张锡纯运用生硫磺学术经验浅识（zt）

姜与炙甘草

2007年仲夏，秉烛夜读，学习火神派诸大家的相关论述。阅及《关于附子运用的一些问题》一文，感触良多。文中有谓“附子之用可轻可重。或轻于鸿毛，如李翰卿之少火生气；或重于泰山，如吴佩衡之烈日融冰。定当虚实清楚，切莫少壮混淆。  愚以为炮附小量，实是生气之少火，但必内无寒阻时可用，否则徒生郁热，反被诬为热药伤人。炮附所补之火，要在能藏，随证可以甘草伏之，亦可以麦冬、五味降而助之，俾金收水藏，纳入坎宫。”等诸多灼见。至于作者感叹的“确属阴寒之体，用了附子一二个月后仍见效不大，所以我才有用生附子的想法，再者还考虑用硫磺，只是苦于没有这方面的用药经验所以在此请教众医能够指点一二”。其实，早在上世纪二三十年代，近代中医大家张锡纯即有非常丰富的应用硫磺的临床经验。整理成文，敬请指正。此外，山西名医朱进忠、山东已故老中医孙鲁川等对此亦有论述。各见其医案。

张锡纯（1860—1933），字寿甫，河北盐山人。是近代中国医学史上一位值得称道的临床大家。先生从医数十载，内外妇儿皮肤五官诸科皆有涉猎。注重临床实效，尊古而不泥古，学术颇多创新。开中医实验医学一代风气。著《医学衷中参西录》，影响深远。其中十分推崇硫磺，且突破历代本草硫磺有毒说的限制，“自家徐徐尝验，确知其功效甚奇，又甚稳妥，然后敢以治病。”（杨医亚、陈孟恒修订本《医学衷中参西录》29页, 下同）并治自家“饮食不忌寒凉，恒畏坐凉处……数年来常于食前服生硫磺如黑豆大一块，约有四厘，甚见效验。”（28页）本文拟就杨医亚、陈孟恒修订本《医学衷中参西录》（石家庄：河北人民出版社出版，1983年）中先生有关运用生硫磺的学术经验做一归纳整理。

1 理论发微

先生“初学医时，曾遍尝诸药以求实际。”（418页）对硫磺更是用心品验，多有发挥。概括其要，大致有四：
1、1  硫磺无毒论  历代医家皆畏硫磺有毒而鲜用之。先生亲身尝验，力主硫磺无毒之论：“盖硫磺原无毒，其毒即其热也。使少服不觉热，即于人分毫无损……更可常服之。”（29页）“择其纯系硫质者用之，原分毫无毒，亦无须多方制之也。”（553页）
1、2  硫磺大热，功胜桂、附  先生认为“硫磺之性，温暖下达，诚为温补下焦第一良药”。（708页）故凡一切沉寒痼冷之症，如黎明泄泻、小儿久泻、胃寒呕吐、寒饮咳喘、水肿、痛痹、肠风下血、水臌等，“常自觉寒凉”，脉“甚沉细”、“甚沉濡”、“脉沉迟无力”或“微弱欲无者”。先生认为“此乃真火衰微太甚，恐非草木之品所能成功”（163页），“俾服生硫磺而愈”。
1、3  提倡生用，小量渐加，以服后移时觉微温为度  先生通?陨硖逖椋?熬醴?坪弥?炝蚧牵?滩蝗艟斗??咂湫Ц?荨８橇蚧侵剖煸蛄?酰?儆梦扌В?喾?钟形略镏?祝???蚧巧傩恚?从行в治匏?滓病！保?/SPAN>29页）又谓：“欲其热力充足，服之可以补助元阳，温暖下焦，究不若择纯质生硫磺服之之愈也。”（554页）根据患者年龄大小、体质胜衰、病情轻重，或服绿豆粒大，或如黄豆粒大，或如玉秫粒大，“徐徐加多，以服后移时觉微温为度。”验之临床，“其用量，初次可服细末一钱，不觉热则渐渐加多，一日之极量，可至半两，然须分四五次服下。”（648页）
1、4  饭前内服，可长期服用  先生指出，“无论病在上在下，皆宜食前嚼服，服后即以饭压之。”（30页）“更可长服也。” “十余年间，用生硫磺治愈沉寒痼冷之病不胜计。”（29页）翻检《医学衷中参西录》中所涉病案，每累服数月，量至数两、数斤。
先生总结服生硫磺的反应，除了肿消、胃和、痢停、泻止、喘平、痛定、溲利等等病症的迅速消失外，还包括饮食加多、肌肉顿长、面有红色、不畏寒冷、身体强壮等。“今邑中服生硫磺者数百人，莫不饮食加多，身体强壮。”（29页）

