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广西2岁男童高烧抽搐西医抢救后中医康复医案

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发表于 2015-9-1 11:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 黑豆加红豆 于 2015-9-2 09:09 编辑



    附带传舌苔图:宝宝不让拍摄,9号的时候舌苔边缘是红色,中间偏厚,10号时候时候设置很淡。

问诊人:******
性别:      男                年龄: 2岁                   婚否:      
现居住地: 桂林            
第一、详细说明现有症状或医院检查结果
咳嗽,发烧,打喷嚏,喉咙嘶哑,医院检查结果为:支气管肺炎。  
第二、病情概况及治疗情况(起病时间、病因、病情发展变化,尽量把其他医生的处方和治疗方法列出来)。
  4月份,宝宝发高烧,连续烧了2天,体温大概在40度,手上和脸上长了些红斑,感觉像豆豆,还没有完全发出来,还在藏在肉了,直到现在都还存在,发烧的一天晚上温度特别高,我和孩子妈妈非常恐慌,就喂了点布洛芬,烧退后,宝宝第二天就感冒咳嗽,流鼻涕,喉咙嘶哑,后来我去弄了点桂枝二陈汤,吃了3剂已经见好转,在5月7号那天宝宝没有了咳嗽,已经康复,我就带宝宝去打预防针,打了预防针回来宝宝喝了点亲戚给的牛奶,7号的下午宝宝就突然开始咳嗽,很厉害,是干咳,7号晚上宝宝踢被子,估计被冷到了。8号早上也还干咳,8号下午宝宝开始发烧,全身很烫,喉咙有些嘶哑的声音,发烧前并没有发现手脚冰冷的情况,此时我自作主张喂了桂枝二陈汤,喂进去后,半个小时脸就很红了,孩子就很黏父母,一直要抱,不肯下来。到了晚上9点钟,孩子高烧,估计41度,突然惊厥,晕过去,经过抢救,醒来后吃了点布洛芬,马上送医院。到了医院温度都还39.9度,口很干,喝了很多水,孩子还常常用舌头舔嘴唇。医院诊断支气管肺炎。给输了阿奇,热毒宁和止咳化痰的。打了针,孩子出汗很多,烧是退了,可脸色变得有些苍白了,声音也嘶哑了。第二天孩子还是输了同样的药水,也没有发烧,支气管肺炎好了很多。第三天宝宝的支气管肺炎比第二天要严重些。


第三、血压高低,最好使血流变单据。头痛头晕耳鸣心高慌气短的还有肝肾功能较差的患者必答。

第四、 口感症状,比如口干口渴口苦口甜等
无法问询孩子,观察到口不干。
第五、身体自我感觉是冷还是热,是否有汗,可有烦躁的感觉吗?是否容易疲劳、困倦乏力、腰膝酸软?打了针就出汗很多,晚上睡觉有些不安,喜欢滚动,还站起来换一头睡

第六,是否头痛,头痛的请说明头痛部位。
无法问询
第七,大便情况,一要说明大便次数,二要说明大便状况是稀是干,三要说明大便颜色,四要说明是否粘滞不爽。
一天一次,不稀也不干,9号那天的大便偏黑,还很黏,里面有些玉米没有消化。

