我对脉象的研究:一起学诊脉！《转自爱医网》

leson

第一讲：切脉当明部位所主
左手：
寸部浮取为小肠；沉取为心脏（心与小肠相表里，小肠为太阳经，心为少阴经，浮取阳脉，沉取阴脉）
关部浮取为胆；沉取为肝脏（肝与胆相表里，胆为少阳经，肝为厥阴经，浮取阳脉，沉取阴脉）
尺部为肾阴（人身体左侧为阴，右侧为阳）
右手：
寸部浮取为大肠；沉取为肺脏（肺与大肠相表里，大肠为阳明经，肺为太阴经，浮取阳脉，沉取阴脉）
关部浮取为胃；沉取为脾（脾与胃相表里，胃为阳明经，脾为太阴经，浮取阳脉，沉取阴脉）
尺部为肾阳也主膀胱（人身体左侧为阴，右侧为阳，膀胱为太阳经）
附：常规切诊按上述部位来定，有时候要从整体来把握。整体来看：
               寸主上焦（包含头部、颈部、咽、甲状腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等）；
               关主中焦（包含胃、脾、肝、胆、胰腺、十二指肠、空肠、回肠）
               尺主下焦（肾、膀胱、子宫及附件、生殖器、下肢）

第二讲：切脉当明切之何物(此讲纯用白话，无法尽意，单用古文，无法阐明，最后弄得文白夹杂，望读者见谅)
   问：切脉切的不是桡动脉？
   答：此知其一，不知其二。如若只是认为所切之脉为桡动脉，则终身被脉象困扰（仅一根血管的一段，如何能判定全身疾病？），也会受西医的理论左右，对自己切脉之结果毫无信心。要明此理，得详而论之。
   心主血脉，众所知也，血液的运行依靠心之鼓动，心乃血行之源动力，心之无力，血行自然缓慢；心力亢盛，血行自然顺畅，此理浅显而自然。
   肺主气，也是众所知也，气的运行依靠肺之开阖，肺乃气行之源动力，肺虚开阖无力，气行自然缓慢，肺之开阖强盛，气行自然顺通，此理虽浅，而识之人不多也。
       寸口为手太阴肺经循行之所（《灵枢·经脉》....下廉，入寸口，上鱼，循鱼际.....）；桡动脉也正好从此走行，两者相并而行，切脉取寸口，其实切的是肺经与桡动脉合并之处。
      问：肺为气之源动力何以为凭?
      答：《内经》：“一呼一吸，四至为息”。此以呼吸定心之动率。 “一呼气行三寸，一吸气行三寸，呼吸既定，脉气行去六寸。以一万三千五百息算之，共得八百一十丈。以脉数之十六丈二尺折算，应周行身五十度，此昼夜脉行之度数准则也；其始从中焦注手太阴，终于足厥阴，厥阴复还注手太阴”。此乃肺主气，为气之源动力，明鉴也。
      或问：寸口肺经脉何以决脏腑？
      答曰：这好比西医听虚里而辨心脏之疾病。肺既为气之源动力，自然对周身脏腑之疾患有其感应（好比尔家之用电器短路或功率过大，而输电站有感应一般），取寸口原因有二：其一，肺经循此处而表浅便于可以感应；其二，与脉之相依，影响脉之形态。两者相和，则切脉者方可依据脉形态之变化而推求脏腑经气之变化。
     
