本帖最后由 替天行健 于 2012-3-19 09:41 编辑
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第100条原文
伤寒四五日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
“伤寒，中风，四五天之久”，出现“往来寒热”，“往来寒热”者，热一阵，寒一阵，“热”是恶热型的“发热”，“寒”是恶寒型的“怕冷”，均是病人自我感常见的症状，冷一阵，热一阵的，往来的交替出现着。
热滞于少阳，并于三阳则“发热”，热滞少阳，三阴失温则“恶寒”，热郁滞极而递增至厥阴之为病。阳郁热并于三阳，阴虚寒并于三阴，使阳郁热极，阴虚寒极，则阴阳有“热深厥亦深，寒深厥亦深”，阴阳不相顺接便是“厥”的概念，同时阴阳因为郁极而有上下相脱之危，这也是为厥阴之为病，打下了伏笔。
“胸胁苦满”者，“胸”与“胁”者，实是指脘腹的通称之为，因为古人指的“胸”字，就是指的腹的全部。这里点明胸胁者，是刻意指邪气所陷于“半表半里”、“半阴半阳”之侧位。“半表半里”、“半阴半阳”的部位，出现了阳性的症状，胸上胁下之阳气，不能透发，蓄滞气机而苦满不堪。这与“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热”之症相映衬。
如果苦满郁滞极者，是阳火者，因为郁极而暴脱，阴寒极而衰竭。苦满者，阳火的冰伏，暴发者，则阳火的浮越。
“默默不欲食”：是情志处于消极的状态，甚至连话都不想说，也与“心烦喜呕”成正比。与厥阴病中的“饥不能食”相比较，一是阳火受滞不发，“默默”无可奈何，二阳中的“胃气”失温；一是阳火壅绝内焚，重则“阳气暴出能食而为除中”。
“默默”者，是阳火郁滞不发，与阳火发而扰乱阳神之“心烦”之理是相同的，也是阳由“郁”而“默默”，“郁”极而出则“心中烦躁”，也是厥阴之为病中的“消渴，气上撞心，心中痛热”中的“烦躁”之理是相同的。只不过少阳中的热由郁滞的“默默”状，发展到“心中烦躁”，再由“烦躁”递增到厥阴病的阴与阳相脱中的“烦躁”，皆是由浅到深之论述。
“心烦喜呕”：阳火不发，内扰阳神不安，则“心中烦躁不安”，阳郁滞极而上壅，导致“呕吐”，邪气自寻去路而喜“呕吐”。“喜呕”者，阳神欲透，阳火欲发，《金鉴》所说的“呕则木舒，风阳得以弛张，胸胁苦满得以缓解”，所以“喜呕”者，“胸胁之苦满”，借“呕吐”之机而得稍宽，所以“喜呕”之。
“或胸中烦而不呕者”：邪无去路，冰伏潜滞于胸阳，内扰阳神不安，则“烦躁”。
这里出现了“苦”，“满”（闷），“喜”，“欲”，“默默”，皆是表示阳神“被困，被扰，被郁”之象，代表着半表半里的邪气，处于弛张与冰伏的动态，也是半表半里呈阳性病态的反映。
这里省略了“脉沉弦细”，这个“细”并不是厥阴病篇中的“细脉”，而是半表半里的邪气，郁滞了一阳之气的宣化与敷和，而脉处于“细而薄”增的状态的，正好与厥阴篇的“脉细微”相比较。如：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快。但当利其小便也”。此脉的“沉”是湿盛，湿盛阻滞了血脉的畅通，则脉来“细”者，是“细”脉处于阻滞的状态。并非真正意义上的“细脉”。
因为半表半里中的阳气，受滞于胸上胁下，使脉受滞而变为“弦细”者，脉体处于增的状态者，比如当“弦细”增到“弦滑”，或“弦紧”时，论中就会出现柴胡桂枝汤，大柴胡汤，处于减时就会出现弦卫，弦细，沉弦时，论中就会出现柴胡桂枝干姜汤，当归四逆汤，吴茱萸汤等等。
阳火郁滞，少阳之气即抑且伏，脉体变得“弦细”者，是即伏且抑的“弦细脉”，是少阳一阳欲出而不能出的一个状态。也与厥阴篇中的阳火即损且抑的状态是同理的。
“半表半里”与“半阴半阳”处于阳症的范畴时，是可随着正邪之气的斗争，随着表里，虚实，寒热而进退的，与厥阴篇中的寒热错杂，虚实混淆，表里不定的意义是相同的，只是阴与阳所处的环境不同而已。所以论中小柴胡汤出现的或然症，是允许的。
