初识中医

贶晟

这时07年开始迈进中医大门的几个深有体会的病例，虽不及前贤，但绝不胡云，望高明谅之。

   一 感冒

病案一，林某，男，32岁，济南长清八里小区，雨后感冒月余，输液吃药医治不效。2007年10月2号初诊，体温37-38度，下午身重乏力，厌饭每天值夜班，口苦，头晕，无汗，便溏。脉：左寸沉关弦尺沉，右寸沉关滑尺细。舌淡。
处方：麻黄12细辛5党参20赭石20黄芪40当归20干姜15附子10柴胡12升麻15炙甘草15炒白术20桂枝25生姜10片大枣10枚。
后背火罐，针太溪、中脘各十分钟，艾灸阳陵泉20分钟。
[辨证]感冒月余，受雨少阴病，麻黄附子细辛透表，开卫气，补肾阳，余药健脾补肾升气，气升胃降，口苦为相火不降，阳明降相火自降，头晕无汗里虚。

二诊：烧退，口不苦，便溏，无食欲，腰疼。脉：左寸细关弦尺沉，右寸沉关弦尺细，舌淡胖。
处方：炒白术30干姜30炙甘草20桂枝20白芍20当归20牛夕20蜈蚣一条生姜10片大枣10枚（党参）应加。五付。
[辨证]气血不足，引起血瘀腰疼，湿邪未出，气机不能正常运行，方用理中汤运行气机，桂枝汤调合营卫，当归蜈蚣活血补血，伤寒论言，太阳病头痛至七日以上自愈者，以其行其经尽故也，若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。又曰：少阴病，始得之反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。


病案二：老者，女，80，四川老家，居住济南灵岩寺，近日感冒，吃黄连片，大青叶无效。
初诊：2007年12月20日，感冒头晕呕吐不能起床，便稀，心烦呕吐，口苦，脉不详，印象沉细。
处方：针灸中脘五穴，左天 枢，足三里，附子理中丸垫灸，艾温一小时，针后吃小米饭一小碗。
柴胡12党参20黄芩12半夏10附子炮10炙草30桂枝20芍药10生姜10片大枣15枚。三付
[辨证]少阳病时为阳气偏，阳气在外则汗出，里虚，呕吐，腹痛应小柴胡汤，如外虚里实亦大柴胡汤降阳明和解也，本病里虚小柴胡加附子温阳也，服清热解毒，引邪入里，伤中也。伤寒论曰：太阳病初服桂枝汤 ，反烦不解者，先刺风池风府却与桂枝汤则愈。
[按语]上两病案，都是误治不效后，所以病以整体把握，卫气本是可舒可敛，仲景创桂枝汤收敛，麻黄汤开闭，外邪引起内里变化，不是邪入里，所以要看气机变化治病。误下都可引起内里变化，而后世温病派也是透散，不是见病就冰冻热毒，只用安宫牛黄丸。

二气管炎喘
行某某，男35，济南长清八里，甲脘中毒引起气管炎多年，吃润肺片轻。
初诊：2007年11月14号，喘有哮鸣音，夜间加重，耳鸣多年，梦多，胸闷，大便先干后溏，太阳穴处胀，腰酸，体瘦，加油站工作常连班（24小时）。脉：左寸沉关滑尺沉，右寸沉关弦尺沉，舌尖红。
处方：针灸中脘五穴，关元，三阴交，艾温一小时。并附子20党参15干姜15麻黄12细辛3熟地60赤芍20五味子10巴戟天15天冬15麦冬30炙甘草30。
[辨证]气管主要是指咽部，为脾肾二经，太阴少阴合病，晚上过子时后，气开始上升时，肾根不足，所以加重，天冬麦冬五味子引阳下行，熟地同用封藏阳气，因阳气只有在水中才能封藏，不然阳源于何处。仲圣创肾气丸亦是如此，补肾气引气下行封存藏阳根升发有根能纳气也。

二诊：见效，喘差，腰酸亦好，咳嗽。脉：左寸浮关细尺浮细，右寸浮关弦滑尺沉，舌淡胖，有齿印。
处方：针灸关元膻中。并黑附子30党参20干姜15茯苓40桂枝15白术40巴戟天30菟丝子10枸杞子10仙灵脾15补骨脂10炙甘草20。七付
[辨证]脾不升清，中焦寒湿，肾虚咳嗽。伤寒论言，少阴病腹痛小便不利，四肢疼痛……咳或下利而呕者，真武汤主之。

