从《伤寒质难》看祝味菊对叶派的批判（柴中元）

长安 · 发表于 2007-1-25 10:46

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>作者: 三七生     时间: 2006/1/27 13:21    标题: 祝味菊对伤寒六经的研究贡献 ——     祝氏据其平生研究所获，创立“以五段代六经”之说。认为：一切外感性热病，无论其为六淫之袭．菌毒之激，人体未有不起抵抗者，抵抗之趋势，即证侯之表现。所谓伤寒六经病证，总不出五种阶段。即开始抵抗(太阳)，抵抗不济(少阳)，抵抗大过(阳明)，抵抗不足(太阴，少阴)，最后抵抗(厥阴)。五段者，抗力消长之符号也。祝氏“五段”之说．以变革的精神脱出泥古不化的传统禁锢。     祝味菊(1884一?951)近代著名医家。早年攻读医经，披阅不倦，必求其所以然。后就读军医校二年，又东渡扶桑。融会中西，博学广识，对中医理论多有发挥。其医学见解与世医颇不同。其治以擅用温热扶阳挽救危重蜚声医林。倡议中西医合作，并身体力行，早在1937年与德国医生兰纳博士等合组中西医会诊所，为当时国内绝无仅有之创举。     祝氏在1944年所撰《伤寒质难》(以下引文同)中指出：伤寒六经病证，前贤因主观认识不同，见仁见智，各异其趣，历有经络、脏腑、气血、病位诸说，各有所据及所偏。其注释者，则多循汉唐“注不破经”陈例，随文敷饰，总不脱六经本身藩篱。甚者“翻腾空论”(陆渊雷语)，纠缠于无谓之争。太炎先生乃 有“逐条强解，成书累卷”(《医论集》)而死于句下之叹！祝氏对此则批评更激：“千古滔滔，立说者各是其道，出主入奴，非吾所谓道也”。(《发凡篇》)强调伤寒六经的科学内涵与临证实用价值，提示后人对其继续研探，应有所发展、创新，方不负时代要求与仲景心旨。     祝氏认为：疾病不能脱离人体而独立。病原繁多，随时代而变异；本体惟一，人体自然疗能虽百年而不易。故既病“则病变之逆顾，预后之吉凶，人体抗力亦实左右之”；是则“体质之论，实为中医精神所寄”。所谓伤寒六经病证，仅为利用以代表人体各个抗邪程序之代名词。但病变万端，六经所固定的证候并不能包含一切抗邪情形，遂不囿于前人之说，融纳新知，续予发挥，据其平生研究经验所获，创立“以五段代六经”，自成一家之说，“虽叛古逆今，勿顾也”。他谓一切外感性热病，无论其为六淫之袭，菌毒之激，人体未有不起抵抗者，抵抗之趋势，即证候之表现，总不出五种阶段；所谓伤寒六经病匠，亦不出此五种范围：即开始抵抗(太阳)，抵抗不济(少阳)，抵抗太过(阳明)，抵抗不足(太阴、少阴)及最后之抵抗(厥阴)。要之，人体抗邪反应“不外体力之盛衰，抗力之消长”；五段者，抗力消长之符号也。祝氏“五段”之说，以变革的精神脱出泥古不化的传统禁锢，为进一步探索伤寒六经的真谛拓展思路，对临床治疗迄今仍具启迪、指导意义。     1．太阳伤寒，为人体对于邪毒开始合度之抵抗。囤其先驱症状多见于表，故前人称太阳为表病。祝氏曰：太阳为六经证候之首，对其研究透彻，治外感之大要可思过半矣，故阐释不厌其详。表病之主症为畏寒发热，发热之原因系邪正相搏，体温调节中枢受激；或为六淫外激致放温障碍，或为菌毒内激致生温亢进。