“或胸中烦躁而不呕吐者”，是半表半里的郁热深伏，内扰阳神不安，是厥阴篇中出现的心中痛热的前趋伏笔。
“或渴者”，是半表半里的阳症，化热灼伤津液是也，是消渴的前趋之伏笔。
“或腹中痛者”，半表半里之阳，不能施布敷和，太阴位于至阴之腹中的气血失温失煦而致腹中痛是也，也厥阴篇下利的前趋症状的伏笔。
“或胁下痞硬者”，半表半里的阴阳受郁热的滞碍，半阴半阳的气热不透，加之三阴中的太阴失温失煦，邪气搏结于有形的水湿气热，形成“痞硬”症是也。因为一阳不发，三阴失温，三阴湿滞，又加重一阳郁甚的恶性循环，此点也是为《金匮要略》中的“疟母”病名埋下了伏笔。
“或心下悸者”，乾阳离火不虚，坤阴坎水内乘是也，也是《金匮要略》中的奔豚病的前趋附症状的伏笔。
“或小便不利者”，一阳不发，是太阴失温，聚津为水，导致“小便不利”是也。也为后文中出现的“水气痞”打下了前趋附症状的伏笔。
“或不渴者”，是太阴虚寒，聚津为湿是也，也为太阴虚寒的“自利不渴：症，埋下了前趋症状的伏笔。
“身有微热，或咳者”，阳热已衰于表阳，内滞于半表半里之阳，胸阳不能透发所致的咳嗽。小柴胡汤主之，和解一阳之枢机，温开三阴之津气。
小柴胡汤方
柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两 炙，半夏半升 洗，生姜三两，大枣十三枚。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
方解：方用“柴胡”半斤，“黄芩”三两，“柴胡”苦平，是以半斤之量，以升发阳枢。所滞的阳火气热，因为一阳不枢，一阴不敛，体阴之本，失温失敛失潜，所用之阳，壅滞郁绝燔灼。虽曰升发，实为升散，所曰升散，实为敷和，升散透发于胸上胁下，发为君相之火，藏为龙雷之气。以一阳加临三阴中的太阴，敷和为津血之滋养，相对中三阳的太阳，营卫即充，元阳即发，以载一二三之阳，以三合一之势，欣欣之气，使阳枢之机而得萌发。
《神农本草经》中的柴胡功能与主治：“味苦平，主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身、明目、益精”。
“味苦平”者，经曰：“苦曰发之，坚之”，所以苦能发散散，能坚阴。
“主心腹”，心腹者，胸胁脘腹之处，所受之邪气，阻滞了中枢大气的升降出入，导致心火者，不能透发，弛张，温煦；三阴中的太阴清阳下陷，不能温化为津血之营，既外碍及血脉的不和，内也滞君相之火的壅滞，所以后世有朴素的语言称为：“心腹之患”是也。
所以君火以明，相火以位，心火施布，乾阳离火得以虚化，坤阴坎水得以潜藏，三阴中的太阴清阳得以升敷，中枢之气，得以升降出入，纳化燥湿，胃肠中的结气，得以消散，胃虚则肠实，肠实则胃虚，肠胃在虚实更替之中，六腑之气通，五脏之气和。
心腹气和，胃肠通畅，饮食五味乃出，内经曰：“营气者，内谷为宝”，味归阴，气归阳，内五味是指胃肠对饮食的消化吸收，外五味是对精神文化品位的修养。
营为血之源，营血和且畅，则积聚之气得以消解，寒与热得以弛长，陈腐之浊气，得以净化。所以久服之者，清阳之气得以升发，浊阴之气得以通降，二阳中的胃气，得以净化。五脏六腑皆得秉赋胃气时，是可以身轻体健，元阳上注，则目明，营血滋养，是益精之本。
“柴胡”从阴以升发其所用之阳，敷和为君相之火为用；“黄芩”从阳以潜敛其封藏之阴，归藏为龙雷之火为潜。
“黄芩”苦寒，秉秋冬阴寒之气的加临，使有余之阳火，既清且敛，既降且收，使“柴胡”升发不尽的余火，得以归藏为龙雷之火，一阳得“柴胡”之苦平，阳枢之机得以启萌，生气不竭，元阳充沛，一阴得“黄芩”阴寒之气的潜敛，阳火气热乃得以归藏；一阳者，所受之邪气，得以升发透达，所余之热，从一阴之敛，得以固本洁源。
更重要的是一阳所用之阳火气热的升发，使三阴中的太阴得以温煦。三阴中的太阴得以温煦者，少阳弱嫩之阳得以秉赋中枢之气机，不断的壮大，盛满为三阳之气，三阳气盛，一阳更好地枢发和解之机，半表半里的阳症乃得以枢和。