2         验案举要

先生认为，凡一切沉寒痼冷之症皆可服用生硫磺。据笔者初步统计，《医学衷中参西录》中涉及应用生硫磺病案凡二十二则，医论医话六则。病症包括水肿、黎明泄泻、小儿久泻、痢疾、胃寒呕吐、寒饮咳喘、受寒腿痛、下焦虚寒腰疼、大便下血、水臌、肾虚不育症、癃闭、心肺阳虚大气下陷证等，归纳整理如下：
2、1 水肿  治水肿小便不利，其脉沉迟无力，自觉寒凉者，先生创用加味苓桂术甘汤（苓桂术甘汤加人参、干姜、乌附子、威灵仙）。服数剂后，小便微利，其脉仍沉迟如故，或微弱欲无者，此乃真火衰微太甚，恐非草木之品所能成功，用此汤送服生硫磺末适量，以补助相火。若不觉温暖，体验渐渐加多，以服后移时觉微温为度。（硫磺）诸家本草谓其补火之中有行水之力（163页）。
例1  一叟年近六旬，得水肿证。小便不利，周身皆肿，其脉沉细，自言素有疝气，下焦常觉寒冷。余曰：欲去下焦之寒，非服硫磺不可。且其性善利水，施之火不胜水而成水肿者尤对证。为开苓桂术甘汤加野台参三钱、威灵仙一钱，一日煎渣再服，皆送服生硫磺末二分。十日后，小便大利，肿消三分之二。下焦仍觉寒凉，遂停汤药单服硫磺试验，渐渐加多，一月共服生硫磺四两，周身肿尽消，下焦亦觉温暖。（28页）
2、2  泄泻  先生指出“下焦寒凉泄泻及五更泻者，皆系命门相火虚衰。确能补助相火之药，莫如硫磺，且更莫如生硫磺。”（630页）为拟坎中丹。又治黎明腹痛泄泻，先生发明加味四神丸。先生指出，其人或元阳之根柢素虚，当脐之处，或兼有凝寒遮蔽，以致黎明腹痛泄泻。用四神丸治之，病轻者可愈，病重者服之，间或不愈，故又加花椒、硫磺之大补元阳者以助之，而后药力始能胜病也。（138页）“愚屡次品验此药，人之因寒作泻者，服之大抵止泻之时多。更有五更泻证，服他药不效，而放胆服硫磺即愈者。”（553页）
此外，治小儿乳汁不化，或失乳，米谷不化，频频滑泻，或吐泻交作，日就赢瘦者，俾用生硫磺，常获奇效。
例2  一孺子三岁失乳。频频滑泻，米谷不化，瘦弱异常。俾嚼服生硫磺如绿豆粒大两块，当日滑泻即愈，又服数日，饮食加多，肌肉顿长。后服数月，严冬在外嬉戏，面有红光，亦不畏寒。（29页）
例3  一数月孺子，乳汁不化，或吐泻交作，常常啼号，日就赢瘦。其啼时蹙眉，似有腹痛之意。俾用生硫磺三厘许，乳汁送服，数次而愈。（30页）
2、3  痢疾  治痢久，脓血腥臭，肠中欲腐，兼下焦疲惫，气虚滑脱者，先生制方“三宝粥”（生山药一两，轧细熬粥，送服三七末、鸦胆子）。愈后，复受凉，旧证反复，脉象微弱，至数不数者，仍用山药粥送服生硫磺，至心微觉热。（146页）先生反复垂示：“痢之偏寒者，当以硫磺为最要之药。”（553页）“其性热而能通，故以治寒痢最宜也。”（553页）
例4  卢姓妇，年五十六岁。于夏季下痢赤白，迁延至仲冬不愈。延医十余人，服药数百剂，皆无效验。余诊之，脉象微弱，至数略数，饮食减少，头目时或眩晕，心中微觉烦热， 便时下坠作疼，然其不剧。询其平素，下焦畏凉。是以从前服药，略加温补，上即烦热，略为清理，下又腹疼泄泻也。为拟“三宝粥”，一日连服两次，其病遂愈。后旬余，因登楼受凉，旧证陡然反复，日下十余次，腹疼觉剧。其脉象微弱如前，至数不数。俾仍用山药粥，送服生硫磺末三分，亦一日服两次，病愈强半。翌日又服一次，心微觉热。继又改用前方，两剂痊愈。（146页）
