胎儿停育的中医探讨（一）

古方

门诊日久，发现不孕人员近年增多明显,而且过程有许多相似之处，（胎儿发育两三个月甚至三四个月没有任何先兆的无心跳、萎缩，胎死宫内），翻阅文献时发现此方面的论述较少，而且多不系统。故将在临床中看到的一些病例还有个人理解叙述如下，希望有所帮助，当然本人阐述也未能尽善，如有不当或者不足之处希望大家补充补足，尽量完善，也算我们同道的一件功德。
    首先是现代医学的一些观点，我们权作参考
  从医学来讲，胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止继续发育。受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程，才会最终成长为一个健康的宝贝。如果，在最初的阶段，受精卵没有发好芽，那么它很可能就会停止继续生长，我们把这种发生在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胎停育”。
胎停育是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。临床属于流产或死胎的范畴。造成胎停育的原因很多。内分泌失调、免疫因素、子宫异常、染色体的问题、生殖道感染、环境因素等等不一而足。
   传统中医的一些观点
  《妇科玉尺·求嗣》曰：“男子以精为主，女子以血为主，阳精溢泻而不竭，阴血时下而不愆，阴阳交畅，精血合凝，胚胎结而生育滋矣。”《圣济总录》记有：“女子所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。” 由此可见，生殖的根本是以肾气、天癸、男精女血作为物质基础。“胞络者系于肾”，“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，“肾主冲任，冲为血海，任主胞胎”，故肾虚是胚胎不固的重要原因。由于脏腑经络之间的生克制化，寒、湿、痰、热、瘀之间的相互影响及其转化，临床上有多种病因，产生不同的证侯，这些原因导致肾和冲任的病变，故不能系胎、固胎、孕胎。结合前人的认识和临床实际，导致胎停育的常见证侯有：肾虚、气血虚、肝郁、脾虚、湿热、血瘀等。以上六个方面的病因病机，临床上单一出现亦可多元复合出现，最终导致胎停育。
　　临床中一些问题的认识；大约从以下几个方面论述
　　从月经的问题和认识；子宫内膜的问题；激素水平的认识；关于输卵管通畅的问题；男人精子常规中的意义。将以上几个问题从中医的角度进行论述与展开，不足不当处欢迎补充。
　　1、关于月经的问题：
　　《内经》：女子七岁，肾气盛，岁更发长，二七而天癸至，月事以时下，故有子。　《素问·上古天真论》王冰注：“所以谓之月事者，平和之气，常以三旬而一见也。”
    那么在未怀孕以前月经是规律的，是每月必来的，怀孕之后，月经不来了，去哪儿了呢？我的观点是去滋养胎儿了，也就是说你每个月来的月经血现在成了对胎儿的滋养品，而且几乎是最主要的来源。为什么这样说呢？受精卵的着床部位就在子宫的内膜，而每个月来月经脱落的主要就是子宫内膜，我们常见妇科检查的B超中就有这样一项子宫内膜厚度，厚度过于薄弱的话将不能够着床也就是不能受孕。
     其一，如果每个月的月经以前就不调，也就是我们常说的月经不好，简单举个例子便是月经下不来，每次都是黑褐色的小血块，来的时候就一两天即止住了。可以简单推想，首先，每个月的月经下不来，体内的新陈代谢就不好，淤血不去新血不生，每次排不干净的淤血就会再次被身体吸收，产生诸多病证。《皇汉医学》中有这样的论述：瘀即污秽之谓，血是血液，则所谓瘀血者，即污秽之血液而非正常之血液也。以现代的新说解释之，所谓瘀血者，既变化而为非生理的血液，则不惟已失血液之用，反为有害人体之毒物，既为毒物，即须排除于体外，虽片刻亦不能容留之。今一转眼光，自他面观察之。妇人之有月经，以为妊娠之预备，乃造化之妙机，然月经血自不关此枢机，不过自此枢机之开始至完了期间发生之一现象而已。换言之，即月经血只为报告此枢机始终之信号旗而已，不惟与此枢机无关，实此枢机主人所辞退之不良工役，而有毒性者，与上论对照，则成月经血者，即瘀血也之结论。故月经血若排泄阻碍，或全闭止时，其毒力不惟足以病人，且失抗菌性而等于血液培养基之瘀血，适宜于细菌之寄生繁殖，不惟容易诱致各种细菌，使成各种炎性病而已也。瘀血停滞过久，不惟沉着于生殖器及邻接之肠管、肠系膜、淋巴腺等之血管内，其一部并能与生理的血液循环于周身，沉着于脏器组织内而生血塞，于肺、肝、脾、肾则蕴成出血性梗塞，于脑、肺则发血栓凝着，于心脏及血管壁则起心脏瓣膜病、狭心证、动静脉瘤、血管变硬等，且由此等疾病使续发种种之病证。然病证虽如此复杂，要皆因月经之排泄障碍而起，是以若不失时机，处以适宜之通经剂，使经血疏通，即将续发之诸病亦得制止于未然。
   那么从反面我们再来看，怀孕之后不再每月排除的月经血滋养胎儿，那会是怎样的一种营养不良与有毒物质滋生？试想这样的血养胎，胎儿如何能够茁壮成长？
   那我们该怎么办呢？这就涉及中医妇科的调经问题，关于如何调理月经不在此处一一赘述。这个算是中医里面的一个比较入门的问题。
2、关于子宫内膜的问题
   临床看病不管中医还是西医，都无法回避这个问题，因为受精卵就在这里着床。普及一下内膜的厚度问题.
  一般正常子宫内膜厚度在5-10MM不等，子宫内膜在不同时期，厚度也是有所不同的：1 增生期子宫内膜约9-10mm。2 分泌期，子宫内膜的厚度约为5～6mm。3 月经期：子宫内膜厚度可以达到8－10mm。
  基于以上的数据，临床认为，最好达到8-10mm，最低不低于5mm，如果低于5mm，我们临床认为是无法怀孕，或者怀孕了也有流产的可能，即使前期不流产孩子的发育也成问题，因为土壤太薄了，种子扎根有困难。
   这里就出现了一个特别突出的问题，就是现代医学的无痛人流，宣扬的梦里无痛三分钟，一切烦恼影无踪，真的是无影踪了吗？？每次流产都会导致内膜变薄，都会给孕囊部位的内膜留下一个疤痕，都是一个无法完全修复的伤疤。
   那么怎么办呢？子宫内膜太薄我们就这样了？束手无策了？个人觉得中医的神奇之处就在这些地方显现，我们中医有生肌的药物啊，当然这属于中医外科还有伤科的东西，我们可以活用于此，外科的伤痕，伤科的创伤，这与内科、妇科的都没有本质的区别，以至于我们的临床大夫把这个外科伤科的用药运用于胃溃疡，肠溃疡，解决了西医不能促进肌肉愈合的难题，。内膜受伤不也是伤吗？我们都可以用化腐生肌的药物（当然也有淤血阻滞用活血生肌，血亏用补气补血生肌等等）用这些药物，我们的身体可以强壮，我们的伤痕可以愈合，神奇吧？等这样用完了，我们再来看内膜愈合了，就好比我们的受伤被刀子割了，现在用点药物愈合好了，照样可以用。
    这种的治疗办法，基于实事求是，总比临床所见一些大夫，一摸脉开口就是肾虚脾虚，病在太阴少阴，要来的实在的多。而且即便你天天补脾补肾未必有什么效果。
（未完待续，这些就做为这个题目的第一部分吧，今天先写这，后面的第二第三部分慢慢陈述）

