请教急性乳腺炎的问题

字潇云

我是一名刚刚入行的催乳师，在我学习的时候，老师跟我们说如果遇到急性乳腺炎的顾客，除了给她把瘀积的奶排出来之外，另外还要配上喝些清热解毒的中药，如果炎症消不掉，就要吃些消炎的抗生素类药物或者是挂水，我想问下各位老师，有没有更好的中医方法，不用挂水就可以很好的解决急性乳腺炎呢？

思弈

回复 1# 字潇云

李璧如: 产后急性乳腺炎中医医案两则
http://blog.udn.com/rubyskylark/6207771

有故无殞，亦无殞也─產后乳疾医案两
作者/李璧如（建中堂中医诊所医师）

壹、 摘要

  產褥期诸疾为妇女在特殊生理阶段中所罹患之疾病，自有其异於常症之治疗与对应法则。本文拟就產妇乳房疾患，提出二则医案，以提供讨论。

贰、 前言：

  產妇新產后，或產褥期所发生与分娩或產褥有关的疾病，称之为「產后病」。分娩后七日为「新產后」；「產褥期」则是指產妇在胎儿、胎盘及其附属物娩出后，至生殖器官恢復到非妊娠状态的一段时间，大约需要6-8週，古人常把產后病推至產后百日内。如汉代张仲景「金匱要略」已有「妇人產后病脉证治」的专篇论述（註1）。

  產后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻，多虚多瘀的特点，本著「勿拘於產后，勿忘於產后」的原则，结合病情，进行辨证论治。（註2）

  「景岳全书」说，「產后气血俱去，诚多虚证，然有虚者、有不虚者、有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得概行大补，以致助邪」。（註3）故產后病致病机理，可归纳为三方面：（1）產时冲任、胞脉受损，出血过多，以致亡血伤津；（2）瘀血内阻，气机不利，以致旧血瘀阻胞宫，甚至败血妄行，新血不得归经；
（3）正虚致邪气易侵，感受六淫，或饮食不节，或房室所伤，导致营卫不调，气血不和，臟腑功能受损而患病。（註4）
   
而哺乳所赖的乳房，其生理功能的维持，则有赖于臟腑、经络、气血的平衡与协调，所谓「乳房属胃，乳头属肝，足少阴肾经、手阳明大肠、手少阴心经、手少阳三焦经、足少阳胆经、督脉、阴维脉及冲任二脉均与乳房经络相通。乳汁则为气血所化，薛立斋有言：「血者，水榖之精气也，和调五臟，洒陈六腑，在男子则化为精，在妇人上为乳汁，下为血海。」（註5）
  
乳汁充盈，需赖血旺；血之旺，又赖于脾胃，「胎產心法」云，「產妇冲任血旺，脾胃气壮则乳足」。（註6）而產后乳疾之发生，责之于饮食不节、热毒、气血失调，种种不一而足，进而导致乳房气机失调，而出现诸多病变。
(图)
產后哺乳，乳疾状况百出