第三讲：切脉需炼习基本功
      脉法炼习开始是练习手指的敏感度和医者的心静程度，手下无感，如切树皮；心中浮躁，难辨细微。余氏脉法练习分五步，达三步者，再研究脉经则非常容易。五步概括为：“金”、“革”、“羽”、“水”、“气”。
   第一步“金”法：即用食指、中指、无名指贴在金属表明，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。此为第一步，很容易体会到，此步重点是凝神静气的修炼。达到纯熟后，切脉容易入静，纵有百人在身边吵闹，都能入静切脉。
       第二步“革”法：即用食指、中指、无名指贴在柔软的皮革或海棉上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。此为第二步，有些难度，但如果修炼到位后，基本没有摸不到的脉象。
   第三步“羽”法即用食指、中指、无名指贴在羽毛上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。此为第三步，难度颇大，能修炼到此则习脉可入高手境地。
   第四步“水”法即用食指、中指、无名指贴在水面上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。此为第四步，难度颇大，能修炼到此的人很少，关键是手指要保养好才有成功的可能，本人有时候可以达到，但只要干少许粗活，则感觉不到。
   第五步“气”法：即用食指、中指、无名指自然做切脉状，感受空气的波动，细心体会手指血管搏动的感觉。此为第五步，难度很大，能修炼到此则可以以脉查遍一切疾病，甚者可以练成悬丝诊脉，此法又分三个境界：1、感受到脉搏的跳动与心跳齐为初级。2、感受到跳动是心跳的2倍左右为高级。3、感受到跳动是心跳的4倍左右算是通神了。个人体会修炼此步法得练气功，没练气功的也就不用试了。
      祖训：
      凡心浮气躁者，不可与之言脉巧
       凡资质愚钝者，不可与之言脉深
       凡眼见为实者，不可与之言脉理
       凡不求甚解者，不可与之言脉奥
        
第四讲：脉象之首脉——郁脉
   郁脉：从意而论，乃不畅之意； 从形而论，乃脉形稍粗。
   此脉单从一粗细而确定，故而临证容易取得，此粗细，乃相对而言，即左右寸关尺，六部相对偏粗的部位。
   理论分析：人之所病，不外六淫七情，饮食劳倦，房室金虫所伤。不论伤在何经，伤在何脏，最终都会影响受损部位的经气运行，经气均会受到波动，此波动在寸口反应即有郁象。 有浮郁、沉郁；有郁滑、郁涩；有郁数、郁迟等分别； 有六脉皆见郁象；也有单部位出现郁象（具体细论在下一讲）。
       主病：郁脉主要是确定病变的部位。
       左寸出现郁脉 心脏出现问题 或 左侧头部出现问题
       右寸出现郁脉 肺脏出现问题 或 右侧头部出现问题
       左关出现郁脉    肝胆出现问题
       右关出现郁脉    脾胃出现问题
       左尺出现郁脉    左侧腰腿部出现问题
       右尺出现郁脉    右侧腰腿部、子宫 或膀胱出现问题
       临证时用左手切病人右手脉；右手切病人左手脉。
       先总按，即同时切寸关尺三部脉象，找出郁脉，没有郁脉，则找出细脉（细脉脉形与郁脉相反，反应脏腑亏虚），很多时郁、细同见（各脏腑情况不一，有亏损的，也有邪气所客的）再分取，即对于总按发现有问题的部位，分别单独切诊，确定所患何疾病。
   郁脉乃粗意，与细正好匹
   其意定部位，何经何脏立
   总按为第一，求得粗与细
   分取为第二，细辨属何疾
第五讲：切脉如捉贼
切脉是找出病变的部位，病变性质，好比寻找入室之盗贼。
贼有外贼家贼之分；病有外感内伤之别。
贼有翻墙撬门开窗等入门途径；病有自口经皮肤循经络之不同。
贼有潜藏，病有伏邪。
擒贼先擒其贼王，治病必求于根本。
明白邪之特点，就如同知道贼之特性，切脉如捉贼，会者不难，难者不会，此间关键是要明白贼之特性，
伤寒杂病论卷第一平脉法：风令脉浮， 寒令脉急；暑则浮虚；湿则濡涩，燥短以促，火燥而数——此乃六淫贼邪之特点。
外邪致病，各有特点，此乃外邪本身个性使然。邪气伤人，无论伤何经何脏，在寸口均有反应。
风邪伤人，首先犯肺；肺主皮毛，易伤风邪；肺经受风，六脉皆浮；经气源头，右寸独郁。
寒邪伤人，首犯太阳，膀胱寒水，同气相召，经循背项，腰背颈僵；右尺郁紧，此乃明证。
夏伤暑湿，湿困脾土；脾失健运，四肢酸楚；升降失常，大便稀溏；右关郁浮，时时见濡。
秋燥伤肺，易伤肺阴；干咳痰少，肺阴亏耗；毛发脱落，皮肤干燥；右寸短促，郁浮兼见。
火邪从君，日夜难眠；日久伤阴，亏及血分；心受其累，头亦昏沉；左寸浮数，郁虚同现。
六淫伤人，从外而入；单邪较少，数邪同侵；临证巡查，当明贼性；六部详看，仔细分明。
大怒伤肝，胁肋相煎；气血逆乱，大厥可生；肝郁克土，脾胃受损；详查左关，郁实弦见。
久怒气结，胁痛连连；肝胆郁涩，久生癥结；散结疏肝，别忘养阴；左关如豆，癥结已成。
过喜伤心，致气涣散；君心涣散，其脉自乱；脉缓无力，浮郁而散；恐能胜喜，临证不难。
忧思气结，脾脏受困；清阳不升，头昏脑沉；四肢乏力，精神困顿；右关郁涩，大怒可胜。
悲为肺志，其令气消；肺叶不主，开阖失司；面色苍白，冷汗流离；右寸虚浮，可用喜胜。
惊恐为患，可使气怯；肾主二便，伤及失禁；夜卧恐惧，由肾及心；右尺郁散，左寸时现。
七情内伤，自内而生；家有叛贼，内乱难惩；药之无功，相胜可平；脉法自然，魔由心生。
待续

