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咳嗽不断

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发表于 2012-12-13 10:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
初次问诊单:
1、基本情况(性别、年龄、体重、身高等,父母的身体状况、出生时年龄和是否为第一胎,孕期的患病和用药史。)
    张正平,男,5岁,体重35斤,身高1.15cm, 2007年4月12日,父母身体一般,第一胎,但之前曾经有一次胎停育经历。曾中药调理过。

2、性情(平时易汗多汗吗?性情如何?爱生气和发脾气吗?表现如何?多动吗?玩起来不知疲倦吗?胆子如何?)
    夏季多汗,冬天还好,爱生气,发脾气,胆子小,爱玩,玩起来不知疲倦。
3、精神状态和眼神:
    精神还好,眼神也行。就是比较严重的生病时候才会状况不好。
4、唇色、脸色红或烫,如红要描述部位(脸颊或两颧或整个脸):
    嘴唇紫红,发干,爱起皮,一般情况下脸色发白,遇热会满脸红。
5、饮水,是家长要求其饮水还是孩子主动讨水,是否有渴求的表现,量多或少,喜温或凉,口苦口臭吗:
    喝水还行,晚上睡前也要喝,喜凉,爱喝凉水,口有点臭。
6、无汗或有汗,汗出部位,热或冷汗,多或少,时间,如有发烧汗出后烧是否会退:
   有汗,手心略微热有汗,前两天发烧,不爱出汗,但后来少汗,烧退。
7、二便(大便次数、时间、色、量、质,是否顺畅、是否粘厕所等):
    平时大便干,有便秘,小便略黄。大便量不多,头干。
8、睡是否安稳(是否有踢被、磨牙、从床头翻至床尾、打呼噜、说梦话、趴着睡、流口水、眼不得全闭、怕热不爱盖被、睡时喜掀衣露肚、怕黑等):
      睡觉还行,晚上不起夜,磨牙,打呼噜、说梦话、流口水、眼睛闭不全、怕热,经常发现睡时候掀衣露肚脐。怕黑,有时候也不怕。
9、手足温凉热:
      冬季手冷,暖手后手心有汗,近几日脚倒是热,上周脚有凉,热水烫后暖,进被窝后还是得暖敷,然后才没事。
10、食欲食量及喜何味(甜咸酸辣淡等,是否易饥,饥时不及时进食觉疲软,纳时狼吞虎咽,进食速度快,喜油腻肉食等):
      食量小,挑食,喜油条和肉,豆腐倒是爱吃。
11、体温(测腋温,不要测肛温口温,无发烧也可测一下。如是婴幼儿无法明确问诊获知信息,发烧可由家长用自已的手触摸孩子的额、脸颊、颈、背、腹、手、足,并用灼热、热、温、凉、冰等描述。):
    体温基本正常,如感冒发烧会全身烫,四肢凉。
12、当地天气气温,如有空调或暖气要说明室温和是否可调节:
    时是冬季,炉子取暖,室内温度不算高。
13、其他异常,如是否怕冷怕风,是否浑身酸痛头痛,痘疹或肩颈部不适等:
    天气潮湿的话容易起风疙瘩。
14、如何喘或咳(如果有的话,要说明咳的时间,伴见症,是否有伴脸红泪汗气上冲,是阵咳偶咳还是一声一声地咳?痰?色量质?是因咳才有痰还是因痰才咳?):
    嗓子痒,咳嗽,一般早晨,玩耍后。严重时镇咳和一声声咳嗽都有。咳不上来,有时候声音很深的咳嗽,好像嗓子裂开了,有时候有痰,不容易上来吐出。
15、自觉的最主要不适和目前最主要需要解决的问题:
    咳嗽已经好几年了,不能根治。
16、何地?
    河北保定,涿州市
17、既往病史(简单填写):
    之前也都是咳嗽,四处就医,2012年开始渐轻,一年内基本没感冒,但咳嗽偶发,12月来感冒后咳嗽发作,至今。
18、孩子父母双方对网诊(毕竟有一定局限性)和排病反应的认识和态度(要事先说明一点的是孩子尚小得正治后大多会出现发高烧,且持续时间较长和此起彼伏较剧烈和时间长的咳嗽咳痰,这是体质得以逆转的好机会,但需要父母双方有正确的理念,准确及时地反馈信息,而且双方能站在同一战线上,否则多半途而废者。)

  可以做到
19、家庭关系(父母关系是否和谐,在孩子是否有争吵等,父母与孩子的互动时间多少和关系如何等):
  关系和谐。

20、对中医的认识程度(是否看过《孩子感冒发烧怎么办》、《一问一答》或其他文章?来论坛时间多长?):
 楼主| 发表于 2012-12-16 16:39 | 显示全部楼层
翻看了孩子的病例,都是写的肺胃蕴热,就是这个热怎么才能去掉呢!希望老师能有好的方法提供,谢谢啦!
发表于 2012-12-26 14:22 | 显示全部楼层
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