初次问诊单:
1、基本情况:惠惠,女孩,两周十个月大,体重24斤,身高92厘米,母亲身体不好,脾胃虚寒,受凉腹泻,偏瘦,爱思虑,爱烦恼生气。父亲性格沉稳,但冬天爱咳嗽。孩子出生时,父母均为30虚岁。是第一胎。孕期五个月感冒一回,用过感冒软胶囊。
2、性情:夏天孩子出汗多,性情平和,生气发脾气不算多,算是个和顺的孩子,讲道理,不多动,胆子小听话。
3、精神状态和眼神:今天是发烧第四天,精神有些差,爱睡觉,眼神有点恍惚。
4、唇色、脸色红或烫,如红要描述部位(脸颊或两颧或整个脸):唇色红,脸色黄。
5、饮水,是家长要求其饮水还是孩子主动讨水,是否有渴求的表现,量多或少,喜温或凉,口苦口臭吗:今天有要水喝,孩子从小只喝温水,一次喝大约100毫升
6、无汗或有汗,汗出部位,热或冷汗,多或少,时间,如有发烧汗出后烧是否会退:开始无汗,后来我用过退烧药,也用酒搓过,现在会有微汗,微汗后不会全退,但会降低一点。
7、二便(大便次数、时间、色、量、质,是否顺畅、是否粘厕所等):孩子发烧第一天晚上大便先干后稀,第二天未便,第三天中午大便一点,今天早上开始腹泻,放大屁后都会有大便出,小便一直三四个小时一次,有些黄,量一般。
8、睡是否安稳:孩子打小踢被、从床头翻至床尾、说梦话、趴着睡、眼不得全闭、怕热不爱盖被、睡时喜用手捂着肚脐。
9、手足温凉热:一周半前手凉,后手脚爱热,现在是手热,脚有些凉。
10、食欲食量及喜何味:喜欢甜,酸,三餐一般正点吃,纳时狼吞虎咽,喜油腻肉食,但自春节后,我吃素,她便基本不吃肉,偶尔在姥姥家吃一点。
11、体温:测腋温最高39.8,现在38.左右,手热足凉,
12、当地天气气温,当地近一星期都在下雨,潮湿,室内温度29度.
13 这两天有点咳嗽,睡时不安稳,有干呕现象。有时说肚子疼。
14、如何喘或咳:有咳嗽,一声声咳,没见有痰。声音有点吵哑。
15、自觉的最主要不适和目前最主要需要解决的问题:发烧开始后,精神挺好,但高烧时,我误用了几次退烧药,现在嗓子有点哑,开始有些咳嗽,精神不太好,发烧不退,不知道是否在求助,用什么药。
16、何地?河北沧州
17、既往病史(简单填写):出过急疹,小时候爱腹泻,从小不给孩子吃凉物,感觉她脾胃不好,其余就是感冒发烧。打过一次针,其他都是吃药,没挂过水。
18、孩子父母双方对网诊(毕竟有一定局限性)和排病反应的认识和态度:能正确认识
19、家庭关系:父母关系和谐,未当孩子争吵过
20、对中医的认识程度:刚看过《孩子感冒发烧怎么办》昨天才来论坛。
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