第三届医道会（九）三七生老师论痛风（中）

真武汤

等的好辛苦啊
主 讲 人：三七生
主 持 人：徐文兵

徐文兵：我们热烈欢迎书接上段，三七老师接着给我们讲你的那个从阳引阴吧，大家欢迎。
三七生：上午说到什么地方了？

徐文兵：说到燥湿，阳入阴的问题。刚说了三个阴的卦象，然后说阳是啥样的。哎呀，好家伙，这都是违反我的中医理论的。

三七生：在这里休息啊，就感觉阳不入阴，今天的状态就不太对，感觉有点阳不入阴呢，眼睛有点合不上，这个建筑里面感觉让人阳不入阴呢。

徐文兵：你太敏感啦。

三七生：如果要中午休息好了的话，下午精神应该很好，起来之后感觉就是没进去。

徐文兵：我们都挺好，那是你的问题。

三七生：我比较敏感，说到敏感的问题，实际上有两种情况：一种是特别虚的时候人会很敏感，一种是神特别足的人也会很敏感。如果神不足，气特别虚的时候，这个气收不住，聚不起来，聚不成精的时候，它可能会化为神。就像是睡觉的时候做梦，梦到一些什么的，他容易通一些什么。

徐文兵：通另外一个世界。

三七生：实际上那就是一种很虚的表现，他收摄不住了。这也是说这个阴阳之间的一个转换，和这个相贯的。如果阳不入阴的时候，阴阳不能相贯，这个气就转不起来。刚开始上午咱们说这个三阳不能入三阴，实际上用一个卦象来表示，就是“否”卦。整体上三阳都不入三阴的话它就是一个“否”。“否”呢那个阴阳隔开了，就天气不降，天气它没有下来，那边，地气也没有升起来。

那么分成这三个组，它就会表现成有几个路线。但是整体上来说，其实都是一个否卦的范围，所以最后有个“痞症”，就是三阴三阳完全隔开了，就是下边完全是阴，上边完全是阳，就是“阴阳离决”，“阴阳离决“之后”精气乃绝”，人也就不行了。

这个天地否卦呢，是从先天卦来论，先天八卦呢是以天地立极，天气不降，地气不升。如果用后天卦来表示，就是这个水火卦。水火卦，火是炎上的，水是润下的，上面是火，下面是水，这就火水未济卦，就是六十四卦最后一卦“火水未济”。火水未济是水没有升上去，火没有降下来，这就是一个典型的临床症状——上热下寒，阴阳格拒。火是性热，水是性寒，所以很多人所谓的亚健康状态，往往有这个表现——上热下寒。

同时又是一对表里的关系，下面在里，上面在表。在表就容易被人感觉到，所以他就很容易感觉到热，尤其是在广东那边，就说上火、热，包括现在北方都是这种，老百姓都知道上火。是上火，上边是火，下水他忽略了，这里是个标本的关系问题。

“知标本者，万举万当；不知标本，是谓妄行”。于是，他就对着上面那个火采取了行动，要灭火，所以凉的东西就流行起来了。凉茶，它用凉的东西，其实凉的东西也是可以的，因为凉的东西它是主降的，它是收降的。但是如果说你要用这个苦寒的东西啊，要想把这个火灭掉，它就出了问题了。

这个火是应该降到下面的，它如果是地气上为云的时候，这个云实际上是很热的啊，它已经气态了，液态已经变成气态了。它上面一凉起来，这时天气就降为雨，气态的东西又化为水，降下来。就是气在水火之间转化的过程，火它又变成了水下来了，下来的这个过程中也就是阳入阴的过程。就是这个火变成水下来，这时候正是阳气入到阴里面去了。

火是下不来的，火之性肯定是炎上的。所以“三焦者，决渎之官，水道出焉”，三焦是什么？三焦实际就是相火。它这个相火变成了液态之后，才下到底下来了。所以胆汁都是液态的，但它是能消化的。为什么能消化呢？就是它里面有火在里头，你要是凉水下去，它是消化不了的。所以人一边吃饭一边喝水，尤其是喝凉水，那都不是助消化的，然后一般就是满胀。

这实际上又是涉及到了一个寒热真假的问题啊。真寒假热，真热假寒。

为什么一个口腔溃疡久治不愈呢？口腔溃疡，“诸痛痒疮，皆属于火”，它肯定是个火。火气在上面，老百姓也知道是上火了。但是你不断地清火的过程中，为什么它总出现呢？就是说又犯了，反复发作。有的时候灭火了，他觉得好了，但是过后他又犯。这是老百姓也都知道的——治标不治本。什么叫治标不治本呢？就是他的所有方法都是针对表面现象在治的，他没有考虑到下面这个根本。

