|
咨询单
请详细填写下面内容(连同说明全部复制,以便查阅),用病名或主要症状做标题,将括号内没有的症状删去即可。
1、请详细填写下列条目——
性别:男
生辰:(公元)2003年6月11日10时
籍贯:永嘉
婚否:未
职业:无
身高:103cm
体重:16kg
腰围:细
肤色: 白
主要症状:长期胃口不好,便秘
发病经过:一到吃饭的时间,很少有兴趣,好象对米饭提不起兴趣,食欲少,喜欢吃零食,我基本上不给,排便不定,三天,四天排一次,基本上是一周排两次,便硬,成型,从一周岁后到现在就如此,
西医病名: 消化不良
是否长期用过激素:否
是否大量用过消炎药:否
是否做过内脏手术: 无
2、请选择下列部位身体状态(将所无状态删除)——
脉(左:)
(右:)
面(黄,白):
眼(有血丝,有黑点,):
舌(瘦,尖红,白苔,中有裂纹):
齿(整齐):
耳():
目():
口():
鼻():
咽():
胸(热):
乳():
胁():
腹(胀,满):
外阴():
心(烦):
心下():
胃(凉):
头():
项():
肩():
臂():
手(热,):
背():
腰():
腿():
膝(痛,骨痛,右):
足():
跟():
足趾():
3、请选择与下列项目对应的身体状况(必选)——
饮(少,喜温,喜咸):
食(少,喜面,喜粥,喜油腻):
睡眠(多,多睡):
大便(干,便秘,色黄,数日一次):
小便(少,色黄,次数少):
房事():
月经():
白带():
4、请回答身体经常有如下哪些症状——
(出汗,怕冷,怕风,怕热,咳,气短,有痰,打嗝)
5、七情何者为重——
(喜悦,思虑)
说明:
1、调整期间禁服西药及其他寒凉中药,忌食生冷油腻食品,禁止房事、手淫、熬夜等损伤元气行为。
2、汤药用药壶或铝锅、钢锅水煎服均可,开方计量单位为克,生姜切片,大枣掰开。
3、泡药如沏茶,一日泡一剂,喝完上次,下次加开水再泡再喝。不是一次泡一剂。
请问:向这种请况,能服用同仁堂附子理中丸吗?
一字真传空费解
三生幻相尽随缘 |
|