第八、小便情况,是清还是浊,颜色怎样,小便之时是否疼痛,清长还是短缩,夜尿如何。
打了针,尿偏多,清长。
第九、胸部感觉如何是否有胸闷症状,前胸后背肩胛是否有疼痛的感觉?
无法问询
第十、发烧的患者:一天之内体温变化如何?是否怕冷?是否有汗出?脸色如何?精神状态如何?手脚热或冷?是否同时出现其他不舒服的症状。
10号早上没有发烧,下午3点这样孩子又开始发烧,38.2度。精神有些不好,发烧手脚是热的。
第十一、是否咳嗽,是否有痰?痰的颜色?痰是稀的还是稠的?及咳嗽时伴随其他不舒服的症状?咽喉是否干痒或有无异物感?
咳嗽很厉害,9号的时候是干咳,听医生说肺部是有痰的,只是咳不出。10号早上听咳嗽声是有痰的,哭的时候咳出了白色泡沫状的痰
第十二、是否打喷嚏、鼻塞、流涕;鼻涕的颜色、形状、多少鼻涕。
偶尔会有一声喷嚏,只有哭的时候会流清鼻涕。
第十三、 饮食状况,说明食欲情况及口味,食量大小。
饮食量偏少,今天早上没有怎么吃,从身体变差后,特别喜欢吃猪肉。
第十四、睡眠状况,是否失眠多梦,是否睡眠不够,是否有虚盗汗等等。
8号抢救那天晚上基本没有睡。9号晚上睡觉会有些不安,喜欢滚动,还站起来换一头睡。
第十五、儿童患者(是不是母乳喂养、睡觉会不会踢被子、尿不尿床、是否经常喝冷饮吃零食,请附脸部、舌像照片各一张)。

第十六、男性患者,有没有手淫、遗精、早泄、阳痿或者阳强、不射精现象。

第十七、对于妇女,你的月经是否正常,周期可正常,经量如何,经血颜色,是否有块,是否疼痛等,同时说明白带情况。

第十八、既往病史(含孕产史),请说明时间及治疗情况。

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 楼主| 发表于 2015-9-1 11:03 | 显示全部楼层
日期:2015-5-11    备注孩子的实际年龄:2岁

所服药方和次数、量(备注最近复诊前服用的方剂):柴胡9克、黄芩3克、党参5克、生姜2片、半夏5克、炙甘草3克、大枣2枚,服药两次,现在只剩一点点,孩子在睡觉,还没有喂。    附带传舌苔图:吃药后,还在的舌苔有药的颜色,不好观察。
1、性情的变化、精神状态和眼神:
昨天晚上服了一次药,晚上能安睡了,第二天早上起来胃口依然不好,精神不是很好,眼睛有些没有精神。
2、唇色、脸色红或烫,如红要描述部位(脸颊或两颧或整个脸):

唇色正常,脸色不红了,没有发烧。
3、饮水,是家长要求其饮水还是孩子主动讨水,是否有渴求的表现,量多或少,喜温或凉,口苦口臭吗:
不肯喝水,口不臭。
4、汗出部位,热或冷汗,多或少,时间,汗出后热是否会退:
有些微微出汗,出汗主要是在大椎以及附近。昨天傍晚到今天没有发热。
5、二便(大便次数、时间、色、量、质,是否顺畅、是否粘厕所等):
大便:今天没有拉大便,昨天的大便颜色偏黑,有些没有消化掉的玉米,拉的有些吃力,前半部有些偏硬。孩子4月份以来的大便都是黏厕所的。
小便情况:小便次数少,偏黄,今天早上拉了一次小便而已。

6、睡是否安稳:能安睡
7、手足温凉热:温的
8、食(甜咸酸辣淡等,是否易饥,饥时不及时进食觉疲软,纳时狼吞虎咽,进食速度快,喜油腻肉食等):
胃口不好,饭量很小,只喜欢吃猪肉。
9、腋温:正常
10、当地天气气温:舒适,24度左右。
11、其他异常,如是否怕冷怕风,是否浑身酸痛头痛,痘疹或肩颈部不适等:
4月份发疹没有发出来,还在肉了。
12、如何喘或咳(如果有,要说明咳的时间,伴见症,是否有伴脸红泪汗气上冲,是阵咳偶咳还是一声一声地咳?痰?色量质?是因咳才有痰还是因痰才咳?):
晚上不咳嗽,白天咳嗽,一声一声的咳,前天因为哭咳出了白色泡沫状的痰,之后没有咳出痰,感觉痰在喉咙以下的部位。肺部嘶嘶声还很严重。
13、自觉的最主要不适:
最主要的不适就是咳嗽,肺部会有痰鸣声。
14、如服药要描述对药味的接受程度
哄着喂,哄着喂不行就绑着喂
15、药效如何:能安睡了,不发烧了。其他的没有明显的改善。





