九方九論附方一第三

糖糖

九方九論附方一第三




前已略論【大小青龍湯】本意，今當復述【小青龍湯】【麻黃湯】變化者，有九方，九條如下：


其方一：【越婢湯】：麻黃六兩 石膏半斤 生薑三兩 大棗十五枚 甘草二兩

此方，《桂本》作大棗十二枚，《宋本》作大棗十五枚，今觀諸【越婢加朮湯】【越婢加半夏湯】等，兩本各處皆用大棗十五枚，乃以十五枚大棗爲正確，從《宋本》。《宋本》方後註，多“惡風者加附子一枚，炮。風水加朮四兩”，等語，是《古今錄驗》所載，能與《傷寒◎越婢加朮湯》相符，又有發揮也。

其論一：《桂本◎咳嗽水飲篇》云：風水，惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者，越婢湯主之。

此條，《宋本》存《金匱◎水氣病脈證並治第十四》中。

此即【麻姜石甘大棗湯】，其名【越婢湯】者，發越脾陽之意也。風水者，四水之一。証狀脈浮骨痛爾自惡風也。脈浮則風，水聚則腫，故惡風爾不渴也。“自汗出”者，有小熱，無大熱也。【麻黃湯】本麻、杏、桂、甘，今去桂枝，不令助風熱，爾加薑棗，成此越婢湯，能去外之浮，消里之熱也。

夫桂枝者，善去風邪，爾反助熱，故風水有熱者，不用桂枝。麻黃利水乃能去熱，故此風熱水腫者，必用麻黃。麻黃、石膏，用至六兩、半斤，利水有功，恐傷人也，乃重用大棗至十五枚，和閤百藥也。

風熱在外，則用桂枝芍藥，祛風散熱；濕熱在裏，則用麻黃石膏，去熱除濕。往聖前賢，屢有發明，今人何不敢用哉？見風熱不用桂枝，卻用寒涼之品；見濕熱不用麻黃，卻用苦寒之品；風熱不除，濕熱不去，留爲他病，悔之晚也

桂枝，本陽旦之主。芍藥，本祛風之藥。芍藥佐桂枝，熱能升騰，又不至太熱。桂枝佐芍藥，風氣能行，又不至妄行。麻黃，涼能泄熱，中空泄水。佐以石膏，去熱生津之品，則濕熱先去，並補津液矣。



其方二：【越婢加朮湯】：即上【越婢湯】，加白朮四兩。

其方三：【甘草麻黃湯】：甘草二兩   麻黃四兩

其論二：《金匱◎咳嗽水飲篇》云：裏水，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，甘草麻黃湯主之；越婢加朮湯亦主之。

此條，《宋本》存《金匱◎水氣病脈證並治第十四》中，“小便不利”後，多“故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也”一句，又補云：“裏水，越婢加術湯主之，甘草麻黃湯亦主之”。

夫裏水者，水在裏也。故其脈沉。其甚者身體四肢頭面雙目皆黃也。其因蓄水於裏，小便不利故發黃腫。此水是邪水，不能爲人體正氣所化，參與循環正常之代謝也。故雖利小便，若不除邪，必成亡津液爾渴也。此《宋本》所以補述，裏水治法，不可徒利小便尓。

故此用【越婢加朮湯】，在利水消腫發越脾陽之外，多加白朮四兩，加強燥濕之功，散邪之力也。其所以用【甘草麻黃湯】者，是病之處，裏水未結，熱腫未起，微發黃時，急以甘草二兩，麻黃四兩，泄利邪水也。若裏水已經結成，則用石膏白朮生薑大棗成【越婢加朮湯】也。