例5  李氏妇，年过四旬，患痢三年不愈，即稍愈旋又反复。其痢或赤或白或赤白参半，且痢而兼泻，其脉迟而无力。平素所服之药，宜热不宜凉，其病偏于凉可知。俾先用生山药细末，日日煮粥服之，又每日嚼服蒸熟龙眼肉两许，如此旬日，其泻已愈，痢已见轻。又俾于服山药粥时，送服生硫磺细末三分，又兼用木贼一钱，淬水当茶饮之，如此旬日，其痢亦愈。（624页）
例6  何ⅹⅹ，年三十许，下痢脓血相杂，屡治不愈。其脉微弱而沉，左三部几不见，诸般饮食皆懒下咽，下痢一昼夜二十余次，每欲痢时，先觉腹中坠而且疼，细审病因，确系寒痢无疑，其所下者如烂炙，杂以脂膜。此诚肠溃疡之证见也。遂俾用生硫磺细末，掺熟面少许为小丸，又重用生山药、熟地黄、龙眼肉，煎浓汤头煎次煎各送服生硫磺八分许，连服十余剂，共服生硫磺二两半，其痢始愈。（480页）
例7  曾治一人，因久居潮湿之地，致下痢，三月不愈。所下者紫血杂以脂膜，腹痛后重。或授以龙眼肉包鸦胆子方，服之，下痢与腹痛益剧，后愚视之，其脉微弱而沉，左部几不见。俾用生硫磺研细，掺熟面少许，作丸。又重用生山药、熟地黄、龙眼肉煎浓汤送服。连服十余剂，共计服生硫磺两许，其痢始愈。（147页）
例8  刘ⅹⅹ，于初秋得痢证甚剧。其痢脓血粘稠，脉象弦细，重诊仍然有力。治以通变白头翁汤，两剂痊愈。隔旬余，痢又反复，自用原方治之，病转增剧，复来院求诊。其脉弦细兼迟，不任循按，知其已成寒痢，所以不受原方也。俾用生怀山药细末煮粥，送服小茴香细末一钱、生硫磺细末四分，数次痊愈。（550页）
例9  张姓媪，年近五旬，于孟秋得痢，两旬不愈。所下者赤痢杂以血水，后重腹疼，继则痢少泻多，亦兼泻血水，上焦烦热，噤口不食，闻食味即恶心欲吐，头目眩晕，不能起床，其脉关前浮弦，重诊不实，两尺则微弱无根，一息五至，病人自觉心中怔忡，精神恍惚，似难支持，此乃虚极将脱之兆也。遂急用净萸肉、生怀山药各一两，大熟地、龙眼肉、白龙骨各五钱，生杭芍、云苓片、炙甘草各二钱，俾煎汤两盅，分两次温服下。初服一次，心中即觉安稳。尽剂后，少进饮食，泻痢亦少止。又服原方加生地黄四钱，炙甘草改用三钱，煎汤两盅，分两次温服下，每服一次送服生硫磺细末二分半，日服一剂，数日痊愈。（551页）
例10 杨ⅹⅹ，年三十五岁，于季秋因下痢成肠溃疡证。所下者渐成血水，杂以脂膜，其色腐败，其气腥臭，每腹中一觉疼即须入厕，一昼夜二十余次，身体赢瘦，口中发干，心中怔忡，其脉左右皆弦细，其左部则弦而兼硬。经培养气血，解毒化淤生新之品服后，病见大愈，然大便仍一日数次，血粪相杂，因思此证下痢甚久，或有阿米巴毒菌伏藏于内，拟方中加消除此毒菌之药治之。药用龙眼肉、生怀山药、熟地黄、甘草煎汤，送服生硫磺、鸦胆子。
先生认为，方中鸦胆子为治血痢要药，并善治二便下血；硫磺为治阿米巴痢之毒菌要药，二药并用，则寒热相济，性味和平奏效当速也。（744页）
2、4呕吐  先生指出：“从来呕吐一证，多因胃气冲气，并而上逆”所致。（126页）为此，特制订镇逆汤、薯蓣半夏粥，重用代赭石、半夏、吴萸等平冲降逆，和胃止呕。而对寒湿伤胃，呕吐痰涎，脉极迟濡，虽“投以大热之剂”不效者，“俾嚼服生硫磺”取效。