日期:2015-5-12  备注孩子的实际年龄:2岁

所服药方和次数、量(备注最近复诊前服用的方剂):柴胡6克黄芩3克干姜3克半夏4.5克炙甘草3克五味子2克党参3克炒杏仁2克,服药三次。    附带传舌苔图:吃药后,还在的舌苔有药的颜色,不好观察。
1、性情的变化、精神状态和眼神:
昨天晚上服了一次药,第二天早上起来胃口比昨天好了很多,饭量是以前健康时候的三分之二,精神也好了些,眼睛也比昨天有神了。
2、唇色、脸色红或烫,如红要描述部位(脸颊或两颧或整个脸):
唇色正常,脸色不红,没有发烧。
3、饮水,是家长要求其饮水还是孩子主动讨水,是否有渴求的表现,量多或少,喜温或凉,口苦口臭吗:
喝水量正常,口不臭。
4、汗出部位,热或冷汗,多或少,时间,汗出后热是否会退:
今天没有出汗,自从吃了老师的药,还没有发烧过。
5、二便(大便次数、时间、色、量、质,是否顺畅、是否粘厕所等):
大便:今天和昨天都没有拉大便,孩子4月份以来的大便都是黏厕所的。
小便情况:小便恢复正常

6、睡是否安稳:能安睡
7、手足温凉热:正常
8、食(甜咸酸辣淡等,是否易饥,饥时不及时进食觉疲软,纳时狼吞虎咽,进食速度快,喜油腻肉食等):
饮食基本正常,就是饭量还没有健康时的量。
9、腋温:正常
10、当地天气气温:早上有些凉快,舒适,24度左右。
11、其他异常,如是否怕冷怕风,是否浑身酸痛头痛,痘疹或肩颈部不适等:
4月份发疹没有发出来,还在肉了。
12、如何喘或咳(如果有,要说明咳的时间,伴见症,是否有伴脸红泪汗气上冲,是阵咳偶咳还是一声一声地咳?痰?色量质?是因咳才有痰还是因痰才咳?):
晚上不咳嗽,白天咳嗽,一声一声的咳,咳不出痰,咳嗽时能感觉到痰的声音,感觉痰在喉咙以下的部位。晚上睡觉时,能听到喉咙发出嘶嘶声,喉咙嘶哑。
13、自觉的最主要不适:
最主要的不适就是咳嗽,喉咙嘶哑,肺部会有痰鸣声。今天早上很凉快,孩子今天早上起来有些鼻塞,现在流的是清鼻涕。
14、如服药要描述对药味的接受程度
哄着喂,哄着喂不行就绑着喂
15、药效如何:肯吃饭了,精神好了些,咳嗽咳得轻松些了。
   