参、 医案讨论：

甲、 乳癖
一、 基本资料
姓名：何××    年龄：32岁    病歷号码：601023
婚姻：已婚    產育：P2G2    就诊日期：民国92年3月9日
二、 主诉
左乳硬结，呈条索状，按痛，病程一日，就诊前一夜疼痛难眠，便血，晨微腹泻。
三、 现病史
一月30日生產（第二胎），自然產，就诊日为產后第三十六日，哺乳中。就诊前一日突发现左乳房硬结，呈条索状，按压疼痛，乳汁难出，前一夜疼痛难眠，便血，晨微腹泻。
四、 过去病史及个人史
1. 痔疮病史，妊娠时即因便难、便血求诊。
2. 產后第二日即高烧，上呼吸道感染症状明显，乃风寒两感，鬱而化热。时值大年初一晚，经电话问诊后，处以大青龙汤加减，酌加清热解毒及化瘀汤剂，一剂而热退身凉；后易处方，减轻解表寒凉药，加重活血化瘀药而得痊。
3. 產后约十日左右，蕁麻疹復发，判係风寒引致，予荆防败毒散酌加养血凉血、清热解毒药，亦一剂得安。
五、 家族史：父母及兄皆有高血压、糖尿病病史。
六、 中医四诊
1. 望诊：舌红，苔薄白。
2. 闻诊：无特殊异常。
3. 问诊：如现病史陈述，告知坐月子期间吃了很多水果。
4. 切诊：两手脉弦。
七、 诊断（中医诊断）：寒凝气滞所致之乳癖。
八、 治则：温络养血，理气散结。
九、 处方：当归三钱、白芍二钱、川芎钱半、生地五钱、黄耆六钱、刺五加五钱、青皮二钱、枳实二钱、橘红二钱、桂枝二钱、王不留行子二钱、白芷二钱、大枣五枚、鸡血藤二钱、延胡索二钱、皂刺钱半、通草一钱，三帖。   
十、 理法方药
1. 理：（1）乳房硬结，呈条索状，但捫之无热感，为寒凝气滞。
          （2）產后多虚、多瘀，乳房按压疼痛，乃「不通则痛」，荣卫不和之故。
2. 法：养血温络，疏肝理气。
3. 方与药：
圣愈汤加减养血益气，桂枝汤调和营卫，青皮、枳实、橘红、延胡索疏肝理气，皂刺、白芷、王不留行、通草引经兼软坚散结。
十一、预后
一剂已，乳房硬结条索渐次崩解如碎碁，痛戢；二剂已，则乳房柔软如昔，泌乳如常，眠安，便畅。
十二、分析与讨论
   乳癖之名出於「中藏经」。「疡科心得集」云：「有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。」（註7）乳房为足阳明胃经所司，乳头为足厥阴肝经所主；冲为血海，任主胞胎，若冲任失调，气机不畅，肝失濡养，脾胃受损，痰浊内生，寒凝气结，停聚于乳，则胀痛不适，乳房结块，病为乳癖。（註9）按何姓患者原本夙体热燥，但值產褥，终究虚瘀兼寒，且过食寒凉蔬果，虽有些微热燥表徵，终以温络散寒、养血理气奏功。

乙、 乳痈（急性乳腺炎）

一、 基本资料
姓名：杨××    年龄：28岁    病歷号码：650718
婚姻：已婚    產育：P2G2    就诊日期：民国93年10月14日
二、 主诉
高烧（摄氏38度以上）、畏寒，交替发作，寒则寒到骨髓，覆衣不温；热则全身发热、乳房热胀硬痛，捫之烙手，腹热，產后十五日急性发作，乳汁呈黄稠色。
三、 现病史
九月三十日生產（第二胎），就诊日为產后第十五日，哺乳中。就诊前数日因腰背酸痛，曾服家人自燉之中草药。之后，即乳房热胀痛，右乳为甚，旋即寒热往来。
四、 过去病史及个人史
1. 痔疮病史，平日易齦肿咽燥口疮，经常便秘。
2. 二尖瓣膜脱垂史。
3. 子宫外孕pop，介於两次生產之间。
五、 家族史：父母亲高血压、糖尿病。
六、 中医四诊
1. 望诊：舌红，胎白黄燥。
2. 闻诊：乳汁味微腥。
3. 问诊：如现病史陈述。
4. 切诊：弦滑数。
七、 诊断
中医：乳痈。
西医：急性乳腺炎。
八、 治则：清热解毒，理气散结。
九、 处方：黄芩四钱、连翘四钱、黄连钱半、梔子钱半、黄果根三钱、银花五钱、蒲公英五钱、瓜蔞实三钱、桔梗二钱、青皮二钱、当归二钱、生地二钱、川芎钱半、王不留行一钱、通草一钱，一帖，内服。另予三黄粉调茶叶水及茶树精油，外敷。
十、 理法方药
1. 理：高热恶寒，寒热往来，乳房热胀硬痛，捫之烙手，乳汁黄稠，显係细菌感染，是实热症，非清热解毒不可；且舌脉象合拍，虽值產褥期，凉药亦不得不下。
2. 法：清热解毒为主，佐以养血、理气、散结。
3. 方与药：凉隔散去硝黄之猛峻及薄荷之辛散，加桔梗、青皮理气；银花、蒲公英清热解毒；瓜蔞实、王不留行、通草引经兼散结，另合四物，即温清饮之义。外敷之三黄粉、茶叶水及茶树精油，亦取其清热解毒之意。
十一、预后
   一服后，热退身凉，诸症皆减，但乳房仍硬结，且头微晕；知药虽对症，但对產妇恐过於寒凉，於是加入黄耆温通，更方如下：
当归二钱、黄耆六钱、赤芍二钱、白芍二钱、川芎一钱、枳实钱半、白芷二钱、浙贝二钱、青皮二钱、结梗二钱、王不留行二钱、连翘二钱、黄芩四钱、黄连钱半、梔子钱半、黄果根二钱、蒲公英五钱、银花五钱，二帖，服药后乳房柔软，转趋正常，餘如一般產褥期调理。
十二、分析与讨论
   乳痈，又称「妒乳」，產褥期哺乳得之，又名「外吹」，原因不一，有风寒外客，乳汁不通，积而化热，热搏气血，甚则气血腐败成脓；有胃热蒸腐，產妇恣食厚味，酿生内热，或乳为儿吹，乳汁蓄积化热，乳房红肿热痛，甚则破溃流脓。有肝气鬱结，產妇情志不舒，乳络不通，乳汁鬱久化热，热灼气血，乳房遂红肿热痛，腐败为脓。（註9）
   杨姓產妇素体热燥，也许因產褥期诸多调理失当，遂成乳痈，求诊时，仍在鬱乳期，乳痈初起，尚未成脓，仅乳房红肿硬热痛，乳汁不畅（未绝），伴发热恶寒等症状，故内服、外敷，前后三帖而痊。

