强脊医案一则，敬请指正

ruiqi3721

08.11.11，男，25岁，06年暑假经常洗海水澡，同年秋季开学后发病。
症状如下：起初感觉脊柱和肩胛间区酸痛，后逐步扩散至整个后背，后背脊柱（颈椎胸
椎腰椎）疼痛，膝盖和肘关节亦疼痛，关节无尚肿大，仍以脊柱和肩胛间区症状为重。
阴雨天气、寒冷天气或者心情不好时诸症状加重，特别怕风怕冷，手脚冰凉，有时手不
自主颤抖（别人穿外套时，患者亟需穿棉袄）。饮食可，喜欢吃热的。大便偏稀，小便
分叉，有时小腹疼痛胀痛（西医诊断：前列腺症状）。有时夜间出汗，经常感动眼疲劳
。终日乏力无神，非常倦怠。患者平时容易感冒，感冒时症状以鼻炎咽喉炎为主。近几
个月无感冒。
诸症状逐步加重，延续至今已经两年。期间服用止疼类西药，百治不效。现在患者坐的
时间稍长（不超过一小时），后背发病的脊柱处就很累，胸柱和腰柱酸而不痛，无胸闷
和心慌，双膝双肘间隙性疼痛，有时左脚大脚趾脚底和右手无名指疼痛。舌脉诊缺。
前几日患者于济南106医院经西医诊断：强直性脊柱炎，拍片示腰骶关节狭窄。经西医
诊断，恐吓（诸如说此病乃绝症，必须手术，最少十几万，术后也不能保证痊愈之类，
死亡率多少多少）之后，患者心情极为消极抑郁，夜不能寐，终日惴惴不安，担心后期
残废。

处方：炮附子25干姜20桂枝20赤芍20白芍20炙甘草20葛根50枸杞10当归15怀牛膝10麻黄
5炒白术15知母15防风15薏米20 生姜20大枣5个（掰开）
单位：克。水煎服，日一剂，三付。


08.11.16.服用上方后，出现轻微腹泻，大便发黑质稀。诸症状比明显比以前减轻，没
有以前那么怕凉了，后背和几个大关节没有以前酸的厉害了，后背发痒，但是后背仍轻
微疲劳，腰部轻微发酸，手腕、颈椎亦轻微发酸，膝关节和肘关节最能感觉到冷，一冷
该部位就发凉。仍不能长时间坐着，活动后亦减轻。服药后感觉身体温暖舒适，比以前
轻松多了，但没有出汗。
今日刻下：左脚大脚趾疼痛，右侧膝关节和肘关节发酸发沉，颈椎发皱。
处方：炮附子35干姜30桂枝35赤芍30白芍30炙甘草30葛根80枸杞20当归25怀牛膝20麻黄
8炒白术25知母15防风25茯苓25黄芪50细辛5蜈蚣2条（研冲）全蝎2条（研冲）
生姜30大枣10个（掰开）
5付。
单位：克。水煎服，日一剂。
（中途出差一段时间）

08.11.28，患者服上药后，身体感觉非常轻松，精力充沛，心情舒畅，身体怕冷继续减
轻，肩胛间区颈椎部仍发酸，清晨颈椎尚有发皱感。左大脚趾已不疼痛，右侧膝关节和
肘关节发酸发沉的面积减小（仅余关节处），患者每日晚上和次日中午服药，夜里和下
午均出现腹泻，每日至少4次，大便起初为黑色，质稀如水，后为黄色，质软。腹泻后
略微疲惫，夜间腹泻次数为多，因腹泻而影响睡眠，常夜间不定时醒来，且多梦，同时
咽干鼻塞耳道作痒，饭量略有减少。小腹略有隐痛，靠近左侧大腿根部。患者在无女友
、无自慰情况下，一月内出现2次遗精。有2次小便时流出浑浊液体。清晨醒来有时略有
头晕。
进一步细询患者，得知患者生病前肠胃一直不好（西医诊断胃炎）平日大便不成形，且
常吃苹果橘子等水果，每当进食生冷油腻，便腹泻。腹泻发作时，先腹痛，随即腹泻，
排便后腹痛顿时消失，一切正常，但不久又重复上述“腹痛-腹泻-排便-正常-再腹痛…
…”的恶循环。患者尚有脱发，症状始于06年，与强脊症状同时出现。

此为排病反应，随即告知患者勿怪。
予：
麦冬20五味子10党参20炙甘草30炒白术20茯苓20泽泻20黄芪30炮附子20干姜25法半夏15
熟地20白芍20怀牛膝10川牛膝10砂仁15（后下）乌梅30枳壳15
14付

08.12.3，患者服用3贴之后，每次服药后2小时均出现全身冷战抽搐感，发梢竖立感，
舌尖发麻，头眩晕如醉酒状，上述症状每次持续两三个小时，影响睡眠，身体略微燥热
，心中特别烦躁。消化功能明显改善，不再腹泻，大便先干后稀，黄绿色，大便较以前
臭的多，每天一次，服药前完谷不化，现在此症消失，咽干诸证消失。脉搏70次每分，
左侧更有力，苔略黄。

我心知附子质量肯定有问题，一问患者即答附子在另外一家药店购得。令其延长煎药时
间至3小时，同时加生姜30，大枣15枚（掰开），后一切正常。

08.12.15，诸证继续改善，睡眠质量很好，白天精神比以前好得多，后背症状突出，肩
胛间区为重，脊柱时有阵发性撕裂样疼痛，发皱如同没有润滑液，清晨右侧偏头痛（患
者自述此症亦有多年历史，西医诊断：神经衰弱）。

予：党参25炙甘草35炒白术25茯苓25黄芪50炮附子25肉桂10干姜30法半夏20熟地25怀牛
膝15砂仁30（后下）桃仁10巴戟天30仙灵脾30鹿角胶6麻黄10细辛5
另加大枣10个（掰开）生姜30克
7付

三七生

此病精髓内伤在前，寒邪乘虚灭火经太阳直达少阴入髓在后。如精气不虚，以葛根麻黄桂枝加附子之类开之即解，甚或桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤之辈散之即可。

然散外邪即需精化气，精已内空，何以化气？气与邪同散，精髓何以内守？此其所以难治也。末方阴阳兼顾，已中病机，然精生在化，非短期可成，恐其枯枝即使蘸水亦难以承载发散之力也。

《灵枢·决气》云：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是为液”。现病人“后背症状突出，肩胛间区为重，脊柱时有阵发性撕裂样疼痛，发皱如同没有润滑液”，正应“液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消”之象，如何生其液乃治疗此病之关键。