 楼主| 发表于 2015-9-1 11:05 | 显示全部楼层
日期:2015-5-13  备注孩子的实际年龄:2岁

所服药方和次数、量(备注最近复诊前服用的方剂):柴胡6克黄芩3克干姜3克半夏4.5克炙甘草3克五味子2克党参3克炒杏仁2克川贝1克,服药2次,宝宝刚刚吃了午饭就一直睡,还没有吃第三次。    附带传舌苔图:吃药后,还在的舌苔有药的颜色,不好观察。1、性情的变化、精神状态和眼神:
昨天下午咳嗽很厉害,晚上洗澡的时候还把吃进去的晚饭咳了出来,精神状态还不错,肯自己玩了。
2、唇色、脸色红或烫,如红要描述部位(脸颊或两颧或整个脸):
唇色正常,脸色不红,没有发烧。
3、饮水,是家长要求其饮水还是孩子主动讨水,是否有渴求的表现,量多或少,喜温或凉,口苦口臭吗:
喝水量正常,口不臭。
4、汗出部位,热或冷汗,多或少,时间,汗出后热是否会退:
今天中午了喝了粥出了很多汗,整个背部,头部。
5、二便(大便次数、时间、色、量、质,是否顺畅、是否粘厕所等):
大便:昨天晚上拉了一次大便,拉的很吃力,大便硬硬的,一小块一小块的,前半部分偏黑,后面是黄的,里面有些没有消化掉的玉米。小便情况:今天早上小便有些偏多。
6、睡是否安稳:能安睡
7、手足温凉热:正常
8、食(甜咸酸辣淡等,是否易饥,饥时不及时进食觉疲软,纳时狼吞虎咽,进食速度快,喜油腻肉食等):
昨天晚上吃的很少,今天早上吃的量还行,大概是正常时的三分之二。
9、腋温:正常
10、当地天气气温:早上有些凉快,舒适,24度左右。
11、其他异常,如是否怕冷怕风,是否浑身酸痛头痛,痘疹或肩颈部不适等:
4月份发疹没有发出来,还在肉了。
12、如何喘或咳(如果有,要说明咳的时间,伴见症,是否有伴脸红泪汗气上冲,是阵咳偶咳还是一声一声地咳?痰?色量质?是因咳才有痰还是因痰才咳?):
晚上睡觉的时候不咳,白天咳嗽,会连续咳两三声,咳不出痰,咳嗽时能感觉到痰的声音,感觉痰在喉咙以下的部位,偶尔痰会咳到喉咙。晚上睡觉时,能听到喉咙发出轻微的嘶嘶声,喉咙有一点嘶哑。
13、自觉的最主要不适:
最主要的不适就是咳嗽,有时候咳得很厉害,肺部会有痰鸣声。有些流清鼻涕
14、如服药要描述对药味的接受程度
哄着喂,哄着喂不行就绑着喂
15、药效如何:咳嗽,痰偶尔会咳到喉咙了,喉咙没有那么嘶哑了,呼吸时,喉咙的嘶嘶声也没有那么严重了。   




日期:2015-5-14备注孩子的实际年龄:2岁

所服药方和次数、量(备注最近复诊前服用的方剂):柴胡6克、黄芩3克、干姜3克、半夏4.5克、炙甘草3克、五味子2克、党参3克、炒杏仁2克、厚朴6克、川贝1克,服药3次,已经服完。    附带传舌苔图:吃药后,还在的舌苔有药的颜色,不好观察。1、性情的变化、精神状态和眼神:
精神状态还不错,正常玩耍,比昨天调皮了。眼神看起来还比较精神
2、唇色、脸色红或烫,如红要描述部位(脸颊或两颧或整个脸):
唇色正常,脸色不红,没有发烧。
3、饮水,是家长要求其饮水还是孩子主动讨水,是否有渴求的表现,量多或少,喜温或凉,口苦口臭吗:
喝水量正常,口不臭。
4、汗出部位,热或冷汗,多或少,时间,汗出后热是否会退:
今天中午了天气闷热,出了些汗,主要是背部,头部,后脑勺的头发有点湿了。
5、二便(大便次数、时间、色、量、质,是否顺畅、是否粘厕所等):
大便:今天下午拉了一次大便,大便偏硬,前半部分偏黑,后面是黄的,小便情况:小便正常。
6、睡是否安稳:能安睡
7、手足温凉热:正常
8、食(甜咸酸辣淡等,是否易饥,饥时不及时进食觉疲软,纳时狼吞虎咽,进食速度快,喜油腻肉食等):
饮食比昨天好,虽然没有健康时好。
9、腋温:正常
10、当地天气气温:24度左右。有些闷热
11、其他异常,如是否怕冷怕风,是否浑身酸痛头痛,痘疹或肩颈部不适等:
4月份发疹没有发出来,还在肉了。
12、如何喘或咳(如果有,要说明咳的时间,伴见症,是否有伴脸红泪汗气上冲,是阵咳偶咳还是一声一声地咳?痰?色量质?是因咳才有痰还是因痰才咳?):
晚上睡觉的时候不咳,白天咳嗽,会连续咳几声,有时候咳声很大,咳嗽时能感觉到痰的声音,常常能把痰咳到喉咙。昨天晚上没有听到呼吸时的嘶嘶声。今天早上孩子奶奶带去玩耍吃了别人家的牛奶,结果今天中午睡觉喉咙就有点嘶嘶声。
13、自觉的最主要不适:
最主要的不适就是咳嗽,有时候咳得很厉害。昨天流的是清鼻涕,今天流的是浊鼻涕,略微有些偏黄。
14、如服药要描述对药味的接受程度
哄着喂,哄着喂不行就绑着喂
15、药效如何:咳嗽能把痰咳到喉咙,讲话听不出明显的嘶哑了,只有今天中午午睡时听到呼吸时的嘶嘶声。大便没有前天那么硬了,也改善了。