发热之动机，对六淫之邪，欲酿汗而解表；对菌毒之邪，欲令产生抗体，以消内在之菌毒。诊视之要：外观表机之开合，内察正气之盛衰。释曰：“开之太过，名曰表亢；合之太甚，名曰表闭。气之太过曰亢，有余曰盛，不足曰怯，怯甚曰衰，不盛不怯曰和”。其治开表以辛，和表以甘，制亢以凉，扶怯以温。故放温障碍，发热无汗：表闭甚而里气不亢者，法主辛温，麻黄汤；气怯而甚者加附子，即麻附细辛汤；表闭而里气盛者，法主辛凉，银翘散；气亢而甚者加石膏，即大青龙汤；表闭而里气和者，辛平宣散，葱豉荆防之属是也。放温激进，发热自汗；表亢而里气怯者，法主甘温；桂枝汤；表亢而里亦亢者，法主甘寒，白虎汤；表亢而里气盛者，法主甘凉，芦豉之类是也；表亢而里气和者，法主甘平，桑菊之类是也。要之，太阳伤寒首重解表，解表者，解除人体因抗邪诱起之反应，调正其本身营卫之不和。据此，祝氏评曰；前人以寒热顼楚，谓邪客于表，汗以散之，一若体表有实物可解，此皆抽象之词；“表何尝有邪，又何尝有风可祛，有寒可逐，有热可清乎!”从而否定千百年来指六淫之邪为实有其物之沿误。现代研究认为所谓“病位在表”，只是理论上的一种抽象，其本质是机体对病邪诱袭所产生的一种全身性反应。这与祝氏上述涵义类同，即此亦可见其卓识深远之一斑。祝氏并释解表主用汗法之机理曰：“汗法可以调节亢温，可诱导血行向表，协助自然疗能，一举而数善备矣。”于简括中寓灼见。但指出：倘汗而不解，则为汗之不得其道也”；其或为“肠有宿垢，或菌毒内踞，或身体之一部遭遇炎性之刺激，或代酣之废物引起自身之中毒”，要之，必有内激之因也。其治：“诱因但治其反应，主因必去其病原”，若无祛除病原之特效专药，则时时扶持其抗力，维护其自然疗能，亦可令正胜而邪却，祝氏并进一步提出“治疗外感疾病，不必待病至深入而后方行之”，而应“观察邪行之趋势，以施早期疗法”的设想。当代名医姜春华氏所创”截断扭转”理论，或即循此思维的具体发挥。     2．少阳伤寒，为人体对于邪毒抵抗持续不济，未能协调也，但正气有可胜之潜力。其成因为内有障碍，脏腑功能不能自由发挥。如晌有积饮则汗出不达；肠有积滞则府气不宣。水饮成于三焦之不利，积滞因于脾胃之不适。但此处之积滞，为传化失职，仅令妨碍抗能，未见抵抗太过之象，与阳明腑证有别；故虽曰府实，亦当归于少阳，“此仲景柴胡汤所以有硝黄之加也”。其治：去其障，则正伸而邪达，法用和解；和者协和其正气，解者解除其障碍。喻谓“譬如行旅，征马踟蹰，非马不前也；荆棘瓦砾障于途也；去其障，则昂然奔逸而莫能自制矣”，可称形象。如湿重而脾运受困者，茅术半夏宣发中阳，助麻桂以收和解达表之功；大便溏薄，则气怯无汗，麻桂柴葛之外，重与木附益果之属以固之，溺频而多，则液阻无汗，麻桂柴葛之外，兼与故纸覆菟之类以摄之；胯胱满而不能下者，法当渗利，五苓散主之等。障碍当视其性质之不同各予专药，如柴胡有宣畅气血、散结调经之效，故为少阳和解去障之专药。要之，正气未能协调者，则善为诱导。诱导者，损有余，补不足，以求机体动态平衡。     3．阳明伤寒，为人体对于邪毒之反应失之过激也。其成因：体实气盛之人，抵抗太过一也；非寒而温，未虚而补，应汗失表，宜攻失下二也。