所以后来这个火神派理论流行以后啊，有些人口腔溃疡就好了，因为他知道用是四逆汤回阳了。阴盛格阳，这个坎中的一阳已经跑到上面去了。底下连坎卦都不是，它是个坤卦，变成这样，否住了。这个地方让三阳都下来的话，是个泰卦。中间这一对阴阳交换下来，就变成了一个水火既济。

我举个例子啊，变成水火既济的话，它是得这两个阳下来，下来两个阳，完了这两个中间它再一换，就这样一套东西都得换。所以现在不止一个痛风病啊，所有的病都有这个问题，一个是说表和里，表里之间是相反的。同时这个上和下也是相反的。实际上也就是说他阴阳之间都是相反的。上为阳下为阴，表为阳里为阴。在下的应该升起来，在上的应该降下去；在内的应该出去，在外的应该进去。所以阳入阴出，阴升阳降。所以“非出入，则无以生长壮老已”。

徐文兵：“出入废则神机化灭。”

三七生：“非升降，则无以生长化收藏。”

徐文兵：“升降息则气立孤危。”

三七生：“升降出入，无器不有”。你任何这个器，一个机器其实都是一样的道理。一个发动机它能转起来，一定会有个输出的过程，它才会产生动力。那么一定也会有一个机制，让它不致过于升温，要有一个降温的东西在，不然的话温度不断升高毫无节制，只有向外没有向内的时候，它就会破散。一切机器它都是一个原理。那么人这个机器怎么能不这样？它一定也是这样。你升起来的时候，如果上没有一个降的机制，他就会出去，就是向上破出去，回不来上面就汗出不止。

现在有的小孩，一躺下之后就冒汗，一动就冒汗，那就是上面的盖子不严了嘛。就像热水壶，如果要不盖盖的话，它一会就凉透了，气就散了。上面它在表现成发热的时候，内在是不是正在失去热量？也就是阴中它正在损阳啊。足下边就要发凉了，腹中就要胀满啦，肚子痛了，吃东西不消化了。他阳哪儿去啦？阳从上面跑了。这种情况，你要想温中啊，它可能不好使。温中不好使是什么原因呢？就是上面的盖子不严。你盖住它，它就好了。如果你盖它也不行的时候，可能就是它内中实了，有阴的东西在里面格住了。

这里面又涉及到了一个虚实之辨的问题。如果它内是实的话，实则泻之。它阴实的话就得泻了，理中四逆也就用上了。这个阴实一泻掉，阴一开之后阳马上降了，因为阳是被阴格住了。

但是还有一种情况，它上面阳气用事太过，偏形于外。就像秋天的时候，气全在上面，热气全在地面以上，不能入到地下去，这时候反而需要一个肃降之气从上面给它收敛一下。白虎汤、生脉散之类的，都是在收上面这个阳的。
上午说这个阳明，阳明和太阴的问题也是一对。三阳不是乾吗？三阴也正是坤。这个乾卦要入到坤里面去，它是靠的一个阴的力量，上面这一阴是它把它压下去。

所以你看这个泻心汤、栀子汤，黄连、黄芩之类的，就是《伤寒论》上边的这些阴药，它都是用在这个层面。黄连是从离中一阴开始用，黄芩的话用的是兑上一阴。

黄连汤怎么又不全是用阴了呢？要全是阴的话就不一样了。它中间用阳，还有干姜之类的东西，它俩就正好配出这么一个结构。所以阴覆阳降，上午说的是阳载阴升，阳载着阴升起来。下午说的上边的是阴覆阳降，没有阳的话，那个阴就毫无意义了。因为阳收不回来，所以用那个阴来收它。

如果这个人阳气用得太过，上面全是一片阳的了话，那只有用更多的阴跟它配，三黄泻心汤就全是阴了，没有阳了。上面全燥，津液全没有了，这时候你也不用给他往里加水，直接一降温，寒热遇到一起，自己就合成水，一下津液就回来了。

急下存阴为什么用苦寒的东西？它并不是往里加水，它只是给它降温，降温之后，它自己就变成了水了。所以地气上为云，上面已经变成一片火海的时候，你一降温之后，它就自己一下全都合成了水，天气降为雨了。所以你看烧一片纸，地下都有点湿，它就是火变成水了。阴阳之间，水火之间，不是绝对的，它们是可以互相转化的。

