桂附理中汤加味治疗顽固性便秘

中医方曼龙

陈XX，女，47岁，花木场工人。2010年3月29日就诊。
  主诉经常便秘六年，多数服清热类通便药物。10天来未有大便，期间服前类药物无效。现下腹部明显胀痛，有便意但排便乏力，急则治标，缓则治本，先用外用通便药物，再拟中药治疗调理，药用：
  开塞露1枚，外用。
  二诊：药后便通，患者平素多不思饮，饮时喜热饮但量少，食量偏少，易出汗，每天工作时间不低于12小（久劳伤阳），人偏瘦，面色白（多数处于户外阳光下肤色不受影响很特别），舌质淡苔白润，脉沉细弱。证属脾肾阳虚，脾虚无力运化，治宜温补脾肾，方用桂附理中汤加味，药用：
  黑顺片6g，肉桂3g，生晒参6g，干姜12g，炙甘草12g，白术12g。
  用法：3剂，水煎服，每天一剂。
  三诊：便通畅，出现小便不畅，排尿痛。药用：
  黑顺片12g，肉桂10g，生晒参12g，干姜24g，炙甘草15g，白术24g，茯苓20g，砂仁（杵）6g，白蒄仁（杵）6g，3剂。
  四诊：服药后小便症减，患者诉说大便偏干。药用：
  黑顺片20g（先煎半小时），肉桂15g，生晒参20g，干姜30g，炙甘草15g，白术50g，茯苓30g，砂仁（杵）6g，白蒄仁（杵）6g，3剂。
  患者要求早日痊愈，采取加大药物剂量，至于加大白术的量是考虑到大便缺乏水分。
  五诊：症状消失，考虑到患者的体质、工作状况，继服前方10剂巩固治疗。
  2010年10月2日偶遇患者得知服完中药后未再出现便秘。
  不当之处请各位惠示、赐教。

三七生

不知药后脉象是否已非往日“沉细弱”之象？

中医方曼龙

回复 2# 三七生


    谢谢您，我没有再给她切脉，我看病时注重舌象，切脉好差，细腻变化切不出来，是我的弱点，天赋不好找老师教这里没有，人家那也不教的，太保守