陈昵君

期待下文

物去不留

现在有太多女性有此类问题，期待下文。

ttxxhh

高人一现，就分享好东东。
期待下文。

月含山

其实还是肾虚。按照补肾的思路，调理一阵子，一般就能好转。

古方

回复 4# ttxxhh
  过奖了，只是个普通临床大夫而已。谢谢关注。

古方

回复 5# 月含山
  欢迎庞师兄。谢谢松涛师兄的关注，欢迎参加讨论。
           这个病还 是很复杂的，肾虚的情况很多见，也非常希望师兄把自己治疗这个病的经验拿出来大家分享。因为古代对这个病的系统论述很少，而且基本没有成系统，到了现代，又有了现在的许多西医检查，B超，激素检查造影等等，也开阔了我们的视界，当然也导致了很多问题。这篇文章只是抛砖引玉，写的东西也是个人临床的一点经验，一点看法，不成熟不完善的地方很多。希望共同讨论来对这个病进行系统研究。

古方

回复 3# 物去不留
确实是个问题，现在的不孕不育率已经到了15%，多么高的数字啊。大家共同探讨。

三七生

“总比临床所见一些大夫，一摸脉开口就是肾虚脾虚，病在太阴少阴，要来的实在的多。”

其实问题不在开口说什么，而在于说的对不对，以及理法方药是否相应。肾虚脾虚，太阴少阴，是很具体的定位定性，如判断准确，方药自然会有明确的针对性，疗效也会经常显得“神奇”。当然，如果只是生搬硬套的张冠李戴，或者名实不符的胡乱开方，不管满嘴什么想要见效可能性都不会很大了。

至于活血生肌、补气补血生肌的方法不能说不好，只是这种不求根本的思维方式指导下的方药组合如果与传统中医阴阳五行六气的属性判断脱离，动机虽然不错，其实同样是很难取得期望的疗效的。

三七生

内膜也即包衣的厚度与足厥阴肝有关，内膜象筋，为肝所主，肝的气血不足自然会影响到筋膜的厚度，包括子宫内膜，其实本质上也就是肝所主的生气不足所致。

冬妈爱冬冬

回复 10# 三七生

说到底也即是说“女子以肝为先天之本”，妇科方面的调养关键在于养好肝血护好肝气了？

月含山

近年来见多例，胎儿停止发育，在于母体的气血供应不足；子宫位于小腹，便可推论出母亲腹部气血能量不足，小腹位于下焦，当然可以理解为肾虚。这种情况，多数母亲尺脉微弱，尺肤下陷，腮帮无肉，下巴尖削，很明显的肾亏之象。这种情况调理养肾，一般下一次怀孕就会安全发育。

天梁

回复 1# 古方

看似条理清晰，实则哗众取宠。就你列出的这几个方面，西医比你研究的透几百倍。

师承好

一切都是天意。

順天則昌逆天則亡。

古方

回复 9# 三七生
   欢迎三七先生。能得到三七先的回复很感荣幸。先生的论述刚认真看过，关于子宫内膜受损后的治疗我也只是摸索，没有前人的论述指导，也没有现代临床大夫提出意见，只是一种临床治疗思路，当然也有一些临床案例得到了妇科检查的印证。当然也欢迎三七先生提出意见和不足，给这个病提供系统的临床指导
和治疗思路。