其論三：《桂本◎咳嗽水飲篇》云：病歷節，疼痛，兩足腫，大小便不利，脈沉緊者，甘草麻黃湯主之；脈沉而細數者，越婢加白朮湯主之。

此條，仍是上之二方合用一處，爾特地明其先後也。《宋本》無此條，唯【越婢加朮湯】方，存《金匱◎中風曆節病脈證並治第五◎附方◎千金方》中】

夫歷節者，遍歷諸節也。水勢善流，遇緩則留。邪水滯畱，遍及手足十二節，是爲歷節之本也。故歷節病，則手足十二節多痛，甚則兩足腫。邪水不行則小便不利，甚則津液困損，大便亦不利矣。脈沉則在裏，，脈緊者水寒。治法大要，利水行濕也。故以甘草麻黃湯主之也。脈沉爾細數，虛象明顯，假熱已生。非生薑大棗無以起沉荷之細，非石膏白朮無以去化熱之數。沉緊者邪有餘爾速泄，細數者正不足爾先補也。

又，後世藥王孫思邈《千金方》載曰：【越婢加朮湯】治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，曆節風，下焦腳弱。右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風加附子一枚炮。

此即大汗亡津液，或歷節水腫津液不行，皆可以用【越婢加白朮湯】，利水行濕，先補正氣也。此因嫉極虛，爾反惡風，故加附子。



其方四：【越婢加半夏湯】：即上【越婢湯】，加半夏半升。

其方五：【小青龍加石膏湯】：即原【小青龍湯】加石膏二兩。

夫【越婢湯】者，源出【麻杏石甘湯】，去杏仁加薑棗也，今又加半夏半升。【小青龍湯】者，麻桂芍甘，加幹薑、細辛、五味子也，今又加石膏二兩。

其論四：《桂本◎咳嗽水飲篇》云：咳而氣喘，目如脫狀，脈浮大者，此為肺脹，越婢加半夏湯主之；小青龍加石膏湯亦主之。

此條，有【越婢加半夏湯】、【小青龍加石膏湯】兩方。《宋本》存《金匱◎痰飲咳嗽病脈證並治第十二》中，論稍有別。

《宋本》云：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

夫脈浮大者，浮則在表，大則主虛。此肺脹故上逆氣虛爾喘也。甚則目脫。故以【越婢加半夏湯】主之。半夏助麻黃降逆定喘，甘草助薑棗補中，石膏可除虛喘之熱也。

夫脈浮者，其病在表，夫煩躁者，其病閉結，喘屬上焦，故斷曰：心下有水。利水行濕，止咳定喘，【小青龍湯】主之，加石膏以除煩躁之熱也。

凡此【越婢加朮湯】【越婢加半夏湯】處，《宋本》皆分作兩條，分論先後証治，可謂詳盡。



其方六：【麻黃杏仁甘草石膏湯】：此即【麻杏石甘湯】，麻黃四兩 杏仁五十個 甘草二兩 石膏半斤

此方，是以石膏爲君，令水通行，除內熱也。麻黃杏仁爲臣，甘草爲佐使也。

其論五：《傷寒◎太陽中》云：發汗若下後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

此條，汗下並言，爾《宋本》分爲汗、下兩法，存《太陽中◎第63條》和《太陽下◎第162條》中。

此言“汗下後”，即是所謂亡津液爾傷中也。故不可更服桂枝湯令復除汗，重亡津液也。若再汗出，則喘。此由于中氣虧虛，熱爾失溫，燥爾失潤，故喘也。此分明子盜母氣，水虧爾求金也。故不先補水，但以石膏西方之金，生其水也。故石膏用量大爾爲君，麻黃杏仁爲臣，降逆定喘，又可於甘草行氣利水也。

此言“無大熱”者，病勢方成，熱未結甚也。若熱甚，則用【白虎湯】。若熱結，則用【陷胸湯】【瀉心湯】【承氣湯】等，各隨証候，以救逆也。



其方七：【麻黃杏仁薏苡甘草湯】：此即【麻杏薏甘湯】，麻黃半兩  甘草一兩  薏苡仁半兩  杏仁十個

此方，用麻杏薏甘四藥，純行氣利水之品。

其論六：《傷寒◎濕病篇》云：病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

此條，《宋本》存《金匱◎痙濕暍病脈証第二》中。

夫病因“汗出當風”者，則風濕相搏，留於肌表，難以盡去。或“久傷取冷”者，則虛寒挾冷，以成痼疾。此病不能急攻，但可緩圖。故以麻杏去邪，薏甘扶正，四藥用量皆小，藥力緩也。