例11  一人年十八九，常常呕吐涎沫，甚则吐食。诊其脉象甚迟濡，投以大热之剂毫不觉热，久服亦无效验。俾嚼服生硫磺如黄豆粒大，徐徐加多，以服后移时觉微温为度。后一日两次服，每服至二钱，始觉温暖。共服生硫磺四斤，病始除根。（29页）
例12  张氏妇，年二十余，胃寒呕吐，所吐之食分毫不能消化，医治半年无效，虽投以极热之药亦分毫不觉热，脉甚细弱，且又沉迟。知其胃寒过甚，但用草木之品恐难疗治。俾用生硫磺细末一两，分作十二包，先服一包，过两旬钟不觉热，再服一包。又为开汤剂干姜、炙甘草各一两，乌附子、广油桂、补骨脂、于术各五钱，厚朴二钱，日煎服一剂。其硫磺当日服至八包，犹不觉热，然自此即不吐食矣。后数日，似又反复，遂于汤剂中加代赭石细末五钱，硫磺仍每日服八包，其吐又止。连服数日，觉温热，俾将硫磺减半，汤剂亦减半，唯赭石改用三钱。又服二十余日，其吐永不反复。（554页）此先生生平用硫磺治病用量最大者。
2、5 寒饮咳喘  因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪。饮邪“停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐痰涎。”（60页）脉常“弦迟细弱”。先生为拟理饮汤。即苓桂术甘汤加干姜、白芍、橘红、川朴而成。阳气虚馁，寒饮极胜，脉甚细迟者，加附子；仍不效者，“非草木之品所能挽回，俾服生硫磺。”先生谆谆教诲，“此方大能补助上焦之阳分，而人之元阳，其根柢实在于下，若更兼服生硫磺，以培下焦之阳，则奏效更速。”（648页）
例13  一叟年六十有一，频频咳吐痰涎，兼发喘逆。人皆以为劳疾，未有治法。诊其脉甚迟，不足三至，知其寒饮为恙也。投以拙拟理饮汤加人参、附子各四钱，喘与咳皆见轻而脉之迟仍旧。因思脉象如此，非草木之品所能挽回，俾服生硫磺少许，不觉温暖，则徐徐加多，两月之间，服生硫磺斤余，喘与咳皆愈，脉亦复常。（30页）
例14  一妇人年五旬，上焦阳分虚损，寒饮留滞作咳，心中怔忡，饮食减少，两腿畏寒，卧床不起者已二年矣。医者见其咳嗽怔忡，犹认为阴分虚损，复用熟地、阿胶诸滞泥之品，服之病亦剧。后愚诊视，脉甚弦细，不足四至，投以拙拟理饮汤加附子三钱，服七八日咳嗽见轻，饮食稍多而仍不觉热，知其数载沉疴，非程功半载不能愈也。俾每日于两餐之前服生硫磺三分，体验加多，后服数月，其病果愈。（30页）
2、6  痛痹  风寒湿三气杂至，合而为痹。其寒气胜者为痛痹。治当“温补宣通之剂”。不效，或愈而食复者，先生投以生硫磺。
例15  一人年四十许，因受寒腿疼不能步履。投以温补宣通之剂，愈后，因食猪头（先生按：猪头咸寒与猪肉不同，具开破之性，其咸寒与开破皆与腿之虚寒作疼者不相宜也）反复甚剧，疼如刀刺，再服前药不效。俾每于饭前嚼服生硫磺如玉秫粒大，服后即以饭压之。试验加多，后每服至钱许，共服生硫磺二斤，其证始愈。（30页）