一阳不发，阳枢受滞，所滞的是阳火气热，在一阳不能枢和，在一阴不能潜敛，所郁为邪气者，为太过之气，所以脉来“弦紧”，或“弦滑”，或“弦数”。但一阳不能升发，一阳本弱且嫩，所以脉来处于量增的时刻，相反却脉来“细”者，正是一阳中的邪气有余，一阳中的“弦细”脉，处于蓄而待发的状态。
一阳所郁之阳火气热者，布于胸胁之中，那么最需要热量的三阴呢？太阴首先其冲，少一阳之温馨，太阴寒湿最浓。太阴的寒湿的加临，虽原于一阳的火热不发，但所造成的寒湿之滞，反过来又使少阳为病更加沉重，一阳郁滞更加的冰伏。所以此时妇人若处于经期者，邪气正好乘之，如论中所曰：“妇人中风，发热恶寒，得之八九日，热除脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当剌期门，随其实而泻之”，一派半表半里的阳热之症，瞬间化为“脉迟身凉”之症者，正是邪气乘妇人经期而内陷血海之中，原文中称之为“热入血室”症。
所以方中加入“半夏，生姜”者，温开三阴中的太阴，太阴中有形之湿得以温化，一阳中的风热气火，得以畅舒，半表半里之阳症得以和解，因为一阳者，正是三阴中的太阴（坤卦），处于三阴之极时，因为阴极而动，递生一阳初生于坎之中爻，在隆冬时间里，藏为坎中之命火，称为龙火，以阳春的季节里，收敛为震雷，透发启萌于一阳中的少阳，使所用之阳火，得以敷布条达舒畅，相反相成，一阳的枢发呢？首先是以温化有形之体中的三阴之气。
“人参”三两，固摄三阴与三阳所用的中枢之气，使一阳得之则生生不竭，“姜夏”得之，以开三阴中的太阴，化湿为津，以津为营血之本者，谷中之精气是也。
“大枣”甘温，助“姜参”以温开三阴中的太阴，太阴气化，津气为营血之本源；“甘草”甘平，秉中枢之大气，合“人参、大枣、生姜”各三两的温馨之气，正为启发三阴中的太阴，秉赋中枢之大气，以壮大一阳的枢和之机。三阳者，合一分三之，处于弛张中的三阳，正相对于三阴中的太阴。三阳得于“柴胡，黄芩”以归藏，三阴得“参，姜，草枣，夏”以升发，阳入阴出，和于中枢之大气，而生气不衰，上发于胸阳，下透于胁阴，使半表之阳布化于乾阳离火，半里之阴潜藏为坤阴坎水，更有防邪气从一阳内陷至三阴之虑。
小柴胡汤的加减法： 如果是“胸中烦闷而不呕吐”者，乃为火热冰伏于乾阳离火之中，致胸胁苦满（闷），扰乱于阳神而致“心中烦躁不安”，“不呕吐”者，是风阳气热内滞，邪气无去路的表现，“不呕”并不意味着病轻，相反的却是病情的加重，所以方中去掉了“半夏”的辛燥化热之弊，“人参”有补虚容滞之过，所以加入“瓜蒌实”一枚者，即开胸胁之结满，又清散郁热之凝滞。 另外这个“胸胁烦闷而不呕吐”者，正是乾阳离火冰伏于半表半里之阳位，进一步就会发展到乾阳离火郁极而内焚，阳暴发而“消渴气上撞心”的厥阴之为病的终端之象。 如果“渴欲饮水”者，乃是火热郁滞，不得升散，阳热耗气伤津者，去掉“半夏”的辛燥（润）之剂量，加入“人参”一两，并闪三两，共为四两的量，是可以益气达津液以速，又可载津液之体以敷润，还可摄津液的耗散。加入“天花粉”苦寒之性，既清阳火气热，也资生津液之源以散热止渴，也就是生津以止渴，渴止也意味着热退，热退也意味着渴止。同时“天花粉”是清热生津液的专用药，因为津液者，是阴与阳的载体，这里就会重新体现出“天花粉”的天大功能者，就是一句话“既可以载津液之体的滋养，又可以清热以生津血之源”，此渴者，乏津，乏津者，热炽，即相反又相从的反映出天花粉救津血之功能。 如果“腹中疼痛”者，是邪气深入至阴中的太阴，太阴中的阴血与脉络不通，不通则痛，这里去掉了阴性苦寒的清降之药，加入苦平入阴血的“芍药”，深入三阴中的太阴，和通阴血中的脉络，以释阳火气热的敷润与滋养。 如果是“胁下痞硬”者，是一阳中的少阳不枢，火热深伏，所用之阳深伏化为有余的邪气，阳枢不发呢？三阴中的太阴失温失运，聚津为湿，化为痰浊，这时一阳中的气热有余，滞碍阴血的通畅，痰湿的加临，加重阳枢的凝滞，是邪气凝滞于“胸上胁上满闷结硬”者，去“大枣”甘壅腻滞之性，加入“牡蛎”咸寒之阴性，一软坚散，二引有余的阳火归藏于三阴，三既可潜阳益阴，又可以益阴潜与的相辅相志之功能，四去无形之阳火气热，敛有形之阳火归宅。 