历来医家都称阳阴证有入经、入腑之别，主用清下二法。祝氏则曰：“入经入腑”乃从药效反溯而名之，皆为想象之词；以高热而用清，以排滞而用下，亦似是而非之说。阳明证为伤寒至于极期，正邪双方各为其生存而作殊死之战，抗力岂皆有余哉!清而下之，抑低其抗力，愈虚其虚矣。故阳明虽有可清可下之证，而无必清必下之理。体壮气盛之人，抵抗太过，兴奋太甚，方可制亢以凉，一清而愈，白虎汤为正治。腑实之候，非必承气之证，其有宿滞陈积在上则宜消，在下则宜导；府实而体虚，宜用温通；府实而气盛，必具见仲景可下之证，方可假手于一下而愈”。下滞之药，为去病之用；温凉之性，为疗人之方，不可治病而忘人！”     或谓邪重而发之暴者，每能直接造成阳明证候，必须用寒凉清下之法。祝氏辩曰：邪无论轻重，必待机体之反应而后症状方显，故疾病为病原与人体合成之产物。人之受邪，邪体虽同，后果各异。以疟疾为例，定期剧寒高热，烦渴引饮为当然病型；然发热后或体力自如，或困顿不堪，或发而自休，或发而不已，其转归亦因人而异。其治，如疟发而虚，即不得用清，仍当用温。俗言疟为。睥寒”，截疟七宝饮即是温药。     4．太阴、少阴伤寒，同为人体对于邪毒抵抗不足。它与少阳伤寒的区别：“大凡具有抗力而未能发挥者，谓之少阳；无力反应则谓太阴，少阴。故少阳不足在标，太阴、少阴不足在本”。其成因：先天不足，后天失调；或困于痼疾，或伤于新病，其素秉虚弱则一也。久服寒凉，滥于攻下，发汗过多，伤于药物，致阳气日困，心用日衰二也。如“太阴之为病．腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，此言胃肠消化功能不足，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。此言心脏功能之不足。形质指阴，功能指阳，故太阴、少阴伤寒，咎在阳气抗力之不足。不足曰怯，怯者温之，温药有扶阳助正、强壮之意。故其治。不足在表，温以卫之；不足在里，温以和之；形不足者，温之以气；精不足者，温之以味。仲景之理中、吴萸、四逆，真武等，何莫非温阳之方。     或谓正虚为病可用温，菌毒炎症为病则不可温。祝氏力斥其非：狭义之伤寒，病菌所致，其治可用温否，方书有载。急性肺炎，其体力不足者，麻膏疗病，枣附强心，此千金越婢汤也，可用温否?痢下赤白，细菌原虫之为患也，实痢用清，虚痢用温，为治痢之要则，温药治疟，已见前述。以寒凉之药治菌毒炎症，用之于体虚之人，无异抑正纵邪，反碍其自然疗能。要之，无论六淫、菌毒，其为病而正属虚者，总不离乎温法，此祝氏之心旨。     5．厥阴伤寒，最后之抵抗也。厥者极也。病危而人体抗力不能作最后之凋正，则惟死而已：如阳亢不降，热厥不回，则燔灼而死；阴极不回，寒厥不止，则销沉而亡。热厥而身热渐退，为正胜邪衰，其厥自止；寒厥而手足转温，为正胜阳复，为疾病转归之佳兆。寒厥治以回阳救逆，四逆汤或通脉四逆汤，见虚脱之状用四逆加人参汤。热厥治以清法或下法，直折其亢，白虎汤或承气汤类。所谓得凉则安，承乃制也；失凉则危，亢则害也。现代中西医结合抢救感染性休克，即常运用治疗热厥的清、下二法，确有一定效用。     