初次问诊单

fenglee

1、基本情况（性别、年龄、体重、身高等）：男，8岁，50斤，130公分
2、性情（平时易汗多汗吗？性情如何？爱生气和发脾气吗？表现如何？多动吗？玩起来不知疲倦吗？胆子如何？）：较易汗，运动后汗较其他儿童多；性情敏感、心事重，也活泼开朗，遇事总是淡定的样子，心事不太流露出来，最近愿意表达一些了；遇到不顺心的事就会生气，发脾气时会闷着躺到地上，用劲踢东西，有时会大哭大闹；爱动但不太像多动症，喜欢的事会很安静；玩起来不知疲倦但会结束时会感到累；胆子有点小，探索时需要鼓励，但在学校受到训斥会和老师哭闹，老师评价说胆大的没见过。受到大人攻击会脱鞋砸过去反击。总体上，家长认为他胆子不泼辣。
3、精神状态和眼神：精神状态不定，感觉有时特别好，有时有些蔫，对生活的积极性不是很高；眼神大而明亮，前段时间眼白发蓝，最近白了；但说话时，眼睛不太看着对方。
4、唇色、脸色红或烫，如红要描述部位（脸颊或两颧或整个脸）：唇色在晚间会很红，脸色不红不烫，脸色有时感觉不太好，发黄或白，严重时鼻翼两侧发黄。
5、饮水，是否主动讨水和渴求的表现（有的是大人要求饮水而非孩子身体的渴求要说明），量多或少，喜温或凉，口苦、口臭（要说明是否明显或常有）吗：最近喝水多，量大，主动喝水（或因瓶子的关系，卖水杯的人说是橙汁，白水也是橙汁味道），温凉没有挑剔过，口臭，早起常口臭，很明显，日常也有口气。
6、无汗或有汗，汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退：不太发烧，4岁到现在似乎没有发烧过，上个月小烧了下38度，半天就自己退了，是喝了行者的方子后烧了一小下。上背部易出汗，出了汗就凉凉的，摸着背都是凉的，最近不会自汗或盗汗了。
7、二便：小便早起解时有臭，大便不稳定，三年前是每日早起大便一次，现在是二天一次，晚上解。
8、睡是否安稳（是否有踢被、磨牙、从床头翻至床尾、打呼噜、说梦话、趴着睡、流口水、眼不得全闭、怕热不爱盖被、睡时喜掀衣露肚、怕黑等）：
较安稳只会左右翻（以前会从床头到床尾）、会有时趴着睡、主要是眼不全闭、怕黑。
9、手足温凉热：手温凉，有时有汗；足温凉。
10、食欲食量及喜何味（甜咸酸辣淡等，是否易饥，饥时不及时进食觉疲软，纳时狼吞虎咽，进食速度快，喜油腻肉食等）：不爱吃，喜口味重的，不易饥，到饭点不爱吃，偶尔吃外面餐馆时会狼吞虎咽（自家饭清淡，不太爱吃），进食很慢。
11、体温（腋温，无发烧也可测一下。）：36.3
12、当地天气（阴、晴、燥、热、大风等）、气温（要有最高和最低温度）、室温（是否用空调或暖气，是否可调节）：北京，目前是晴热，最高33度，最低23度，室温28度，用了空调（写到这儿，发现最近北京天气好，孩子状态也好些，前些天闷热时，状态差）
13、其他异常，如是否怕冷怕风或怕热，是否浑身酸痛头痛（如有怕冷怕风，要具体描述。如有头身痛要说明是胀痛或紧痛或其他），痘疹或肩颈部不适等：早起怕冷，就是感觉冷要找被盖，但没有说具体哪里痛，早上起不来，困倦（小时候早起精神很好，现在要拉起来才行）。
14、如何喘或咳（如果有的话，要说明咳的时间，是否伴脸红泪汗气上冲，如有伴见症还要说明是否明显，常有或偶有等，是阵咳偶咳还是一声一声地咳？痰？色量质？是因咳才有痰还是因痰才咳？咳多或喘多）：早起会清嗓子似有痰，但未吐出。判断是因痰才咳，早起就是打喷嚏和清嗓子，无喘。
15、自觉的最主要不适和目前最主要需要解决的问题：增强体质，提高胃口，以及胆小，说话声小，总是觉得自己是小宝宝（要求大人喊他宝宝）。
16、何地？北京
17、既往病史（简单填写）：3岁半在南昌有过敏，脸上脱了一层皮（应是伴有支气管炎），4岁时治愈，但后来一直有过敏症状，表现为：早起喷嚏、鼻子痒，上唇都快搓破了，以往还流清泪和清涕，去年哮喘严重发作，时间是7月份，今年也是夏天，7月-8月哮喘过2次，严重不能睡觉，坐了一晚上。
18、孩子父母双方对网诊（毕竟有一定局限性）是否达成共识？对排病反应的认识和态度（要事先说明一点的是孩子尚小得正治后大多会出现发高烧，且持续时间较长和此起彼伏较剧烈和时间长的咳嗽咳痰，这是体质得以逆转的好机会，但需要父母双方有正确的理念，准确及时地反馈信息，而且双方能站在同一战线上，否则多半途而废者。）：
达成共识，且希望他能有发烧的能力。
19、家庭关系：目前尚好，前几年父母之间有些冷冷的隔阂。
20、对中医的认识程度（是否看过《孩子感冒发烧怎么办》：或其他文章？）：看过，认同，上过三七老师的课。