第六讲：切脉如抚琴
    切脉如抚琴，张弛两相宜；过度紧张，切至毫发，信息干扰，难求其本；过于松弛，难以聚神，指下茫然.脉象难明。
    切脉如抚琴，如言诗，悠悠然其意可捕，恍惚间病机已明。
    有时将自己脉率调与病人同步，脉率虽未同，其气已同，于是病之所苦，自可感受。好比抚琴时已心已与音乐相通。
    切脉之境界，非言语可以描绘，上述过于玄妙，临证可从基本学起。但一点必须切记：不可过于紧张；不可过于松懈！！
    取穴有宁失其穴，勿失其经；切脉有宁失其脉，勿失其势。切脉时，对脉相整体把握很重要，脉有上越之势，有下驱之势；有外脱之势，有内陷之势；由气郁中焦之势，也有气分两头之势等.
比 如：胃食管返流病，在右侧寸口可以见到脉象有上越之势。此胃气上逆所致。胃气上逆，自然胃酸向上返流了。
再比如：高血压脑血管意外发作之前，可以切到左右寸口也有上越之势，此乃气血并走于上。
再比如：下焦寒湿或湿热过重，阳气不得升腾，脉象有下驱之势。
再比如：大气下陷的病人，心肺脉几乎不显，脉象有下陷之势。

第七讲：切脉需明常规脉象
       古人云： 在心已了，指下难明！！其实不然，切脉要学也容易，上面几讲，对脉象有大体的了解了。但临证还是有困难。
   初学者首先必须明白“八纲脉”。即浮、沉；迟、数；虚、实；滑、涩。此八脉为脉象基本纲领，必须要熟练的掌握。
   浮沉是从脉位而论，是居于皮肤表层，还是居于里层，即临床诊断上说的轻取还是沉取，切脉时轻轻搭上即可得为浮；重按始得为沉。浮有两层意思，其一：为风邪伤人，浮为风的特性使然；其二：为脏腑精气外现的标志。浮而有力多为实证，浮而细、浮而空多为虚证，有时甚至是脱证。沉也有两层意思，其一：主里，指外邪进入人体的部位较深；其二：为脏腑精气被束缚，不得外展的标志。沉而有力多为实证；沉而无力为虚证，反应脏腑的精气处于匮乏状态。
   迟数是从脉率来讨论，按呼吸来量，一息四至为正常，一息五至及以上为数脉；一息三至则为迟脉。数脉主热，脏腑功能处于亢进状态；迟脉主寒，脏腑功能处于抑制或衰退状态。
    虚实是从脉象有无力道而论，有力为实，无力为虚。
    滑涩是从脉象的流畅度来论的，流畅太过为滑；流畅不及为涩。滑脉反应体内阴份太过，血管充盈，经经气外束，出现滑利，可见痰饮、水湿、妊娠。涩为阴份不足，血管充盈不足，经气束缚后，血脉流行不畅，见于血虚、血瘀等。
   上述八纲脉为诊脉基础，此八纲不明，难以临证。

