本帖最后由 我非鱼 于 2012-7-13 14:50 编辑
一、关于阳虚外越 郑钦安揭示的阳虚衍化而出现的变证中,阴盛格阳是阳虚第二层次,含真气上浮和真气外浮两种情况,病机都是一个,即“阳虚不能镇纳阴气,阴血上僭外越”。
真气上浮是格阳于上,又称“虚阳上越”,“虚火上冲”,症状偏于头面五官局部诸疾,以红、肿、疼痛等“阴火”之象多见,（母亲的咽喉疼大概如此）；
真气外浮则是格阳于外,又称“虚阳外越”,症状偏于全身,以发热、发斑、肿块、汗出等症状多见,亦是“阴火”之象。（母亲的汗症即是如此）
元阳上奔则有真气上浮之症，元阳外奔则有虚阳外越之症。归纳郑钦安观点,虚阳外越还与几种因素或者说辨证要点有关:其一,是“久病与素秉不足之人”,其阳气必然受损,可致虚阳外越（母亲长年失眠即为久病）。其二,药误,比如“服克伐宣散太过之人”,阳气受损,也可导致虚阳外越（常有突然尿频症状，打针输液抗生素用的也不少）。其三,午后发病或病情加重者,提示阳虚外越。其四,有大吐大泻大汗病史,吐泻发汗过度,均可伤及阳气,引起虚阳外越（有大吐大泻大汗病史，曾吐酸水，可见中宫寒）。
关于虚阳外越引起的病症还有一些,比如汗出,“更有一等阴盛隔阳于外之证,夜间亦汗出,此为阳欲下交而不得下交（这也是造成母亲的失眠原因）,阳浮于外,故汗出。”
阴盛格阳（早些年三七先生也辩证如此，因喝泡茶治疗见效慢，放弃了，可悲。）引发的真气上浮和虚阳外越两种病机,可以导致很多种病症,呈阴火假热之象,世多不识。多少医家一见五官肿痛、发斑、红肿、发热等症,便谓火热或阴虚火旺,抱定成见,只见阴火之表象,不识阳虚之本质,不求阴阳至理,迷失治疗方向,似乎已成医林通病。（开始辨的阴虚火热，用的黄连阿胶，真是魂淡！）
按照郑氏论述,阳虚欲脱通常还具有下列几个特点：久病、素秉不足之人，症状严重,其来者骤，脉象异常,浮空劲急（虽然不会把脉，但现在想起来母亲的脉相好似如此），多可见有阴火假象（阳虚欲脱之证多从虚阳上浮或外越逐渐发展而来，故多可见到阴盛格阳引起的红肿、疼痛、发热、出血等阴火假象,千万不可受其迷惑,误以为外感、阴虚火旺等证,郑钦安屡次告诫医家注意。），预后不良（母亲对我说出汗的时候感觉已经无可奈何，坚持不住，要倒下的感觉，当时觉得母亲太虚弱了，我眼中不自觉有湿润的感觉，我真的觉得很后怕。今年是一个灾年，好多年轻的同事都离我而去，真是可悲！）。
呃逆（母亲有这个症状，我却不易发觉）：“因元气将绝而致者,盖以元阳将绝,群阴顿起,阻其升降交接之机,其人或大汗、自汗出（别的症状没有，这个肯定是有的）,或气喘唇青,或腹痛囊缩,或爪甲青黑,或头痛如劈,目毗欲裂,耳肿喉痛。种种病情,皆宜大剂回阳降逆,十中亦可救二三”（《医法圆通•卷三》）。
“但头汗出”（母亲先是心热然后头汗出最后全身大汗）作为临床一种常见症状，虽非大病，但却深深地困扰着患者，现代医学虽进行了广泛的研究，大都倾向于植物神经功能紊乱这一学说，但治疗效果不理想。而在祖国传统医学领域里，对其论述较多，且辨证分型也较为详细。4.阴盛格阳，虚阳外越。典型条文为第317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”以及第366条。虽未明言“但头汗出”，结合临床实际情况确有头汗出之见证。阴邪内盛，逼迫虚阳外越，津液随阳气浮越而走泻于上故见头汗出。常兼见面红而娇嫩，小便色清，舌质淡红苔白滑或薄黄有津，脉细数无力。治疗当破阴回阳，可选用通脉四逆汤。
二、关于血压低：