例16  窦ⅹⅹ，年过三旬，于孟冬得腿疼证。患者禀赋素弱，下焦常畏寒凉，一日因出门寝于寒凉之屋，且铺盖甚薄，晨起遂病腿疼。初疼时犹不甚剧，数延医服药无效，后因食猪头肉其疼陡然加剧，两腿不能任地，夜则疼不能寐，其脉左右皆弦细无力，两尺尤甚，至数稍迟。此证因下焦相火虚衰，是以易为寒侵，而细审其脉，实更兼气虚不能充体，即不能达于四肢以运化药力，是以所服之药纵对证亦不易见效也。此当助其相火祛其外寒，而更加补益气分之药，使气分壮旺自能运行药力以胜病也。处方：野党参六钱、当归五钱、怀牛膝五钱、胡桃仁五钱、乌附子四钱、补骨脂三钱、滴乳香三钱、明没药三钱、威灵仙钱半。连服五剂，腿之疼稍觉轻而仍不能任地，脉象较前似稍有力。问其心中服此热药多剂后仍不觉热，因思其疼在于两腿，当用性热质重之品，方能引诸药之力下行以达病所。上方去当归、威灵仙，加白术三钱、生硫磺一钱。前八味煎汤，送服硫磺末五分，至煎渣再服时，又送服剩余五分。将药连服八剂，腿疼大见轻减，可扶杖行步，脉象已调和无病，心中微觉发热，俾停服汤药，每日用生怀山药细末七八钱许，煮作茶汤，送服青蛾丸三钱，或一次或两次皆可，后服至月余，两腿分毫不疼，步履如常人矣。（735页）
例17  族兄ⅹⅹ，少时恃强，恒于冬季半冰半水之中捕鱼，冒受寒湿，至生两腿作疼，甚时不能屈伸，并腿上若胡桃大疙瘩若干，至今已三十年。先生认为此病其寒在骨，非草木之品所能奏效，必须服矿质之药。俾先用生硫磺细末五分，于食前服之，日两次，品验渐渐加多，以服后觉心中微温为度。果用此方将腿疼之病除根。（584页）
2、7 大便下血  或因劳心劳力过度，复因饮酒过度，或寝处寒凉遂得此证。先生或治以坎中丹 ，或加生硫磺、鸦胆子于滋阴固气，化腐生肌之药中。
例18  高ⅹⅹ，年三十六，外出受凉得大便下血证。每日下血数次，或全是血，或兼有大便，或多或少，其下时多在夜间，每觉腹中作疼，即须入厕，夜间恒苦不寐。其脉迟而芤，两尺尤不堪重按，病已二年余，服温补下元药则稍轻，然终不能除根，久之，则身体渐觉赢弱。此下焦虚寒太甚，其气化不能固摄而血下陷也。视其从前所服诸方，皆系草木之品，其质轻浮，温暖之力究难下达，当以矿质之品温暖兼收涩者投之：生硫磺、赤石脂各半斤，共研细过罗，先空心服七八分，日服两次，品验渐渐加多，以服后移时微觉腹中温暖为度。后服至每次二钱，腹中始觉温暖，血下亦渐少。服至旬余，身体渐壮，夜睡安然，可无入厕。服至月余，则病根拔除矣。（708页）
例19  袁ⅹⅹ，年三十二岁，先因劳心过度，心中时觉发热，继又因朋友宴会，饮酒过度，遂得大便下血证。自孟夏下血，历六月不止，每日六七次，腹中觉疼即须入厕，心中时或发热，懒于饮食。其脉浮而不实有似芤脉，而不若芤脉之硬，两尺沉分尤虚，至数微数。此证临便时腹疼者，肠中有溃烂处也。心中时或发热者，阴虚之热上浮也。其脉近芤者，失血过多也。其两尺尤虚者，下血久而阴亏，更兼下焦气化不能固摄也。此宜用化腐生肌之药治其肠中溃烂，滋阴固气之药固其下焦气化，则大便下血可愈矣。药用生怀山药两半、熟地黄一两、龙眼肉一两、净萸肉六钱、樗白皮五钱、金银花四钱、赤石脂四钱、甘草二钱、鸦胆子八十粒、生硫磺八分。前八味煎汤，送服鸦胆子、生硫磺各一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。上药连服三剂，下血已愈，心中亦不觉发热，脉不若从前之浮，至数如常。而其大便犹一日溏泻四五次，继投以健胃固肠之剂。（706页）
2、8 水臌  水臌有因凉而成者，其脉必细微迟弱，或心中觉凉，或大便泄泻。宜用花椒目六钱，炒熟捣烂，煎汤送服生硫磺末五分。若服后不觉温暖，可品验加多，以服后移时微觉温暖为度。盖利小便之药多凉，二药乃性温能利小便者也（572页）。

