基本风寒风热感冒辩证思路及治法引导论文

苏敏仪

  一  中医诊断  
        根据恶寒、发热、头痛、身疼、鼻塞、流涕、咽痛等肺系症状及气候突然变化、伤风受凉的病史及时行感冒流行的流行病学特征不难作出诊断。
        二  探求病因
        1．外感六淫时邪  以风邪为主因，风邪虽为六淫之首，但在不同季节，往往与其他当令之时气相合而伤人，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨之时多夹湿邪。一般以风寒、风热两者为多见。若四时六气失常，春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，则更易引发本病，多无季节性，病情多重，往往互为传染流行。
        2．久病劳虚  久病或劳累过度，导致卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，而外邪乘机而入，则易感受发病。
        3．素体亏虚  素体亏虚或体质偏弱，卫表不固，稍不谨慎，风吹受凉之后，则可见虚体感邪而发病。
        三  根据症状特点辨征
        (一)辨证要点
        1．辨缓急  时行感冒多起病较急，呈流行性，常突然恶寒，甚则寒战、高热，周身酸痛，全身症状明显；而一般感冒则起病较缓，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。病程多为5～7天左右。
        2．辨虚实  凡新病体壮，起病较急，寒热表现较明显，或头痛、咽痛，鼻塞流涕，咳嗽吐痰者，多属实证，并有风寒、风热、暑湿之别。凡久病体虚，病势和缓，反复发作，伴体倦乏力，脉虚无力者，多属虚证感冒，其中又有气虚与阴虚之别。
        3．辨寒热  寒热是鉴别疾病属性的两大纲领。寒性凝滞收引，故风寒所致感冒的风寒证，多见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧等特点。风热犯表，热郁肌腠，多见身热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。此外，还应注意虚实夹杂、寒热错杂等复杂证候，如临床可见寒热错杂中藏虚纳实，虚实夹杂中蕴寒酿热之证，尤需仔细分辨，更需熟知辨证要领。
        4．辨证与辨病相结合  以中医辨证为目的，运用现代理化检查手段既认证又辨病，做到病证结合。通过病因诊断，明确是一般感冒还是流行性感冒，弄清有否并发症及夹杂其他病证，既不延误病情，又能针对性地指导治疗。
        (二)常见证候
        1．风寒证  证见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
        2．风热证  证见身热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。
        3．暑湿证  证见身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
        4．气虚感冒  证见恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌苔淡白，脉浮无力。
        5．阴虚感冒  证见身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。
        四  拟定治疗原则
        《素问·阴阳应象大论》曰：“其在皮者，汗而发之”。《丹溪心法·中寒》亦云“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”感冒临证施治，采取解表达邪的原则，但必须根据证情，求其病邪的性质，审证求因，审因论治。
        本病治疗重在区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，风寒证治之以辛温发汗，风热证治以辛凉清解，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表，虚体感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散，重伤肺气。
        五  分证论治
        1．风寒证
        (1)治法：祛风散寒，解表宣肺。
        本证属风寒之邪外侵，证属表、寒、实。“邪在表，当发汗乃愈”，“寒者温之”，应以祛风、解表、散寒祛其邪气；肺合皮毛，邪犯肌表，常可影响肺之宣肃，故宜配合宣肺之法。
        (2)选方用药思路：本证可选用荆防败毒散加减治疗。本方功效辛温解表，祛风理气，化痰止咳，适用于风寒外束，肺气失宣证。常用药物为荆芥、防风、柴胡、薄荷、川芎、桔梗、枳壳、茯苓、羌活、独活、生姜、甘草等。
        (3)根据兼症加减：表寒重而汗闭明显者，应增强辛温散寒之功麻黄、桂枝；兼项背强痛者，加升津舒筋的葛根；自汗明显，营卫失调者用桂枝汤。

转2．风热证
        (1)治法：疏表泄热，轻宣肺气。
        风热之邪外侵，证属表、热、实。“实则泻之”，当以祛邪为原则，予疏表、清热之法；肺居上焦，“治上焦如羽，非轻不举”，若伴肺系症状，则需合轻宣肺气之品。
        (2)选方用药思路：本证可选用银翘散或葱豉桔梗汤加减治疗。前方重在清热解毒，疏解表邪，适用于风热灼肺，肺失清肃证。葱豉桔梗汤重在清宣肃肺，解表清热，适用于风热犯肺，肺失清肃证。常用药物有银花、连翘、豆豉、薄荷、竹叶、桔梗、芦根、牛蒡子、荆芥、葱白、山栀、甘草等。
        (3)根据兼症加减：头胀痛较甚者加桑叶、菊花以清利头目；咳嗽痰多加象贝母、前胡、杏仁化痰止咳；咯痰稠黄，加黄芩、知母、瓜蒌皮清化痰热；咽喉红肿疼痛酌配一枝黄花、土牛膝、玄参解毒利咽；时行热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒。
        (4)根据变证转方：若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳逆气急，痰稠，声哑，可用麻杏甘石汤以清宣肺热。如风热化燥伤津，或秋令感受温燥致病，伴有咳呛痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄质红少津等燥热象者，可桑杏汤加减。
        3．暑湿证
        (1)治法：清暑祛湿解表。
        “暑多夹湿”，暑湿为患，则上焦、中焦同病，表里同病，病性属实，“实则泻之”，当以祛邪泻实为其治。暑为阳邪，当治之以寒药，湿在表，可芳化之，故予清暑解表、芳香化温之法祛其邪实；脾为湿土，外湿易犯之，常需配伍化湿和中之品。
        (2)选方用药思路：本证可选用新加香薷饮加减，功在解表清暑，化湿和中，适合于夏季感冒，感受当令之暑邪，以致于暑湿伤表，肺卫失畅的暑湿感冒。常用药物有金银花、连翘、香薷、厚朴、扁豆等。
        (3)根据兼症加减：暑热偏盛可加黄连、青蒿，酌配鲜荷叶、鲜芦根清暑泄热；湿困卫表，加豆卷、藿香、佩兰芳化宣表；里湿偏重，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿；小便短赤加六一散、赤苓清热利湿。
        4．气虚感冒
        (1)治法：益气祛邪，解表宣肺。
        在气虚基础上感受外邪，性属虚、属表寒，当扶正祛邪并用。以益气之法“补其不足”，助正气祛邪外出，以解表散寒之法使邪从表而散，并配合宣肺之法以复肺之卫外之功能；注意只宜清补，不可峻补，以免恋邪之弊。
        (2)选方用药思路：本证可选用具有益气解表功效的参苏饮加减运用。本方适用于卫外不固，外感风寒所致的气虚感冒证。常用药物有人参、茯苓、甘草、苏叶、葛根、前胡、半夏、枳壳、桔梗、陈皮、木香等。
        (3)根据变证转方：若平素表虚自汗，易受风邪者，可用玉屏风散益气固表，以防感冒。
        5．阴虚感冒
        (1)治法：养阴清热，疏表散邪。
        在阴虚基础上感受外邪，证属虚、属表热，为虚实夹杂，当以扶正祛邪，标本并治。故以养阴之法“补其不足”，以疏散风热法祛其表邪；注意养阴勿用厚重，忌滋腻，以免恋邪。
        (2)选方用药思路：可选用加减蒇蕤汤加减，功在滋阴清热，解表散邪，适用于阴津亏虚，外感风热所致的阴虚感冒证。常用药物为玉竹、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇、甘草、大枣等。
        (3)根据兼症加减：口渴咽干明显，可加沙参、麦冬以养阴生津。

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