如果是“心下悸，小便不利”者，当知为水湿内滞，清阳不升，浊阴内滞，导致“心慌气短，胸闷脘胀”者，去掉苦寒的“黄芩”，加入甘淡渗利的“茯苓” ，通阳利窍，有形的浊阴驱，无形的阳气升，离最当空，阴霾乃散。 如果是“不渴”，外有“微热”者，“不渴”者，津未伤，“微热”者，乃是阳外郁滞不散，身上“微热”不除，所以加入“桂枝”者，载阳还表作汗尿之畅，阳得以敷和，邪得以温散，去“人参”之补，以碍阳气的速升速化。 如果是“咳嗽”者，气热浮散，水津失温，后世所说的“津液者，聚则为痰，行则为津液”，所以加入“五味子”半升，收敛气津之耗散，温化痰湿之浊阴。去掉“人参、大枣、生姜”之甘温，以碍气津的速生速化，更碍中枢的斡旋之气轻捷之健运。
黑柴胡有六用之体会：
（1）十克左右者，升阳举陷。能升举清阳之气的下陷，如补中益气汤，升阳益胃汤，升阳散火汤等。
（2）二十克左右的量，枢和三阳中的一阳。一阳即少阳，少阳为阳枢，二十克量的柴胡，是可轻拨枢机，使一阳萌发欣欣升生之气机，以旺盛二阳与三阳之气的开合之能量，使三阳合一，更载其体阴的水津，化为所用阳火气热的温煦，如论中所说的“复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出解者”，就是利用小柴胡汤的能量，把所聚集的元阳之气，把邪气驱出表阳。
（3）三十克左右的量，调和脏腑之气。因为原文中所说的“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，”按腑脏辨症者，脏腑相连，就是脾胃肝胆之气，这个脏腑相连之气者，正是中枢的斡旋之气，这个斡旋之者，就是升降出入与生长化收藏之大气受邪。《黄帝内经-六微旨大论篇》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。
故非出入，则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏，是以升降出入者，无器不入”，所谓生长壮老已者，是指人的生命历程，生长化收藏是指，植物的四季现象。也就是把一阳之气调拨旺盛到中枢的大气之中，以载正阳之气，对邪气进行虚实，更新，净化，代谢之为用。
（4）用到四十克左右者，透发一阳二阳三阳之气。因为阴阳者，是合一分三的，当一阳的升生透发达到了一定量时，升生之机，由量变而发展到质变，是三阳中的阳火气热，秉承着乾阳离火而温煦，使阳化为温煦之气，把三阳调和到充盈的状态，即可载阳还表，也可载阳通里，也可载阳和枢。
（五）用到五十克的量时，使阳气的升发状态，化为周流之大气，可以载君火以明，相火以位，雷火以静，龙火以潜，只有在所用三阳的舒畅中，三阴之体化为三阳之为用时，以彰显阳枢的生命力量，四火乃得以各守其位，也是《内经》所曰“有者求这，无者求之，盛者责之，虚者责之，定其血气务守其乡。”
（6）当用至六十至七十的量时，就有发三阳之气，为水阴之滋养，使体所用之阴，化为所用之阳，龙雷之火，君相之火，得以彰显为盛大之阳，四海充盈（为髓之海，胃为水谷之海，肝为血海，胸为气海）。就有发汗解表，驱散邪气，行阳利水，活血化瘀的功能，也应了本经上所说的：“推陈致新”的功能显现出来，因为发汗者，是以阳加阴，是三阳合一（即从少阳的枢机之门），载气直还表阳，驱散三阳中（一二三之阳）所郁滞的风寒湿热之邪气。歌曰： 小柴胡汤四主症，半阴半阳枢机横。 一阳不发因弱嫩，内滞君相火伏深。 三阳不虚乾离焚，三阴虚寒阴霾陈。 胸上胁下难发升，火热耗气烦阳神。 柴胡半斤量不轻，能使风热顺阳春。 启萌透泄三阳并，直温相对三阴坤。 黄芩三两阴寒临，即潜且藏厥阴真。 阳枢阴合相对论，表里刚柔标本临。 脏腑相连四字分，肝胆脾胃相顾频。 参草三两姜枣称，培养中枢斡旋衡。 半夏半升辛且润，虚实更替下幽门。 和解大法汗下禁，莫逆少阳岁气令。 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2012-3-15 16:57
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