 楼主| 发表于 2015-9-1 11:06 | 显示全部楼层
日期:2015-5-13  备注孩子的实际年龄:2岁

所服药方和次数、量(备注最近复诊前服用的方剂):柴胡6克黄芩3克干姜3克半夏4.5克炙甘草3克五味子2克党参3克炒杏仁2克川贝1克,服药2次,宝宝刚刚吃了午饭就一直睡,还没有吃第三次。    附带传舌苔图:吃药后,还在的舌苔有药的颜色,不好观察。1、性情的变化、精神状态和眼神:
昨天下午咳嗽很厉害,晚上洗澡的时候还把吃进去的晚饭咳了出来,精神状态还不错,肯自己玩了。
2、唇色、脸色红或烫,如红要描述部位(脸颊或两颧或整个脸):
唇色正常,脸色不红,没有发烧。
3、饮水,是家长要求其饮水还是孩子主动讨水,是否有渴求的表现,量多或少,喜温或凉,口苦口臭吗:
喝水量正常,口不臭。
4、汗出部位,热或冷汗,多或少,时间,汗出后热是否会退:
今天中午了喝了粥出了很多汗,整个背部,头部。
5、二便(大便次数、时间、色、量、质,是否顺畅、是否粘厕所等):
大便:昨天晚上拉了一次大便,拉的很吃力,大便硬硬的,一小块一小块的,前半部分偏黑,后面是黄的,里面有些没有消化掉的玉米。小便情况:今天早上小便有些偏多。
6、睡是否安稳:能安睡
7、手足温凉热:正常
8、食(甜咸酸辣淡等,是否易饥,饥时不及时进食觉疲软,纳时狼吞虎咽,进食速度快,喜油腻肉食等):
昨天晚上吃的很少,今天早上吃的量还行,大概是正常时的三分之二。
9、腋温:正常
10、当地天气气温:早上有些凉快,舒适,24度左右。
11、其他异常,如是否怕冷怕风,是否浑身酸痛头痛,痘疹或肩颈部不适等:
4月份发疹没有发出来,还在肉了。
12、如何喘或咳(如果有,要说明咳的时间,伴见症,是否有伴脸红泪汗气上冲,是阵咳偶咳还是一声一声地咳?痰?色量质?是因咳才有痰还是因痰才咳?):
晚上睡觉的时候不咳,白天咳嗽,会连续咳两三声,咳不出痰,咳嗽时能感觉到痰的声音,感觉痰在喉咙以下的部位,偶尔痰会咳到喉咙。晚上睡觉时,能听到喉咙发出轻微的嘶嘶声,喉咙有一点嘶哑。
13、自觉的最主要不适:
最主要的不适就是咳嗽,有时候咳得很厉害,肺部会有痰鸣声。有些流清鼻涕
14、如服药要描述对药味的接受程度
哄着喂,哄着喂不行就绑着喂
15、药效如何:咳嗽,痰偶尔会咳到喉咙了,喉咙没有那么嘶哑了,呼吸时,喉咙的嘶嘶声也没有那么严重了。   