2、9  肾虚不育症  先生指出：“欲求嗣续者，尤宜补益男子之精髓，以为作强之根基……方书中所载助肾之药，唯用鹿角所熬之胶，其性阴阳具补，大有益于肾脏……若其人相火衰甚，下焦常觉寒凉者，可与生硫磺并服。鹿角胶仍含化服之。又每将饭之先，服生硫磺末三分，品验渐渐加多，以服后移时微觉温暖为度。”（575页）
2、10  小便因寒闭塞  “诸家本草，皆言硫磺之性能使大便润小便长，用于此证，其暖而能通之性适与此证相宜也。”（752页）
例20  石ⅹⅹ，年三十二岁，因受寒过甚于仲冬得小便不通证。病初得时，西医院曾先予导尿治疗。初虽稍利，继则小便仍不出。遂求为诊治。其脉弦细沉微，不足四至，自言下焦疼甚且凉甚，知其小便因受寒而凝滞也，斯当以温热之药通之。疏方：野党参五钱、椒目五钱、怀牛膝五钱、乌附子三钱、当归三钱、干姜二钱、小茴香二钱、生明没药二钱、威灵仙二钱、甘草二钱。将药煎服一剂，小便通下，服至三剂，腹疼觉凉痊愈，脉已复常。俾停服汤药，日用生硫磺钱许研细，分作两次服，以善其后。（751页、481页）
2、11心肺阳虚兼大气下陷证  大气下陷一证，历代先贤皆未发微。先生初习医时亦未知也。迨经临床细心体验，广涉方书，发皇古义，推陈出新，终于识见此证。先生“深悯大气下陷之证，医多误治。”（34页）乃制升陷汤、回阳升陷汤、理郁升陷汤、醒脾升陷汤系列，详加阐释。其中，心肺阳虚，又大气下陷者，患者常心冷、背紧、恶寒，时觉短气。先生指出，“欲助心肺之阳，不知升下陷之大气，虽日服热药无功也。”（51页）故每先投回阳升陷汤内服，嗣气短已愈，继服生硫磺以善后。“必有大气以斡旋之，其功用始彰耳。”（51页）
例21  一童子，年十三四，身心具觉寒凉，饮食不化，常常短气，无论服何热药，皆分毫不觉热。其脉微弱而迟，右部兼沉。知其心肺阳分虚损，大气又下陷也。为制回阳升陷汤：生黄芪八钱、干姜六钱、当归四钱、桂枝尖三钱、甘草一钱。服五剂，短气已愈，身心亦不若从前之寒凉。遂减桂枝之半，又服数剂痊愈。俾停药，日服生硫磺分许，以善其后。（51页）
2、12腰疼  治下焦虚寒腰疼绵绵不止，先生仍推荐服用生硫磺。  
例22一妇腰疼绵绵不止，亦不甚剧，诊其脉知其下焦虚寒，治以温补下焦之药，又于服汤药之外，俾服生硫磺末一钱，日两次，硫磺服尽四两，其疼根除。（735页）
3  临床新用
笔者临床二十年来，学习先生运用生硫磺的独到经验，凡遇沉寒痼冷之症，投草木之品不愈，辄效法先生应用生硫磺，或开手即以生硫磺杂于草木之品中径投之，恒取效验。除上文所列先生惯用诸病症外，他如寒湿带下症、宫寒不孕症、小儿遗尿症、中老年阳痿、前列腺增生症等等，均用来得心应手，效出神奇。如治中老年阳痿患者，凡症见腰膝酸软、畏寒肢冷，便溏囊缩、阴湿阴冷、夜尿频多、小便清长、或滴沥不净、性欲淡漠、勃起不坚者，制有验方强力振鼓丸温肾壮阳，化淤起痿，恒于方中加入生硫磺适量，多可取得满意效果。限于篇幅，仅举家母腹泻案一则，“窥一斑而见全貌”也。
回忆二十年前，家母每值冬令，腹部冷凉，肠鸣便泻，自觉腹部冷气频生，无休无止，用家母的话说：“无论吃进多烫的食物到了腹中都是寒凉的”。遍服中西药物不效。复经505神功元气袋、十味暖脐膏、独角膏外用亦无效。时笔者初涉中医，正读《医学衷中参西录》，知是沉寒痼冷为患，乃宗先生“坎中丹”之意，以生硫磺30克、赤石脂30克、肉桂5克，共研细末，装0号胶囊，令饭前每服1至2枚，未尽剂而愈。至今未复发。