为什么有的人用阴药也可以啊？就是说它有的时候可能正是应该用点阴药的。

就像附子用过了为什么越用越寒呢？壮火食气了。你用阳的过程中正是把阴全给耗掉了。它阳就无所附，全散出去了。阳无所附的时候，它里面反而是虚寒。

我曾遇到一个病例，他也是长时间重用了附子之类的药，就说扶阳嘛。开始一段时间觉得消化很好，很能吃东西，但后来越来越瘦，腹中出现了一个硬块。这个块他感觉是很实的东西，可能医生就容易理解为什么症瘕积聚之类的坚实的硬东西，或者理解为一个阴凝的东西。那么怎么办呢？就破它呗。破阴凝的东西用什么？还是得用辛温的东西，不断加量。我就不信我打不过你啊，我就加量，结果越破那东西越大。后来，他感觉不对，就不用了。之后就到我这来看。微妙在脉，不可不察，一看脉才知道，其实这里面根本没有什么实的东西。脉之有尺如树之有根，如果是个很坚实的东西的话，尺脉一定是沉紧而涩的阴凝之象，有个非常坚实的形，在脉上也能见出来。他这个脉沉取是微细，根本什么也没有，浮取是浮弦，非常微弱，不仔细摸都有点摸不清楚。是那种形和势都非常小的脉，正符合灵枢说的脉阴阳俱小。他阴阳都很小，这时候怎么办呢？

你要用苦寒的药，那它的阳一下就没了；你要用辛温的药，它阴也没了。反正怎么用都不对。这时候只能是调以甘药，甘药，整体上味要甘，不偏阴，不偏阳。同时，量是关键。说用药的量是关键，这个是对的，但不是说量只有大才对，不够大才叫量是关键。在这种情况下，他这阴阳俱小的时候，是你量小的程度够不够，才是关键。你只有小到能与他这个脉象的承受力相应的时候，它才会启动。

那用什么样的量？具体的药，我可以说一下意思，就是说上面这个盖子，如果它这个脉啊，寸脉是沉弱，或者沉细无力这样的脉，这都属于是偏阴的脉。

上焦属阳，它应该浮起来。如果浮而弱的话，它在位置是对的，它在阳位。如果浮大的话，它位置是对的，但是它这阳太过了，需要收。所以白虎汤脉是脉洪大，它不只是浮大，是洪大，汗出不止。这时候，它完全就需要收降，没有别的意思。一看这个脉，你要是再去用什么发散的麻黄之类的话，这真是杀人于无形。

麻黄汤的脉，一定是脉浮紧，它在浮的位置，但是它是个阴象，它收敛的非常紧，你只有破开它，气才能出去。

但当白虎汤脉的这候，气在不断地外散，你只有收回来它，它才会下去，才能充实到里面去。

徐文兵：那您觉得白虎汤的君药应该是什么？

三七生：那一定是石膏，白虎汤就是石膏，真武汤就是附子，黄连阿胶汤也叫朱雀汤，就是黄连。黄连它实际上是对着那个离中一阴，生石膏对着这个是兑上一阴，附子对着这个是坎中一阳。它们都是那个用，阴体、阳体中的阳用、阴用。

它不是直接补体，而是体中之用，它的“用”受损了之后，才用这个东西。但是“体”如果受损的话，这个东西都救不了它。所以，只有“体”受损的时候才致命，“用”受损的时候不致命。他肚子、腰以下已经全是水了，还死不了。但是一旦胸膈心肺积水了，就快死了。

徐文兵：那您觉得在白虎汤里边，是粳米更能体现你刚才说的那个收呢？还是石膏能体现您那这个收呢？白虎汤里边？

三七生：是石膏收。

徐文兵：石膏收。

三七生：对。它是以石膏这个凉为主，别的东西都是在配合它。粳米加上水之后，有点补充津液的意思。但是它实际上主要靠石膏的“凉”那个肃降。

徐文兵：那您接着说您那个大肚子的，肚里有硬块的病例。

三七生：噢，硬块啊，硬块，就是它需要一个收，是得收，但你用白虎汤一收，他不就完了嘛。

徐文兵：您用甘药嘛。

三七生：对，他的脉现在记不清楚了。就是说他脉是浮的还是沉的，如果是沉的话，应该是用补气的药。但是你不论补什么，它都得用参，就是说这个是一定的，关键是与参配合的东西是什么？是要把它抬起来，还是把它降下去。这是取决于他的脉象。

如果它浮有点大的话，那一定是麦冬、五味子，就是生脉散；如果它沉，不起来的话，就是白术、茯苓、炙甘草，就是四君子。人参主补五脏嘛，它主要还是入肺和入脾，从脾肺入。四君子把它抬起来之后，它要直接入到肾和肝里，不太容易。

徐文兵：那您说的这个参是党参还是人参？

三七生：就普通党参就行。

徐文兵：噢，普通党参就行。

三七生：张锡纯不都用的野台参么，还有潞党参。党参，它跟黄芪的形状很像，它俩都一长条儿。视觉上的感觉很像。都是那么个形，都可以补气。但它俩之间的阴阳就有差别，你看那个黄芪，一放到水里，一下就飘到上边去了，党参就往下沉。黄芪一掰就断了，宁折不弯，性刚。好的党参可以缠在手上，它绕指柔啊。阴柔的东西它是偏阴的，是可以入五脏的。黄芪一掰就断了，刚的东西，它是走表，走卫。

