发热我见

道医堂主

病例：
一女孩，7岁，属于小时候被西药误治过的孩子，上次发烧用了桂枝汤好了，感觉好很多。
1月16日开始发烧，16日38.3-39度，一付麻黄里中冲剂，精神尚可，但浅睡易醒，手足身热。
17日37.1-37.8，继续服用麻黄里中冲剂，精神尚可，但浅睡易醒，手足身热。
18日凌晨39--39.6度，精神差嗜卧，咳嗽有痰，中午一点至三点半付中药（益中汤+甘草、双花、大清叶、蒲公英、板蓝根浙贝母等），下午六点温度开始下降，八点退至38.8，吃一点面，九点升至39，打小柴胡和安痛定各一支，近十点开始出汗退烧，夜里三点只有35.5。
19日晨起36.5，晨起早喝少许玉米粥少许馒头，说胃疼，半小时多出现恶心欲吐，付西沙必利止吐，九时37.5，服少量退烧药，十时吃少量中药。从16日开始孩子不肯进食，只喝米汤。

发热和许多问题有关，如外感内伤。但发热主要和外感联系较多：
一、中医中有一句话，阳郁则发热，阴郁则恶寒。
二、正常人为何不发热，阳气内守，在其位也。也说明阳气能降也。
三、冬季天寒地冬，热从何而来。
四、对清热药物重新认识一下，和西医的消火理论（从用清热药和消炎药不见效上）得出为何无效的深入反思。
五、以后如何做。
在以上病例中我看到几个问题：
1、下午发热。2、伴有肺系的病症（鼻塞流涕咳嗽咽痛痰）。3、阳经病和症状；项后痛，外感病史和外感病的症状。4腹痛，便干。5、乏力。

从以上观察，发热从本病位上来看是因阳气不降引起，但冬季自然界阳气下降，人体阳气是否真降是个未知数。因本病发作大多在阴寒盛时发作，在自然界阳气当下降之时发作，自然界阳气上升时却病情较轻，此言也说明了平人为何不发热，同时也说明了发热和外感的联系最为密切，但外感是如何作用引起发热的，阳气遇寒则降，却发热，是何道理，难道真如古中医圆运动说的冬季人阳气为最盛之时，阴极阳生，但此时之阳能表现为盛吗，我认为皆不可全信，阳气当降是外因的作用，此点是基础，但阳气降和完全的降是有分别的，如胃的燥结。肺的燥结可引起降在一定程度上的结滞，此热并非完全入于肾中以化阴寒，以生中气。在治疗上阳气上升时不发病也是要借鉴的，还有一点，热自何来，古人有一句话说是秋季伏下来的热，此言不可全信，但也有一定的道理。此热即是当降未降的热，而非肾肝阳气的充足和有余，此阳气降则为人体的正气，不降则为邪气，阳气正常运行则水湿不滞不生痰湿，失运则痰湿自生。

所以我认为治疗此病，滋阴，降阳，消导，开结，方法同用，兼用升发开阳，着其重点。

在此我重新认识一下降阳的方法问题，如人体本身体阳气虚耗，降阳的方法是火神为尊，也不尽然，中气同样有降阳的作用。道理是：1、许多清热药都配合补中之药。2、是甘草白糖的清热作用。3、是我们如补阳什么时候才正好补足。如何来评价，不好掌握。但阳气的作用，一是生热以温暖肢体，二是生中气以运化气血。而阳气在时间上在盛之时，在盛之时补阳易过，但阳气和阴气有相生之道，是其一，二是阴阳本为一气，全称为中气我认为比较好。

在此我讲一下石膏的药性，辛凉咸涩。升降凉收皆有，故张师以此治阳明经病发热，称其治热而不伤中，也太夸大了，但也有我们借鉴的。

道医堂主

引起小儿发热的原因，一般有伤食和外感，其中外感引起的较多，午后发热占大多数，发作之时，胸腹背四肢额是比较多见的发热的部位，

三彩风车

阳不降，我理解二种：一、阳不足，热量不能升致顶，不能降雨。二、中下焦寒过重，阻塞下降之路。
现在的孩子大多数受误治致阳不足和饮食方面造成脾虚，一受外感，二种都齐了。
足不之处请堂主指点。

飙魂

小孩发热，除了外感，阴虚引起的发热更加常见，那些看到孩子发烧就用桂枝汤，麻黄汤的父母，跟西医一来就吊抗生素，有什么两样？

道医堂主

学习中医，忌形而上学，东拼西凑，说活要有着落，要有依据，扶阳理论中讲发热，是因中气不足，运化失常，而忽视了相火不降，补相火不重运化，不当，不合中医的思路，重运化，而不重相火，治病不能使病人进一步的健康，如同捕斗，讲力量和技巧，同样重要，

三七生

原帖由 飙魂 于 2010-2-7 04:42 发表
小孩发热，除了外感，阴虚引起的发热更加常见，那些看到孩子发烧就用桂枝汤，麻黄汤的父母，跟西医一来就吊抗生素，有什么两样？

桂枝、麻黄为太阳病外感正方，通常所谓感冒风寒，此为正治。阴虚导致的内热属温病范畴，通常为冬不藏精水不涵木所致（如《近期发热提示一》所示：http://37ct.com/viewthread.php?tid=15425&extra=page%3D1），属内伤，与外感治法大不相同，不可混淆。发热不全是外感，确实不可不辨明病因即滥用药物。

道医堂主

伤寒者，降气为病也，则升气不足，胸中阳气内郁不升，即太阳病，有因少阴肾水不化者，有表不开者，皆为此理，冬季阳气升发则阳郁可解，运动自圆，热自和解

[ 本帖最后由 道医堂主 于 2010-2-11 23:43 编辑 ]

月含山

小孩阴不足，午后阳气收藏，阴不足含阳故烧；凌晨阳气外出，故烧退。我这里用桂附地黄丸多有较好疗效。

道医堂主

此说有些含糊，小孩阴不足，（可是小孩子平时为何不发热，）午后阳气收藏，阴不足含阳故烧；（阳气收藏，阴气能不藏吗，冬季结冰可以说同时阴也因寒而结，）凌晨阳气外出，故烧退。（后半夜或早上发热的小孩子也不是少数，另外早上阳气上升，于表，表阳当增，为何不发热，）我这里用桂附地黄丸多有较好疗效。（）

道医堂主

其实中医中早已明白的讲了，阳郁则发热，为何还不明白，有因寒则郁者，有因热而郁者，有因阻滞而郁者，寒热属外感，阻滞是内因，治疗郁则发之，化之，女子经其发热，也为郁，虽有虚的因，但重初气机的变化同样重要，

道医堂主

阴虚导致的内热属温病范畴，通常为冬不藏精，水不涵木所致。阴虚多以燥象为表，水不涵木，木则枯，有其形，而无其实，形不能生气，以上升，如中风病，肢体虽有其形，但不能随意动，何以能生热，实则是肝木因枯而内郁不升，手三阳经气亦不能升达，升降不圆，内郁生热。，不信者可从病者表现来分析一下，冬季发热，病人先从胸腹额头发热，

[ 本帖最后由 道医堂主 于 2010-2-19 23:45 编辑 ]