三诊：不喘，耳鸣差，口干，近日生气。脉：左寸细关弦尺沉，右寸浮关弦尺沉。
处方：针灸肾俞、命门、肺俞、太溪。
并白芍40桂枝20贻糖30炙甘草30枸杞子20菟丝子5补骨脂5仙灵脾5附子20生姜10片大枣5枚。五付
[辨证]太阴运化失调，脾不升肺不降，相火在上，白芍敛，贻糖，草，姜枣调中，桂枝上升，肾四味补肝肾养根。
现已康复。


三胸闷
刘某某，男37，河南郑州，夜间胸闷，呼吸停止半分钟，院查原因不明，疑似肺功能代偿。
初诊：2007年12月14日，体健，耳鸣，头昏，夜间胸闷，纳可，大便可。脉：左寸结代关细尺沉代，右同左，舌淡胖。
处方：针灸肾俞、命门、志室、肾气八疗，艾温一小时。并熟地100巴戟天30天冬30麦冬30五味子15附子30肉桂20（后入）炙甘草30。六付

二诊：胸闷消失，耳鸣不变，大便溏三天。脉左寸结关细尺细，右寸代关细尺沉，舌淡。
处方：针灸同上，加三阴交、太溪。
并熟地60巴戟天20天冬30麦冬30五味子10炒白术30党参20干姜40附子60炙甘草30葱白一块，小麦一把，生姜一两。十九付。

三诊：特意从郑州开车来济再诊。耳鸣差，劳累后稍有。处方：针膻中、太溪、灸百会。并附子20干姜30炙草20党参30肾四味各20。十付
病情基本稳定，稍有耳鸣，嘱其泡肾四味代茶喝。

[按语]难经有言：脉不满五十动而一止，一脏无气者，何脏也，然人吸随阴入，呼者因阳出，今吸不能至肾，至肝而还，故短一脏无气者，肾气先尽也。结代脉实为肾不纳气，太少二阴合病，应养后天升清，敛肺气下行才能补肾，痰本是精液，只因气机不能正常运行，故而成痰。上两病都有痰，但只要脾升肺降痰自除，肾为升发之根又源于相火，下降封藏，少阴病实为太阴不畅所成，调肺，应补肾。