姜与炙甘草

张锡纯小方运用之管见（ZT）

张锡纯在《医学衰中参西录.自序》中写道：“医虽小道，实济世活人之一端。故学医者，为身家温饱计则愿力小，为济世活人计则愿力大。”几读张氏之著，不仅学其从医之精神，而且深谙创方之精炼，效果之显著，每每用于临床得心应手，效如桴鼓。笔者更喜用张氏之小方，味少，效好，不仅经济，而且实用。
     然何谓小方？查《素问.至真要大论》和《素问五常政大论》，皆说“方有大小”，而且经文中曾有言简意赅的提示：“君一臣二，制之小也。”纵观今古论方，虽各持已见，但其药味一般为两三味，多也不过五味。在《医学衰中参西录》一书中，张氏共创方剂160余首，三味药之内组方的就有42首，其中一味药组方者7首。在张氏著作中，两三味药治病的验案也很多，并在每方之后都附有病案验证。 笔者多年来喜用张氏之方治愈患者众多，且有不少疾病都是用张氏小方收效，现就所学结合临证运用，试述体会几点：
     方小主治专一：
     张氏之小方，看似药平味少，但其治疗方向明确，力量集中，攻补专一，可谓“见是证用是药”，且用其原方直下，每每能应手取效，立启沉疴。如早年治一患者，女，56岁，农民。于夏日因饮食不慎，出现呕吐、腹泻，经多处输液治疗十余日，吐止，而腹泻不减，并日达二十余次，便清稀，无臭。诉自发病以来，精神不振，口渴喜饮，不思饮食，无腹胀、腹痛，舌质红绛，无苔，脉细数无力。证属暑湿泄泻伤阴；治以清热利湿，养阴生津法。方用张氏加味天水散：山药30克，滑石18克，甘草6克。二剂。患者进一剂后，泻下骤减，二剂后泻止而愈。而患者前久治无效，此治只用原方三味药而泻止，患者甚喜。（附病例分析：虑该患因湿热之邪，内扰肠胃，致传化失常，清浊不分，而泄下不止，水随泻出。用加味天水散治之，药虽三味，然正合张氏所言：“此久下亡阴，又兼暑热之证也”。）可见，不可小视小方之小，小而实用才是立方之本。而且张氏加味天水散治疗湿热伤阴泄泻，配方简单，疗效好，又经济，笔者近年来常加减用于临床，特别是对小儿湿热泄泻伤阴者疗效更佳。尤如张氏所说：“此方药止三味而用意周匝，内伤外感兼治无遗。一两剂后，暑热渐减，即滑石可以渐减，随时斟酌用之，未有不应手奏效者。”
     方小既经济又见效：