肆、 综合讨论

   產后诸疾有其特定病理机转，先贤朱丹溪云，「產后无得令虚，当大补气血为先，虽有杂证，以未治之。一切病都是血虚，皆不可发表。」大陆妇科名医蔡庒先人亦云，「妇人產后，古人以先固气血，盖新產之后，气血大虚，非补不能平復，故戒劳动、节饮食、少言语、迟梳头、禁暴怒。不论何病，皆宜调养气血为主，然则加对症药。如伤食只宜健脾，不宜消克；伤寒只宜和解，不宜汗下；中风只宜养血，不宜用风药。即有寒热诸症，皆因脾胃虚损之故，内真寒外假热也。」（註10）
   虽然妇人以血为基本，產褥期调理自当以气血为优先，当遵内经素问刺法论，歧伯曰：「有故无殞，亦无殞也」、「大积大聚其可犯也，衰其大半而止，过则死」，可见前贤部分產褥期调理经验，仅可作为「承平之剂」，一旦大邪来犯，自当犯之，但须遵守「衰其半而止」之旨，否则產妇仍不堪剋伐，恐蹈「过则死」之险。本文两则医案足以证之。

伍、 註解

1. 罗元愷主编，中医妇科学，上海科学技术出版社，1994年1版，1997年3刷-183。
2. 马宝璋主编，中医妇科学，上海科学技术出版社，1997年1版，1999年4刷-178。
3. 马宝璋主编，中医妇科学，上海科学技术出版社，1997年1版，1999年4刷-178。
4. 罗元愷主编，中医妇科学，上海科学技术出版社，1994年1版，1997年3刷-183。
5. 罗元愷主编，中医妇科学，上海科学技术出版社，1994年1版，1997年3刷-220。
6. 罗元愷主编，中医妇科学，上海科学技术出版社，1994年1版，1997年3刷-220。
7. 罗元愷主编，中医妇科学，上海科学技术出版社，1994年1版，1997年3刷-228。
8. 罗元愷主编，中医妇科学，上海科学技术出版社，1994年1版，1997年3刷-221。
9. 杨思澍、张树生、傅景华编，中医临床大全，北京科学技术出版社，1998-697。
10. 蔡庒、周珮青编，蔡氏女科经验选集，上海中医大学出版社，1997年1版，1998年2刷-187。