第八讲：常见病例与脉象
下面设定一些案例，大家分析脉象，然后下诊断，同时拟定方药。
某天，你诊疗室来了一群感冒患者，诉：最近感冒了，来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉！！
第一个患者：六脉浮数。
第二个患者：六脉浮紧。
第三个患者：六脉浮濡。
第四个患者：六脉沉紧。
第五个患者：六脉浮细而弱。
第六个患者：左关浮郁，左寸稍弱；右寸关浮郁，有上越之势。

要求按下列格式分析：
诊        断：感冒（分型）
治        法：
代表方剂：

第一个患者 诊断：风热感冒。治法：辛凉解表。方剂：银翘散。
第二个患者 诊断：风寒感冒。治法：辛温解表。方剂：麻黄汤。
第三个患者 诊断：暑湿感冒。治法: 清暑驱湿解表。方剂：新加香薷饮。
第四个患者 诊断：阳虚感冒。治法：温阳解表。方剂：麻黄附子细辛汤。
第五个患者 诊断：气虚感冒。治法：益气解表。方剂：人参败毒散。
第六个患者 诊断:   肝气不升，胃气不降，邪犯少阳证。治法：疏肝解表。方剂：小柴胡汤主之。

某天，你诊疗室来了一群头痛患者，诉：最近头痛，来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉！！
第一个患者：六脉浮数，右寸独郁。
第二个患者：六脉浮紧，右寸独郁。
第三个患者：六脉浮濡，右寸独郁。
第四个患者：六脉弦硬，左关郁滑。
第五个患者：六脉浮细弱，左右寸口沉细。
第六个患者：左关细数，左右尺部虚细无根。
第七个患者：六脉细涩，寸口独郁。

要求按下列格式分析：
诊        断：头痛（分型）
治        法：
代表方剂：

第一个患者 诊断：风热头痛。治法：祛风清热。代表方剂：芎芷石膏汤。
第二个患者 诊断：风寒头痛。治法：疏风散寒。代表方剂：川芎茶调散。
第三个患者 诊断：风湿头痛。治法：祛风胜湿。代表方剂：羌活胜湿汤。
第四个患者 诊断：肝阳头痛。治法：平肝潜阳。代表方剂：天麻钩藤饮。
第五个患者 诊断：气血两亏。治法：益气养血。代表方剂：八珍汤。
第六个患者 诊断：肝肾阴虚头痛。治法：滋补肝肾。代表方剂：大补元煎。   
第七个患者 诊断：血瘀头痛。治法：活血化瘀。代表方剂：通窍活血汤。

第三组病人：
某天，你诊疗室来了三个腹泻患者，诉：腹泻月余，服用抗生素无效，来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉！！
第一个患者：六脉细弱，右关无根。
第二个患者：六脉沉细，右尺尤甚。
第三个患者：六脉略弦，右关独郁，左关细弱。

要求按下列格式分析：
诊        断：腹泻（分型）
治        法：
代表方剂：

第一个患者 诊断：脾虚泄泻。治法：健脾，益气，止泻。代表方剂：参苓白术散。
第二个患者 诊断：肾阳虚衰。治法：温补脾肾，固涩止泻。代表方剂：四神丸。
第三个患者 诊断：肝郁乘脾。治法：益肝扶脾，调中止泻。

第四组病人：
某天，你诊疗室来了三个患者，诉：最近不太舒服，来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉！！
第一个患者：身体胖，舌质暗，苔白偏腻。六脉浮濡略滑。
第二个患者：身体瘦，舌质淡，苔白略滑。六脉浮濡略滑。
第三个患者：体型正常，舌质淡，苔薄白。六脉浮濡。

要求按下列格式分析：
诊        断：
治        法：
方        药：

第一个患者：身体胖，舌质暗，苔白偏腻。六脉浮濡略滑。
诊断：痰阻血瘀 治法：化瘀祛湿 代表方剂：二陈汤和血府逐瘀汤
此例患者大家都忘了舌质，这是很重要的提示，这是血瘀与痰湿交阻的脉象，借西医说法：高粘血症。