     观张氏自制之方，其用药大多都乃平常之药，且取用方便，如张氏临证喜用山药治病而著称，就单用一味山药，为饮为粥药虽相同，而治之有别，用于临床效果显著，不仅花钱少、药源足，而且效法临床取效甚捷。曾治一顽固眼疾患者，西医诊断为：病毒性角膜炎。患病5年，四处奔波求治，时好时差。发时眼目灼痛，沙涩难忍，怕热羞明，白睛红赤肿痛。虑其诊治较久，中药也没少服，且患者也对自己之疾有失信心，突忆及张氏载有治眼科方蒲公英汤，主治：眼疾肿痛，或胬肉遮睛，或赤脉络目，或目睛胀痛，或目疼连脑，或羞明多泪，一切虚火实热之证。况该患者之疾正为热毒邪侵袭所致，与主治相宜。恐患者见方简生疑，特向患者交代此治药味虽少但用量较重，前人用之屡效，可以一试。嘱自取鲜蒲公英2两余，按张氏所服法，煎汤两大碗，温服一碗，余一碗乘热薰洗。一周后，患者自来相告，按法用二天后，眼痛渐减，四天后双眼已无不适。且言之前用药都没有此方之效速。便再嘱单用蒲公英２两煎汤代茶服二月，多年随访未发。后我所治眼疾患者有热毒者，或用单用蒲公英，或在辨证基础上加蒲公英６０克（注：鲜品用１２０克，干品用６０克），少有不取效者，也正如张氏言：“愚自得此方后，屡试皆效，甚是奇异，诚是良方也。”而该例患者多年眼疾的治愈，所用蒲公英都为山野自取，未用分文却能治愈顽疾，何乐而不为。
　　方小易加减运用：
　　张氏治学，常常事必亲验，认为实验出真知。在所创制的方药中，味少的方药用于临床应用的机会越多，其疗效也就更经得起检验，而且其小方的运用更做到了灵活变通，因时、因证、因人斟酌，久用其小方于临床，亦取得了良好的效果。如在张氏创制方中有用单味药白茅根汤治阴虚不能化阳，小便不利，或有湿热壅滞，以致小便不利，积成水肿之病，取白茅根清虚热、利小便之功；在治虚劳证，痰中带血时，又在白茅根汤中加鲜藕治之，方取茅根善清虚热而不伤脾胃，藕善化瘀血而兼滋新血，合而养其阴，止其血；更有三鲜饮，即在二鲜饮方中加鲜小蓟，治同二鲜饮证兼有虚热者。可见，张氏不仅善用单味药治病，还很注意在单味药的基础上加味扩展其应用范围，而且用其小方，可加可减，可进可退，随证加减，其效可彰。今效用于临床，不但便于记忆，又便于我们随证运用，更是我们为医者学方、用方、制方的方向。

庸人一个

本人怕冷严重，之前有朋友建议常服硫磺，一直蠢蠢欲动，碍于37生教诲，补阴伤阳（不幸我试过了），补阳伤阴（也不幸言中了），所以一直不敢尝试，有尝试的朋友发一下言。

蓝莲花123

之前服过几天，可能剂量小的缘故吧，没啥感觉，今天开始加大剂量试下。

庸人一个

回复 4# 蓝莲花123


    麻烦你到时候给个信啊

姜与炙甘草

今夏我开始看张锡纯的书，所以转来了一篇有关他的学术文章，请大家谨慎看，不要轻易实验，否则后果自负！

庸人一个

呵呵，吃坏了就找你。