后记

   本文为个人行医极早期的成功医案，因辨证正确、下手快狠準而奏功。前一案例，病人產后翌日罹风寒发烧，我大年初一晚间接到电话，立即为其开方，并担心找不到药房，帮她联络苗栗某开设中药房的学弟家裡，蒙其父首肯，愿意帮忙抓药。岂知药方送到，渠反悔表明无药，那些都是平常的去风驱寒药，怎麼可能没有呢？唯一的顾忌应该是石膏，看到我给產妇吃剂量不小的石膏，他一定觉得这个医生「青番」。后来她们找到教会弟兄帮忙，才解燃眉之急。

   第二个案例，为前一案例之好友。接近下诊时间，她来为住在三重五楼公寓，產后仅二週，乳腺炎急性发作，寒热往来中的好友求药。她说，她的朋友能否吃她之前的药？因为看起来症情很像。我问了几个关键点，发现根本是两码事，於是立即为她煎煮一帖水药并製备外敷药，等到煮完都已经深夜一点多了，她才急著送往三重。之后，病人病况见缓，才回诊继续处置。

   后来，虽然也陆续医过其他病患，不过，说真的，我已没心思再写这种工整规矩的医案报告了。（14/Mar./2012）

思弈

我自己解决的方法，饮食清淡，此时少吃点肉，尤其是猪蹄，不要吃上奶的汤水， 同时用通草及金针菜，即黄花菜。 通草及陈皮水放在保温壼，当成水喝，金针菜一大把煮水，分几次喝。

有空就按压痛的地方，一定要忍著痛按压，越痛越要按。勤喂奶，有空就捉小孩喂奶。一边喂，一边用手指向乳头方向前推。 一边喂，一边将硬的地方用手指打圈按摩弄鬆，然后让小孩吃了去。尤其是晚上，造奶最好的时候，更要勤喂。 不要总是用同一姿势喂，欖球式，又或将小孩放在床上，头脚相对地去喂。

热水洗澡时，一边洗一边按压硬块及痛处。 洗完澡，要赶快去喂小孩。 想要清热解毒，可以吃绿豆芽。

九十度弯腰，双手帮助摇动乳房，有助疏导乳腺。

总之，疏通可以用通草及金针菜，按摩手法，最重要的一部分，是让小孩多吃。

以下为一些日常预防之法：
1.不要偷懒，夜晚造奶最好，所以不要惧怕夜奶，不要等到石头胸才去处理。
2.平时有硬块地方，一定要按鬆，一边用手打圈按摩一边喂小孩。洗热水澡时按摩，也很有效。
3.一边喂清，才喂另一边。不要这边吃几口，那边吃几口。
4.每次喂完奶后，可以用双手鬆一下胸。
5.每天坚持做一些体操，能够拉扯身体肌肉。
6.吃完上奶的汤水后，一定要多喂奶。否则造出来的奶积在那里。
7.如果奶量多的人，要小心饮食，尤其肉类要有节制。
8.平时多用金针菜，丝瓜加些薑丝煮菜煲汤。
9.躺著喂奶较易堵塞。平时尽量坐著喂，以及用不同姿势喂。

wowoyeah

请教思弈老师您是什么职业啊？看您对孕产方面相当有经验啊

思弈

回复 4# wowoyeah

事实上我的职业与孕产没有任何关系, 我自已也只有一个小孩, 现在三岁多了. 在孕育, 生产及养育他的过程中, 学习了不少东西.

他出生后一直都体重不上升, 黄疸不退, 那时候几乎个个人都质疑奶是否不够, 隔几天就要去医院见母乳顾问那里, 我一向是个多问题的人, 在母乳顾问那里也了解了不少. 后来有一次胸部疼痛, 换尿片时孩子脚碰得一下, 已痛彻心扉, 我怀疑是乳腺炎 但没有看医生, 上网寻找解决办法, 然后用上面的方法抓紧时间解决. 结果下午比上午好, 第二天又比第一天好, 几天就完全没事了.

孩子为甚麽出生后体重不上升, 现在才知道出生后著凉, 刚出生的两支疫苗, 隔三差五就要出门去医院及健康院检查, 每次检查第一道程序就是脱光衣服磅重, 连尿片也要脱掉, 他根本就是受凉了, 所以才不长肉.   很多事情, 是在过后才找到原因, 也走了许多弯路.