第二个患者：身体瘦，舌质淡，苔白略滑。六脉浮濡略滑。
诊断：著痹。治法：除湿通络   代表方剂：薏苡仁汤

第三个患者：体型正常，舌质淡，苔薄白。六脉浮濡。
诊断：感冒夹湿 治法：除湿解表   代表方剂：九味羌活汤
第五组病人：某天，你诊疗室来了两个患者，观其行走异常，患者诉：最近不太舒服，来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉！！
第一个患者：60岁左右，体型正常，步履不稳，舌质淡，苔白略滑。右尺沉迟而紧。
第二个患者：45岁左右，体型正常，步行时表情痛苦，舌质淡，苔白略滑。右尺沉迟而紧，左关郁涩。

要求按下列格式分析：
诊        断：
治        法：
方        药：

第一个患者：60岁左右，体型正常，步履不稳，舌质淡，苔白略滑。右尺沉迟而紧。
诊        断：痹证（寒湿痹阻于腰部）
治        法：散寒通络，祛风除湿
代表方剂：乌头汤加减
按西医诊断当属 腰椎间盘突出

第二个患者：45岁左右，体型正常，步行时表情痛苦，舌质淡，苔白略滑。右尺沉迟而紧，左关郁涩。
诊        断：痹证（寒湿痹阻于膝部）
治        法：散寒通络，疏肝理气
代表方剂：乌头汤合四逆散加减
按西医诊断当属 膝关节退行性病变

按：肝主筋，膝为筋之府，左关郁涩，反映的是膝关节的病变。

第六组病人：某天，你诊疗室来了三个患者，用手捂着胃部，表情痛苦，伸手要你切脉！！
第一个患者：40岁左右，体型健壮，舌质淡，苔白厚。右关沉迟而紧。
第二个患者：50岁左右，身体偏廋，面无光泽，舌质暗，苔薄黄。右关浮郁，左关郁涩。
第三个患者：35岁左右，体型正常，舌质淡，苔薄黄，右寸关有上越之势，左关沉实而弦。

要求按下列格式分析：
诊        断：
治        法：
代表方剂：

第一个患者：40岁左右，体型健壮，舌质淡，苔白厚。右关沉迟而紧。
诊断：胃痛（寒邪客胃） 治法：温胃散寒    代表方剂：香苏散合良附丸

第二个患者：50岁左右，身体偏廋，面无光泽，舌质暗，苔薄黄。右关浮郁，左关郁涩。
诊断：胃痛（胆胃不和）   治法：理气化痰,和胃利胆 代表方剂：温胆汤

患者：35岁左右，体型正常，舌质淡，苔薄黄，右寸关有上越之势，左关沉实而弦。
诊断：胃痛（肝气犯胃）   治法：疏肝解郁、理气止痛 代表方剂：柴胡疏肝散合左金丸

第七组病人：某天，你诊疗室来了二个患者，面容憔悴，伸手要你切脉！！
第一个患者：女，40岁左右，舌质鲜红，苔薄白。左寸浮实，上延鱼际。
第二个患者：女，50岁左右，舌质鲜红，苔薄黄。左寸浮细而数，上延鱼际，左关浮郁。

要求按下列格式分析：
诊        断：
治        法：
代表方剂：

第一个患者：女，40岁左右，舌质鲜红，苔薄白。左寸浮实，上延鱼际。
舌为心之苗，舌质鲜红则心火亢盛，与脉象左寸浮实相符相成，心火过亢之后，有两个传变途径。其一：火性炎上，上达于头，出现左侧偏头痛。其二：下移于小肠，出现小便短赤。
诊        断：头痛 治法：清心泻火 代表方剂：导赤散

第二个患者：女，50岁左右，舌质鲜红，苔薄黄。左寸浮细而数，上延鱼际，左关浮郁。
此例患者胆火过重，胆火扰心，伤及心血，故出现左关浮郁、左寸浮细而数的脉象，患者表现出失眠、左侧头痛，心情烦躁。
诊断：失眠   治 法：清泄胆热、养心安神   代表方剂：黄连温胆汤合栀子淡豆豉汤

leson

个人认为从第三讲开始讲的非常好，大家参考。

leson

发错了 请删除