中医无‘低血压’这个病名，它属于“眩晕”、“虚劳”、“厥症”等范畴，轻者属“眩晕”，重者属“厥症”。辩证分为五型：气虚证、血虚证、气血两虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚，
除上述气虚症状以外，尚有阴虚表现。如口干、五心烦热、便秘、尿少、乏力，舌红苔少脉弦细等症状。我觉得母亲什么都虚，但症状还主要是失眠、心热自汗、全身无力等。
其病因病机尤与气血两虚、清气不升、脾肾两亏有关。气血不足、肾精亏损、阳气不升，均使精明失养、头晕头昏、神疲乏力。脾为后天之本，气血化生之源，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生”。脾虚不运，则气血两虚。肾为先天之本，元阳之宅，阴精之府，肾虚则精不养脑（头顶空的感觉），命门火衰（腰疼），脾无以温煦，而致升降失枢，清阳不升，脑失濡养（头顶麻木）。故气血两虚，脾肾阳虚是低血压引起眩晕的主要病机。低血压辩证分型中以气血两虚及气虚最多见，脾肾阳虚次之。 治则温阳、益气、生脉，益肾、补元、建中、升压。多年实践证明，此方法不但升压稳、快，而且治愈后不易复发，无任何不良反应。（我觉得母亲吃小建不汤也没有什么坏处。）
以下是百度的别人的文章：
低血压最常见的症状是头晕，全身无力，血压收缩压常低于90毫米汞桂，舒张压常低于60毫米汞柱。从中医的角度来看常是气虚、阳虚、或气血两虚。早年在治疗低血压时，常首先选补中益气汤，气血两虚常选归脾汤，按理说应该是正确的，但是临床疗效不给面子，病人服了一段时间，血压仍然上不来，仅乏力心悸症状有所改观。对此，思索了很长时间，不得其解。后来，在年年温习《伤寒论》的过程中，看到甘草干姜汤、四逆汤、理中汤时，突然醒悟，应从阳气虚衰，中气不足入手，不能仅局限于气虚上，应大力温阳，温通血脉。于是，在以后的临床上，再遇到低血压病人，就将上述三方合并，组成现代称的附子理中丸为主进行治疗，很快就收到了明显效果，病人血压在服三、五付药后就开始上升，头晕，乏力、怔忡等症状隨之消失。临床上一些病人除了血压低还伴有西医称的贫血，中医称的血虚证侯（我觉得母亲应该也是这样的，睡眠不好，从十一点半到三点多睡不着，“肝藏血。”“人卧则血归于肝。”如果丑时不能入睡，再出汗，肝里不藏血再通过大汗发出去，肯定会血虚的。就正如燕果姐所说：那她是因为肝血不足, 血液不能上升到头部而失眠. 肝虚也经常会造成腿无力. ），这时，我往往加入当归补血汤(黄芪、当归)，效果就更全面。用这个方子治疗低血压，虽说升压快，但有时药一停个别人易反复，针对这个情况，我又参考了又关资料介绍的经验，加入了大量枳实、五味子等药，组成新的升压方子：
１、生黄芪30g 当归15g 枳实60g 附子15g 干姜15g甘草10g 五味子10g(辽宁名医彭静山曾用枸杞子五味子（此也印证了燕果姐说的：辅行诀里的大小补肝汤. 给她的方里需要有酸药, 比如山茱臾, 五味子, 否则要当心元气会脱）两药泡水喝治低血压)。经过临床验证效果可靠而且稳定，基本上解决了低血压的问题。
２、大小补肝汤方:
小补肝：桂枝干姜五味子（各三两）枣（十二枚，去核，一方作薯蓣，当从）上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。心中悸者，[加]桂枝一两半；中
满者，去枣；心中如饥者（母亲有段时间晚上经常饿醒，枕边常备吃的），还用枣；咳逆头苦痛者，加细辛一两半；四肢冷，小便难者，加附子一枚，炮。