徐文兵：走阳气，对。

三七生：它是走卫。参可以入阴，那是它自身的性。如果说是他自身的体质现在偏点阴的话呢，同样用有点阳的白术、茯苓、炙甘草，把它提起来。如果他自身的体质已经偏阳往外散，就用麦冬、五味子把它收回来。所以，上面，同是一个补的法，这三味药已经把上面处理得的很好了。当然，那个参的质量会起到很大作用，如果是一个非常好的参，那真是！你看脉不起的，它一下就起来了；脉气不充实，一下就充实起来了。

这是中上啊，中上焦的意思都有了。那么下面呢，它尺脉已经浮弦起来了。如果尺脉沉的太过的话，实际上还是需要提起来点。而且沉的要是带点涩，带点紧，附子肯定要用的。但是它已经浮弦起来了，附子就不能用了。如果说要用的话，得极少，现在看来是说不应该用了。就是昨天我已经说到那个，当纯阴纯阳药都不能用的时候，得用阴中阳、阳中阴的东西。在似药与非药之间，用子儿啊、仁儿啊之类的东西。而且这个东西也还有个量的问题，量如果大了的话，它又承受不了。所以，量是个关键。问题是你能不能想的正好与它相适应。

小到什么程度呢？我发现就有一种虚人其实它需要用极小的量，我用益智仁来代替附子，它俩实际上就只不过程度不同，意思是一样的。智，肾主智，能益智的话，它也应该可以补肾。但是它没有附子那么刚猛，气没那么厚，这正符合了少火生气的那个特征。

那么用多少呢？原来我想的是一半，后来发现，它能破成三瓣，所以一次就用它的三分之一。像桔子瓣样的三分之一，很小的量，那是它的量。然后与它配的，就是菟丝子，也就是一小匙，八宝粥的那个匙。它俩是一对。上面四君子都有了，这一对再一下来，意思就是要把它收进尺里去。这是右路，金水要降。左路，如果它需输出的话，那么，木位还得有东西往外出，木位出的话，按照《伤寒》里的应该是桂枝、白芍往外出，桂枝在载上，白芍还是收着，它俩合起来，这就是协和阴阳的意思。

但是，他右脉都那样，左脉根本就可能都摸不到了，就没有左脉。有些人左尺脉长期没有，所以会洞泄不止，就整天就是上厕所，一天得十来次。多长时间之后左尺脉起来了，腹泻就不断减少，减了多少年之后，最后才能一天一次了，左尺脉才实起来了。但是有个前提，先得右尺充实起来，然后才能转到左尺。有个左尺没脉的病人原来走几步都无力，后来又能干体力活背上百斤的东西了，它得有这么个过程，都是一点点积累起来的。

这个腹内有块的病人，用到这个方子的时候，一天之后，就感觉不太明显了，好像是两天是三天，那块就没了。

徐文兵：就消了。

三七生：没有了，他自己觉得真奇怪了，喝这么点药就没有了。你破它，它越来越大，你不破它，它反而没了。实际上它像皮球一样——痞胀，你把气收回去了，它才没了。

徐文兵：三七老师稍坐，喝口水吧。

三七生：好好。

見而弗見

老师举得例子咋和我那么像？看来被火不慎燎到的人不少啊。。。

当妈妈了

望眼欲穿啊，尽管好些地方不明白，但就是感觉好看啊。。。

师承好

大道無形，沁人心脾。

小刘

需要好好体会，有时候觉得从医理卦象上能明白，但是药理我还需细细琢磨。

供需相应

请教先生：
精与气的精和水与气的水是否有区别？
从蒸汽机工作原理看，精气的精相当于油，气相当于油燃烧形成的火；而水气的水是水液，气为水蒸汽。因此，精与水是不同的。精是能燃烧的油，水不能燃烧，只能在火的加热作用下，气化为水蒸汽。
不知这样理解对不对，请先生指正。

三七生

是的，精是直接能化成动力的能源，水必须在火的作用下才能气化产生动力。

供需相应

谢谢先生解惑！
这样看来，阳虚阴虚，可以分为两种情况：
1、从精气角度看，精不化气为阳虚，气不化精为阴虚。
2、从水气角度看，水少为阴虚，火小（精化气之气少）为阳虚。

继贤行者

中医之法，法于阴阳，和于术数。
先生阴阳之道论述精辟，能否有缘再传术数？期盼中。。。。。。。

玉白哥

讲的太好了，虽然我是新手，但是也听明白了大概思路，要是有机会多听听先生的讲座就好了。

wqq

理论上听得头头是道，应用到实际临床又是云里雾里。

淘崽子

不动明王

失眠是不是也是阳不入阴