病邪既退，得养则昌：“真阴虚者，滋以养之；心阳衰者，温以养之；神惫者，养之以酣寐；心劳者，养之以恬淡。毋滞其阴，毋扰其阳，醒脾开胃，以纳谷浆，此外感热病善后之法也。     祝氏总结曰：外感性热病，阳气为抗邪之先锋。“阳衰一分，病进一分；正旺一分，则邪却一分，”因此主张未病重阴，既病重阳，喻为“承平之时，修文为主；荒乱之世，崇武为尚”。故称善理阳气，则“五段”疗法得其要矣。“太阳伤寒，重在和阳；少阳有碍，重在通阳；阳明太过，重在抑阳；太阴、少阴不足，重在扶阳；厥阴逆转，重在潜阳”。这对当前治外感热病恣用寒凉的偏见，不失为一有益的启示。     综上所述，祝氏“五段”之说，其立论注重体质内因，强调因人而异，抑亢扶怯，使之符合机体自然疗能，提高其自身免疫能力，其治则首重阳气抗邪作用。当今医学对中医与体质免疫学说的研究方兴未艾，重温祝氏对伤寒六经别具匠心的见解，对这一课题的进一步探索或具一隅裨益。 <HR width="100%" color=#808080 noShade SIZE=2>作者: 三七生     时间: 2006/1/27 13:22    标题: 祝味菊先生医案 祝味菊先生；为四川名医也。学说精通，擅长内科调理。历 任中国医学院实习导师，现任新中国医学院研究院院长。         范小君  初诊：中气虚寒，卫气不达，表邪留恋，肌热起 伏，咳呛苔白，溲涩长，脉虚数，当与温中达表。     黄厚附五钱  活磁石一两五钱  陈皮二钱  生龙齿一两  酸枣仁 六钱  炙细辛四分  川桂枝一钱五分  水炙麻黄二钱  淡干姜一钱五分 仙半夏四钱  生白术四钱     二诊：表气较和，咳呛略爽，脉仍虚数，再与前法损益。        生龙齿一两  活磁石一两五钱  黄厚附五钱  酸枣仁五钱  朱茯 神四钱  川桂枝二钱  蜜炙麻黄一钱  白杏仁三钱  生白术二钱  炙 细辛五分  淡干姜一钱五分  陈枳壳一钱五分     三诊：咳呛减，表当未知，营气不足，脉息虚数，再与温中 达表。          生龙齿一两  活磁石三两  黄厚附五钱  酸枣仁四钱  朱茯神 四钱  白杏仁三钱  川桂枝三钱  北柴胡一钱五分  仙半夏四钱  白芥 子二馈  陈皮二钱  生姜三钱  蜜炙麻黄一钱     四诊：脉息虚略缓，肌热渐乎，再与前法损益。     生龙齿一两  活磁石一两  朱茯神五钱  酸枣仁六钱  仙半夏 四钱  蜜炙麻黄几分  川桂枝一钱五分  白杏仁三钱  白芥子二钱  黄 厚附五钱  陈枳壳二钱  陈皮三钱  生姜三分     五诊：表气和，肌热平，正虚中湿，脉息虚缓，再与温调。     生龙齿一两  活磁石一两  朱茯神四钱  酸枣仁六钱  炒茅术 四钱  仙半夏四钱  白芥子二钱  川桂枝一钱五分  生白芍三钱  生姜 三忮  炙百部：二钱  黄厚附五钱  陈皮二钱     六诊：白芍加重一钱，因有汗之故。     七诊：生姜改为干姜。     八诊：脉息转缓，咳呛未已，再与温中开肺。     黄厚附五钱  炒白术四钱  酸枣仁六钱  朱茯神四钱  蜜炙麻黄 八分  淡干姜二钱  炙细辛一钱  北五味八分  生谷芽四钱  炙苏子 二钱  陈皮二钱  活磁石一两     九诊：去麻黄二分，加生首乌、生谷芽各四钱。     