觀夫【麻桂杏甘】則麻桂同用爾強；【麻杏石甘】則石膏兩大爾猛，唯此【麻杏薏甘】，先師開示此藥量能定攻守之法。若一方之強弱，訣乎配伍與泡製，不必處處苛求某藥之特傚尓。



其方八：【文蛤湯】：文蛤五兩  麻黃三兩  杏仁五十枚  石膏五兩  甘草三兩  生薑三兩  大棗十二枚

夫文蛤者，主治惡瘡五痔，爾又能清金利水，解渴除煩，化痰止咳，軟堅消痞。今在【麻杏石甘湯】基礎上，加文蛤薑棗，其意利水消渴也。

其論七：《傷寒◎厥陰篇》云：消渴，欲得水，而食飲不休者，文蛤湯主之。

此條，《宋本》存《金匱◎嘔吐噦下利病脈證治第十七》。後又曰：“兼主微風，脈緊*，頭痛。”

此本論厥陰病渴慾飲水証，爾《宋本》反存《金匱》中者，是其前後諸方，如【茯苓澤瀉湯】等，一並移入也。

夫“欲得水，而食飲不休者”，中氣虛爾生熱，故消穀善饑，飲食不休。乃以【麻杏石甘】爲基礎，加甘草一兩，生薑三兩，大棗十二枚，以養其中；減麻黃一兩石膏三兩，略去其熱；更加文蛤，清金利水，解煩除熱，則消渴之証，可以去矣。

較之【麻杏石甘】、【麻杏桂甘】主攻，【麻杏薏甘】主守；此【文蛤湯】者，又是麻黃甘草一族，攻守兼備之法：其中生薑大棗甘草，守也；麻黃杏仁石膏，攻也。文蛤五兩，是主帥也。



其方九：【文蛤散】：即上方【文蛤湯】，七味作散劑可也。方後註又云：假令汗出已，腹中痛者，與芍藥三兩。

此方，《宋本》唯文蛤一味藥爲散。爾其論在《金匱◎消渴小便不利淋病脈證並治第十三》中，又多出一條。《桂本》又附兩方，今次第論之。

其論八：《傷寒◎太陽下》云：病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

此病在三陽屬表，當以發汗解之。可用【桂枝湯】等。若冷水劫其表熱，則病不得去矣。熱本慾外出爾不能，反向內搏，故“益煩，肉上粟起”。此病，必因水熱交結，故慾飲水也。若反不渴者，是中氣虛不能消化故。故以【文蛤湯】作散服之，建中除消渴，速散外邪也。若中氣虛爾腹中痛者，即方後註所云：“與芍藥”三兩，是八味藥，共作散也。

服【文蛤散】後，若不差者，即已建中，水道仍不通，則服【五苓散】利水，務令其病，仍從汗出爾解。

若冷水潠灌之後，“寒實結胸，無熱証者”，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

附方一：【白散方】：此即《宋本》所謂【三物小白散方】也。桔梗三分 　巴豆一分  貝母三分

此即是以桔梗通調，巴豆化寒，貝母除寒氣閉結也。

另有【三物小陷胸湯】與此【三物小白散方】同用，爾諸【陷胸】輩，當於下篇記述。【五苓散】，亦當隨諸【苓澤】【苓朮】等方，在五卷之後論述。



其論九：《宋本◎金匱◎消渴小便不利淋病脈證並治第十三》有云：渴欲飲水，水人則吐者，名曰水逆，五苓散主之。渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

此條本與【文蛤湯】“欲得水，而食飲不休者”同義。蓋因消穀不停，則飲食不斷，故服【文蛤湯】或【文蛤散】也。今觀《宋本》此條，可以証知，【文蛤散】原非文蛤一藥能成，必是閤方作散也。



上九方，九論，附方一條，則【麻黃湯】與【小青龍】湯變方將盡。夫青龍者，意在麻黃，其中方劑，攻守進退，多所變化，又總無礙，除熱解表，利水去濕之本意。下篇自當隨後，縱覽諸【陷胸湯】之方論也。