大补肝：治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方：桂枝干姜五味子（各三两）旋覆花代赭石（烧，一方作牡丹皮，当从）竹叶（各一两）大枣（十二个，去核，一方作薯蓣，；当从）
３、补坎益离丹：附子 24 桂心 24 蛤粉 15 甘草 12 生姜 5片
母亲现在吃的是这个，还有三剂，下面应该把这几个方子合一下。
方解：当归补血汤补气养血，四逆汤回阳救逆，治四肢冰凉，低血压归女常见。
甘草干姜汤出自伤寒论第29条，主治虚人外感误用桂枝汤发汗（不管是误用药发汗太过还是内伤失眠自汗，出现了这样的症状，用这样对证的药也不应该有错），致使阴阳两虚而见厥逆、脚挛急（母亲脚抽筋大概就是这个症状）、烦躁不安等危症。先用甘草干姜汤温中以复其阳，阳复则厥回足温，再用酸甘化阴养血的芍药甘草汤，阴血得养，则脚挛急自伸。本条之厥逆是阳气不能达于四末，低血压之头晕是阳虚不达于头脑（这和燕果姐说的：因为肝血不足, 血液不能上升到头部而失眠是不是不谋而合？
），其实两者都是低血压，只不过血压低的程度轻重而已。现代药理证明，干姜辣素，口服后能刺激口舌及胃黏膜，可引起反射**感神经兴奋而抑制副交感神经，从而使血压上升，血液循环加快，达到抗休克（母亲还真的休克过，去了医院检查指标全部正常，开药吃了也没见效）的目的，这便是干姜温中救逆的药理基础。枳实是益气升压药，味苦性微寒，有破气行痰、散积消痞之效。这一说法已成为历代本草书籍共识。但据现代药理研究。枳实能收缩平滑肌，因此被广泛的应用于胃扩张、胃下垂、脱肛、疝气、子宫脱垂。这些病病机是中气下陷，应当用补中益气汤，而枳实也能治之。说明枳实不但不是破气下气药，反而是补中益气药。藏医藏药将枳实和人参归为一类，都当补益药用，看来是很有道理的。其实，我国第一部本草专著《神农本草经》就记载枳实有“止痢、长肌肉、利五脏，益气轻身”的作用。所以大剂量枳实治疗低血压也是有理论基础的，临床实践证明也是有效的。五味子，孙思邈谓：“五月常服五味子，以补五脏气。遇夏月季夏之间，因困乏无力，无气以为，与黄芪、人参、麦冬，少加黄柏煎汤服，使人精神倍加，两足筋力涌出”， “六月常服五味子……。在上则滋源，在下则补肾。”现代药理证明五味子有强壮中枢神经系统的作用。总之该升压汤具有温阳益气，滋阴养血，升高血压的作用。
下举一例示之：
2010年7月10日，一彭姓老者，男，72岁，找到我说头晕的厉害，心慌，混身没劲。我用血压计测了一下血压为：BP：60/40，我告之血压太低缘故，他说，我已经吃了好几盒人参方的生脉饮了，怎么不见效呢？我答之，现伪劣药太多，他说那就开几付中药吃一吃吧。刻诊：舌淡苔薄白，脉双寸沉弱关尺濡细，面白，饮食二便基本正常，腰稍痛。
辨证：心肾阳虚、气血不足（是不是不管什么症状，只要辩证是心肾阳虚、气血不足，就可以用这个方子？）。
出方：生黄芪20g 当归15g 附子10g 干姜15g 甘草15g 枳实60g 桂枝10g 五味子10g 麦冬15g杜仲30g 三付
水煎服。
三日后，该患者复诊，曰：头已不晕了，心亦不慌了，腰稍好些。测血压BP：110/80毫米汞柱。要求再服，多巩固几天，续服10剂，痊愈。 |
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发表于 2012-7-10 15:53
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