退烧后咳嗽 初次问诊单:
1、基本情况 姓名:帆帆 性别:男 出生地:山东烟台 年龄: 3周岁10个月 体重:14公斤 身高:95cm 父母的身体状况:良好 出生时年月:2011年6月17为第一胎 2、性情 平时不出汗,玩的时候易出汗 性情:乖,有时也淘气,讲道理还是能听话的;不经常生气有时也会发脾气的,发脾气时爱扔东西或者挖人,非常爱动,但是静下来也能自己看书,玩玩具。晚上越玩越有精神,总是在21:00-21:30之间睡觉,胆子不大,怕黑,怕一个人在家,捉迷藏的时候得三个人都在家,两个人在家就不敢玩了)
3、精神状态和眼神:精神疲软,眼神不太有精神,发烧烧得眼睛有黄眼屎,两个眼睛都被糊上了,眼睛红,经常一感冒会出现有黄眼屎的情况
4、下嘴唇比上嘴唇偏红、脸色发烧烧的暗黄,脸的中间部位还是发青
5、昨晚发烧时出汗主动喝水,喝的量大,今早退烧了就正常的喝水,发烧时一开始喜凉后来要温水喝,口中有异味,但不臭
6、发烧时无汗,去做了小儿推拿和针炙后温度降了,做针灸时害怕,哭出一些汗,在额头上,混身热呼呼的,摸着是热汗,发烧是从4.27号晚上开始烧的,一晚上烧着,没用药,早上4:00给喝了半包小柴胡出汗退烧后,上午9点又开始烧,一直烧到下午,中午睡了一小回,半下午睡了一小回,晚上下班回来又睡了一回,晚上7:30多去做的推拿,回来9:00了吃了些豆腐脑,开始睡觉,医生给开的消炎药和止咳化痰的药和几片小药片,刚睡的时候老是咳,咳得很深,很闷,停下来一会儿又咳,老想睡觉又睡不好,后来抱着睡了一个小时才放下睡,额头一直是凉的,凌晨2:30的时候又发烧了,给喝的布洛芬,半个小时开始出汗,开始睡的很沉,一直到早上8:00才醒,再没发烧。
7、昨天早上大便前软成形后稀也是成形的,今早大便前面软后面是稀的,有黑色的脏东西排出来,小便偏黄,次数不多
8、睡觉有时踢被、不磨牙、睡觉翻来覆去、打呼噜嗓子有痰的那种呼的声音、发烧时说胡话、爱趴着睡、会流口水、眼一开始闭不全,睡熟后能闭上、怕热不爱盖被,给盖上一会儿用脚给蹬了,但睡着了再盖上就不踢了,怕黑
9、手足温凉热:手热有汗,脚温
10、食欲食量及喜何味:喜欢吃有咸味的东西,不吃辣,酸的也不吃,爱吃甜食,每次饭量少,慢吞吞的玩着吃,有时候爱吃肉,也爱吃菜,进食的次数多,晚上放幼儿回来吃一顿,晚饭时吃一点,睡觉前再吃一些。
11、体温:早上退烧量是36.6度
12、当地天气气温:13-25度 有风,
14、如何喘或咳:24号晚发烧一晚上,会咳,很轻,未用药,25号烧退,咳轻,用理中二陈汤,26号气温28度去海边玩,回来咳得厉害,用了大衍方一剂,晚上咳了一晚上,想是排病反应,27号去幼儿园,早上喝的大衍方,中午没喝,晚上回来后8:00开始发烧,28号白天一直烧,病情加重,给配了一剂麻杏甘石汤喝了,晚上回来未退烧,有点害怕了,去做了推拿,然后用了西药,现在咳的深,很重,痰很雍,,是阵咳,感觉痰都堵在那上不来,没吐出来不知道是什么颜色,一咳就听见痰很重,不咳听不出来有痰
15、自觉的最主要不适和目前最主要需要解决的问题:目前烧退了,精神状态疲软,吃饭一般爱吃,吃的不多,手脚温,脸黄,两腮有点红,主要是咳得重,痰多,咳不出来,嗓子哑,经常感冒好了后留下嗓子哑的问题,不知是什么原因,请先生指导一下。
17、既往病史:从小就是感冒发烧,有两次严重进医院挂水,之后本着能吃药不打针的原则,尽量避免挂水。
19、家庭关系合谐,孩子一直在我们身边长大,妈妈陪的时间多于爸爸,晚上经常会做游戏陪孩子玩
20、对中医的认识程度:现在正在反复研读《孩子感冒发烧怎么办》学着用中医去处理感冒发烧,这次情况太复杂了,有点应对不过来,也有点害怕了,宝宝从小爱感冒发烧,想自己学中医让孩子身体越来越好。平时自己也在学《伤寒论》,用一些经方,上次我自己的咳嗽是用小青龙汤3剂搞定的,所以我的信心还是很大的。 |