日期:2015-5-14备注孩子的实际年龄:2岁

所服药方和次数、量(备注最近复诊前服用的方剂):柴胡6克、黄芩3克、干姜3克、半夏4.5克、炙甘草3克、五味子2克、党参3克、炒杏仁2克、厚朴6克、川贝1克,服药3次,已经服完。    附带传舌苔图:吃药后,还在的舌苔有药的颜色,不好观察。1、性情的变化、精神状态和眼神:
精神状态还不错,正常玩耍,比昨天调皮了。眼神看起来还比较精神
2、唇色、脸色红或烫,如红要描述部位(脸颊或两颧或整个脸):
唇色正常,脸色不红,没有发烧。
3、饮水,是家长要求其饮水还是孩子主动讨水,是否有渴求的表现,量多或少,喜温或凉,口苦口臭吗:
喝水量正常,口不臭。
4、汗出部位,热或冷汗,多或少,时间,汗出后热是否会退:
今天中午了天气闷热,出了些汗,主要是背部,头部,后脑勺的头发有点湿了。
5、二便(大便次数、时间、色、量、质,是否顺畅、是否粘厕所等):
大便:今天下午拉了一次大便,大便偏硬,前半部分偏黑,后面是黄的,小便情况:小便正常。
6、睡是否安稳:能安睡
7、手足温凉热:正常
8、食(甜咸酸辣淡等,是否易饥,饥时不及时进食觉疲软,纳时狼吞虎咽,进食速度快,喜油腻肉食等):
饮食比昨天好,虽然没有健康时好。
9、腋温:正常
10、当地天气气温:24度左右。有些闷热
11、其他异常,如是否怕冷怕风,是否浑身酸痛头痛,痘疹或肩颈部不适等:
4月份发疹没有发出来,还在肉了。
12、如何喘或咳(如果有,要说明咳的时间,伴见症,是否有伴脸红泪汗气上冲,是阵咳偶咳还是一声一声地咳?痰?色量质?是因咳才有痰还是因痰才咳?):
晚上睡觉的时候不咳,白天咳嗽,会连续咳几声,有时候咳声很大,咳嗽时能感觉到痰的声音,常常能把痰咳到喉咙。昨天晚上没有听到呼吸时的嘶嘶声。今天早上孩子奶奶带去玩耍吃了别人家的牛奶,结果今天中午睡觉喉咙就有点嘶嘶声。
13、自觉的最主要不适:
最主要的不适就是咳嗽,有时候咳得很厉害。昨天流的是清鼻涕,今天流的是浊鼻涕,略微有些偏黄。
14、如服药要描述对药味的接受程度
哄着喂,哄着喂不行就绑着喂
15、药效如何:咳嗽能把痰咳到喉咙,讲话听不出明显的嘶哑了,只有今天中午午睡时听到呼吸时的嘶嘶声。大便没有前天那么硬了,也改善了。
 楼主| 发表于 2015-9-1 11:07 | 显示全部楼层
日期:2015-5-17 备注孩子的实际年龄:2岁

所服药方和次数、量(备注最近复诊前服用的方剂):柴胡6克、黄芩3克、干姜3克、半夏4.5克、炙甘草3克、五味子2克、党参3克、炒杏仁2克、厚朴6克、川贝1克,服药3次,已经服完。上次是14号问诊的,已经两天没有吃药了    附带传舌苔图:舌苔小孩不配合拍摄,现在小孩的舌苔已经淡了,舌面上还分部着少量的点点淡红,主要是在舌尖的部位。
1、性情的变化、精神状态和眼神:
精神状态还不错,正常玩耍。眼神看起来比较精神。
2、唇色、脸色红或烫,如红要描述部位(脸颊或两颧或整个脸):
唇色正常,脸色不红,没有发烧。
3、饮水,是家长要求其饮水还是孩子主动讨水,是否有渴求的表现,量多或少,喜温或凉,口苦口臭吗:
喝水量正常,口不臭。
4、汗出部位,热或冷汗,多或少,时间,汗出后热是否会退:
早上盖厚了点,出了些汗,主要是背部,头部,后脑勺的头发有点湿了。
5、二便(大便次数、时间、色、量、质,是否顺畅、是否粘厕所等):
大便:大便稍微有些偏硬,拉得没有以前吃力,里面有些没有消化掉的玉米,一到两天一次大便,小便情况:小便正常。
6、睡是否安稳:能安睡
7、手足温凉热:正常
8、食(甜咸酸辣淡等,是否易饥,饥时不及时进食觉疲软,纳时狼吞虎咽,进食速度快,喜油腻肉食等):
饭量偏少,都是常常闹零食吃。
9、腋温:正常
10、当地天气气温:要下雨,天气闷,气温25度左右
11、其他异常,如是否怕冷怕风,是否浑身酸痛头痛,痘疹或肩颈部不适等:
4月份发疹没有发出来,还在肉了,主要是在手掌上。
12、如何喘或咳(如果有,要说明咳的时间,伴见症,是否有伴脸红泪汗气上冲,是阵咳偶咳还是一声一声地咳?痰?色量质?是因咳才有痰还是因痰才咳?):
晚上睡觉的时候不咳,早上会偶尔咳几声,中午以后很少咳。
13、自觉的最主要不适:
最主要的不适是流鼻涕,是浊鼻涕,鼻涕略微偏黄,鼻涕能拉丝。
14、如服药要描述对药味的接受程度
哄着喂,哄着喂不行就绑着喂。
15、药效如何:基本上不咳嗽了,精神很好,喉咙也没有任何的嘶哑声了。



