郁于血分，后者郁于气分 ...
ttxxhh 发表于 2014-4-9 09:10

不独血气之分。桂桃升于左，柴芩降于右，上下有别，升降不同。

黑脸

“阴凝阳郁火结”，真是好医案！！

冬瓜妈

我是好几年前右侧外阴肿大过，医生检查说是阴道口长了个脓包，用注射器抽出了一些脓液，消肿了。但这些年总是反复，月经前后或者上火时就容易肿。去年去医院看医生说叫“前庭大腺囊肿”，是因为前庭大腺管阻塞，如果太大就要做个造口术，切开引流。
三七先生曾给我开方（柴胡4，桂枝3，炙甘草2，干姜2，黑附子2，白术2，茯苓2，白芍2，党参2，黄芩2，牡蛎2，天花粉2。开水泡服，早七时，下午四时，晚睡前各服一杯，2剂），当时好了，但过段时间又会肿，总是反复，好烦啊。

曾易

我阴道口旁边也偶尔会长个黄豆大小的囊肿，不过一般也不去管它。几天会自行消失。一年大概长两三次，个人感觉是人比较累的时候容易长。

燕果

右寸关脉大，此为火气上炎之象，柴胡脉不必尽弦，大亦可。弦脉有敛象，再加上一定的阴可能就会变成大脉，其 ...
三七生 发表于 2014-4-9 08:07

学习了。我也觉得奇怪为什么用了桂枝还要用柴胡汤，原来是为了降右，那么用麦冬五味子代替小柴胡是否也可以？

供需相应

回复 7# 三七生
请教先生：柴胡有北柴胡和南柴胡之分，四川习惯于用南柴胡，南柴胡配黄芩与北柴胡配黄芩的作用是否有差别？

ttxxhh

不独血气之分。桂桃升于左，柴芩降于右，上下有别，升降不同。
三七生 发表于 2014-4-9 12:39

桃仁气味苦甘平,无毒。

气平者一般为降；老师能否详说此处为何是升。

ttxxhh

学习了。我也觉得奇怪为什么用了桂枝还要用柴胡汤，原来是为了降右，那么用麦冬五味子代替小柴胡是否也可 ...
燕果 发表于 2014-4-9 21:35

我觉得麦冬五味大抵滋而润之，与柴芩走气分还是有不同，不能替代。

林呈菲

回复 7# 三七生


    三七先生，您好！上篇的桂枝二陈汤证，您说可以用柴胡桂枝二陈代替桂枝二陈党麦味，我就想不明白，不知可不可以这样理解：柴胡黄芩是疏通右路起到降的作用，麦味是右上洒水，如果没有路不通，就是右脉涩的话都可以用？如果真是疏通右路的作用，那是理解上中下全部右路都可以通，还是只中路，还是它只是一个疏通的枢纽？谢谢三七先生！