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明日晨曦

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贶晟

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四狂证
王某，女，济南平安店农民，40。胡言乱语六月余，脑CT正常，多方医治不效。
初诊：2007年6月20号，十七年前曾患此病，现体瘦，头发散乱，言语错乱，时好时坏，白带多，吃饭不知饱，呕吐，月经常提前四五天，失眠。
脉：左寸沉关滑尺无力，右寸浮无力关沉数尺无，舌淡胖，有裂纹苔厚。
处方：针灸足三里、中脘、双天枢，艾温一小时。并清半夏12炒白术30茯苓20甘草15当归20黄芪40人参12酸枣仁15牡蛎20牛膝12赭石15升麻12柴胡15黄芩9。三付
[辨证]血瘀中焦，痰迷心窍，此处错误，应为气不能下降阳不入，所以失眠，心肾不交发为狂。
二诊：胡言乱语轻，但到处乱跑，余症未减。脉：左寸沉关微尺沉，右寸沉关弦尺沉，舌向左偏。
处方：针灸同前。并当归30附子40细辛6山萸肉69白芍15桂枝15红花20三棱15黄芪20半夏6枳实9甘草15龙牡各15柴胡12黄芩9川芎15大枣15个。五付。
[辨证]肝气不舒，太阳受寒，阳明热，此处应为阳明不降，不能知舌原于何偏，舌偏左实为左边气机通畅，压力小，右边气机不通压力大，如似风，由压力大的一边吹向压力小的一边。
三诊：能睡半小时。脉：左寸尺无关细弱，右寸沉取细无力关沉尺无，舌同前无裂纹。
处方：附子40生白术15赭石15炙甘草15桂枝15白芍15干姜60肉桂10枳实15茯苓15旋覆花6。七付。
针灸中脘五穴加太溪艾温一小时。
四诊：服上方效，能睡一到两小时，继服七付，针灸同前，嘱药后感冒为引邪外出，不须治疗。
五诊：针灸时按其腹部疼痛难忍，询问得知，曾有子宫肌瘤。
脉：左尺沉细关细滑寸沉，右尺沉关缓滑寸沉，舌向左偏。
处方：针灸太冲、关元、太溪、肾俞、命门、百会、志室，艾温一小时。并桃仁12桂枝10甘草20大黄6（后入）芒硝9（冲服）酸枣仁15川芎10知母10大枣20枚。三付
[辨证]血瘀下焦太阳府，阳明不降，用桃核承气汤降气，酸枣仁敛相火知母清余热，川芎温升肝气，原本不知如何用承气汤，近日读圆运动后，略有所悟。效不更方继服原方五剂，睡眠转好，精神转好，意识如常人，服后共泻坚硬黑便三次。
六诊：白带多吃饭转好。
脉：左寸沉关尺细，右寸沉无力关尺细，舌淡胖有苔 。
处方：针灸肾俞、命门、志室，艾温一小时。并山楂20鸡内金12白术20茯苓12肉桂后入20桂枝15白芍20炙草30旋覆花9代赭石15。五付
基本痊愈。[按语]瘀血导致热，就象水不循环不能散热，瘀血为气血不足，脾不升，胃不降，气机不畅，《扁鹊心书》语命门直补脾阳升清。伤寒言太阳病不解，热结膀胱其人如狂血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者 ，乃可攻之，宜桃核承气汤证。而我却绕了一大圈才回过神来，开始时有点不假思索，见肝治肝，未出大误，实乃庆幸，此教训必当谨记在心。
五失眠
乔某，失眠月余，女，42，济南丹凤小区清洁工。初诊：2007年11月10号，失眠腰疼盗汗，手脚凉至膝肘，原有流产史，食不知味，背胀。脉：左寸浮细关滑尺沉，右寸浮关弦尺细小，舌淡。
处方：针灸肾气疗八，艾温一小时。并黄柏15砂仁（后入）10附子10党参20知母12酸枣仁30炒白术20黄芪20当归15小麦一把。五付
[辨证]《医理真传》言封髓丹乃纳气归肾之法，酸枣仁收阳降相火，知母清余热，黄芪当归推动气血，少阳相火降君火生阳入阳，余药健中焦，运化气机。
二诊：较上次轻，盗汗轻，睡觉可。脉：左寸沉关细尺沉右寸沉关弦尺沉，舌淡红。
处方：黄柏15砂仁10(后入)党参30知母10酸枣仁30炒白术30黄芪40炙甘草15。五付
[辨证]太阳气化不利，黄芪大补卫气，肾虚不纳气，心肾不交。
三诊病愈，内服桂附地黄丸善后。
按语：心肾相交，《难经》04难曰：脉有阴阳之法，何谓也？ 然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。呼气外出，（11难曰：经言脉不满五十动而一止，一藏无气者，何藏也？ 然：人吸者随阴入，呼者因阳出。今吸不能至肾，至肝而还。故知一藏无气者，肾气先尽也。）吸气随阴血下降，呼气随元阳上升。心血下降，肾气上升，一升一降心肾相交，试观冷时我们蜷缩这样心肾近，任脉通人一产热气，来抵御寒。热时人应当身体后仰，心肾远以，减少相交，《伤寒论》少阴黄连阿胶汤正有此意。

杏林感者

脉者何去何冲希望先生详谈，，《难经》04难曰：脉有阴阳之法，何谓也？ 然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。呼气外出，（11难曰：经言脉不满五十动而一止，一藏无气者，何藏也？ 然：人吸者随阴入，呼者因阳出。今吸不能至肾，至肝而还。故知一藏无气者，肾气先尽也。）吸气随阴血下降，呼气随元阳上升。心血下降，肾气上升，一升一降心肾相交，试观冷时我们蜷缩这样心肾近，任脉通人一产热气，来抵御寒。热时人应当身体后仰，心肾远以，减少相交，《伤寒论》少阴黄连阿胶汤正有此意。这只是论结代，那促、数先生为什么也在少阴呢