陶小君  初诊：风邪外感。食物中阻，头痛发热粤苔腻作 呕，脉息浮缓，当与和中达表。     川桂枝二钱  蔓荆子三钱  川羌活二钱  炒茅术四钱  姜半夏 五钱  炒六曲三钱  炒枳壳三钱  厚附片四钱  活磁石一两  藿梗三钱 生姜四钱     二诊：表气和，肠胃不清，脘闷便闭，脉息虚缓，再与和荣 调中。     川桂枝二钱  生白芍三钱  白杏仁四钱  姜半夏五钱  制川朴 一钱五分  炒六曲三钱    炒谷芽五钱    活磁石一两五钱  厚附片四钱 生姜三钱           三诊：表里俱和，消化不食，脉息细缓，再与建中法。     黄厚附四钱  炒茅术四钱  朱茯神二钱  生姜三钱  生白芍四钱 姜半夏五钱  炒六曲二钱  活磁石一两   川桂枝二钱  酸枣仁四钱 炙鸡金三钱          四诊：胃纳醒，中气虚寒，脉息细缓，再与扶阳培中。     黄厚附四钱  生白芍四钱  朱茯神五钱  活磁石一两生西芪 二钱  炒茅术四钱  酸枣仁四钱  生姜三钱  川桂枝二钱  姜半夏四钱 西砂仁三钱     盛小姐  初诊：阳虚中寒，脾湿下陷，带下，脉息濡细，当 与温中理脾。     黄厚附三钱  大腹皮三钱  带皮苓五钱生白术三钱  大黄炭四钱 葫芦巴二钱  白鸡冠炭三钱  漂苍术二钱  炮姜炭二钱  桑寄生四钱     二诊：带下瘥步腹泻，脉细迟，再与温中理脾。     黄厚附四钱  破故纸四钱  大黄炭二钱  生白术五钱  炮姜二钱 生谷芽四钱  川桂枝一钱五分  西砂仁二钱  带皮苓五钱   益智仁三钱     邹先生  初诊：下虚中寒，腹如寒侵，痛下不爽，欲作滞 象，脉细濡，当与温通。     制川乌五钱  淡千姜三钱  川羌活二钱  漂苍术五钱  生军二钱 大腹皮四钱  川桂枝二钱  广木香一钱五分     二诊：痛下瘥，脉息细迟，再予前法损益。     制川乌五钱  川桂枝二钱  大腹皮一钱  漂苍术五钱  生谷芽 五钱  陈艾绒一钱五分  酒军一钱  淡干姜三钱  广木香一钱五分  仙 半夏四钱     谢先生  初诊：淋病后，尿道压小，肾虚失化，会阴胀痛， 脉息细紧，当与温化为治。          金铃子三钱  制川乌四钱  仙灵脾四钱  黑大豆一两  藿梗三钱 葫芦巴四钱  川桂枝二钱  炒橘核五钱  煨姜三钱     二诊：昨服前方后痛胀减，脉息转缓，再与前方增损。        金铃子三钱  制川乌五钱  炒车前子三钱  川桂枝三钱  炒橘 核二钱  盐水炒小茴香三钱  煨姜二钱  黑大豆一两  仙灵脾四钱 藿梗三钱     王宝宝  初诊：滞下已近旬日，肌热未清，腹痛后重，苔白 腻，脉虚细，当与温中和表r     川羌活一钱  制川乌二钱  淡干姜二钱  漂苍术四钱  莱菔子 二钱  大腹皮三钱  酒军一钱  白杏仁二钱    川桂枝二钱  广木香 二钱     二诊：脉仍虚细，中阳伤而未复，口干欲热，腹痛后重，再     黄厚附三钱  淡干姜二钱  广木香三钱  仙半夏五钱   漂苍术二钱 粉葛根一钱半  淡吴萸二钱  护肠血炭五钱  陈皮二钱  生谷芽五钱 大腹皮三钱          三诊：滞下腹痛稍瘥，脉息虚细，气阳两衰，再与温中理 脾。     