日期:2015-5-19     备注孩子的实际年龄:2岁

所服药方和次数、量(备注最近复诊前服用的方剂):柴胡6克、黄芩3克、干姜3克、半夏4.5克、炙甘草3克、五味子2克、党参3克、炒杏仁2克、厚朴6克、川贝1克,服药3次,已经服完,已经有两天没有服药了。    附带传舌苔图:正常(可能有轻微的不正常,作为普通人不怎么察觉的出来),小孩不配合拍摄。
1、性情的变化、精神状态和眼神:
精神状态良好,正常玩耍,眼神看起来还比较精神。
2、唇色、脸色红或烫,如红要描述部位(脸颊或两颧或整个脸):
唇色正常,脸色不红,没有发烧。
3、饮水,是家长要求其饮水还是孩子主动讨水,是否有渴求的表现,量多或少,喜温或凉,口苦口臭吗:
喝水量正常,口不臭。
4、汗出部位,热或冷汗,多或少,时间,汗出后热是否会退:
刚刚睡着时会出汗,主要是后脑勺,和大椎附近的位置。
5、二便(大便次数、时间、色、量、质,是否顺畅、是否粘厕所等):
大便:前天拉了一次,正常,昨天和今天没有拉,一般一到两天拉一次。小便情况:小便正常。
6、睡是否安稳:能安睡
7、手足温凉热:正常
8、食(甜咸酸辣淡等,是否易饥,饥时不及时进食觉疲软,纳时狼吞虎咽,进食速度快,喜油腻肉食等):
饮食没有健康时好,吃的偏少。
9、腋温:正常
10、当地天气气温:26度左右。有些闷热。
11、其他异常,如是否怕冷怕风,是否浑身酸痛头痛,痘疹或肩颈部不适等:
4月份发疹没有发出来,还在肉了。
12、如何喘或咳(如果有,要说明咳的时间,伴见症,是否有伴脸红泪汗气上冲,是阵咳偶咳还是一声一声地咳?痰?色量质?是因咳才有痰还是因痰才咳?):
不咳嗽,也不喘,正常。
13、自觉的最主要不适:
刚刚睡着时会出汗。
14、如服药要描述对药味的接受程度
哄着喂,哄着喂不行就绑着喂
15、药效如何:很好,不咳嗽了,不流鼻涕了。
 楼主| 发表于 2015-9-1 11:11 | 显示全部楼层
本帖最后由 黑豆加红豆 于 2015-9-1 14:33 编辑

发重复了
 楼主| 发表于 2015-9-1 11:13 | 显示全部楼层
本帖最后由 黑豆加红豆 于 2015-9-1 14:35 编辑



天使养生论坛医案分析版块。

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 楼主| 发表于 2015-9-2 09:08 | 显示全部楼层
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