黄厚附三钱  淡干姜二钱  大腹皮四钱  炒党参三钱  淡苁蓉 二钱  仙半夏四钱带皮苓五钱  漂苍术四钱  巴戟天四钱  川桂枝 二钱  生谷芽五钱     四诊：腹痛瘥，下痢爽，脉息虚缓，再与扶阳理脾。     炒潞党参二钱．淡苁蓉二钱  西砂仁二钱  黄厚附五钱  巴戟 天三钱  淡干姜二钱  生谷芽四钱  漂苍术四钱  破故纸三钱大腹 皮三钱     五诊：眠食俱安，腹泻未已，脉息虚细，再与前法损益。     炒潞党参二锅  破故纸四钱  大腹皮三钱  香谷芽四钱  黄厚 附五钱  淡干姜二钱  西砂仁二钱  肉桂八分  炒白术四钱  仙半夏 三钱    巴戟天四钱     王太太  初诊：寒邪外感，腹痛下痢，不爽，脉息濡细，与 温导。        制川乌五钱  淡干姜三钱  陈薤白三钱  漂苍术五钱  广木香 一钱半  带皮槟榔三钱  川羌活一钱半  川桂枝三钱  酒军一钱半  姜 半夏五钱 ；  二诊：表解热平，滞下稍瘥，脉仍襦细，再与温中行滞。     制川乌五钱  淡干姜四钱玉桔梗三钱   漂苍术五钱  酒军一钱    姜半夏五钱  广木香一钱半  川桂枝二钱    陈薤白三钱  制川朴一钱半     三诊：滞下瘥，中满泛恶，月事淋漓，脉息虚细，再与温调 脾肾。     制川乌五钱  漂苍术五钱  朱茯神四钱  活磁石一两五钱  巴戟 天六钱  淡干姜四钱  大腹皮四钱  生谷芽五钱  川杜仲五钱  姜半 夏八钱  广木香四钱     谭小姐  初诊：中寒脾弱，三焦失化，胃痞，面浮，溲短，脉细迟，当温中。     黄厚附四钱  仙灵脾五钱  西砂壳二钱  上安桂八分  炒白术五钱  带皮砂仁三钱  黄郁金二钱  带皮苓五钱  淡干姜二钱  藿梗三钱     二诊：与温中理脾，溲增，胸痞纳少，脾运未复，仍与前法损益。     黄厚附五钱  生牡蛎一两  生白芍四钱  大腹皮四钱  姜半夏四钱  带皮苓五钱  上安桂一钱 藿梗二钱  淡干姜一钱  西砂壳二钱  炒白术五钱     三诊；溲行较增，浮肿减，纳食增，脉仍细迟，再与扶阳理脾。          黄厚附五钱  仙灵脾四钱  淡干姜二钱  生白术五钱  带皮苓三钱  带皮砂仁六钱  生谷芽五钱  藿梗二钱  上安桂一钱  大腹皮四钱  川椒目三钱     陈君  初诊：湿滞于中，凉风外袭，腹痛滞下，舌黄腻、脉 结，治以温通。        川羌活一钱半  制川乌四钱  广木香一钱半  陈薤白三钱  漂苍 术二钱  酒军一钱半  炮姜炭三钱  大腹皮三钱     二诊：滞下瘥，中气虚寒，腹痛，苔白、脉细迟，再与温中 理脾。     黄厚附五钱  淡干姜三钱  西砂仁三钱  炒白术五钱  淡吴萸 三钱  广木香一钱  川桂枝二钱      姜半夏五钱   大腹皮四钱  陈薤 白三钱  带皮苓三钱     陈先生  初诊：肝肾不足，下虚寒而上假热，鼻衄气促，胸 闷，舌苔滑、脉虚缓，当柔肝摄肾为主。     生龙齿一两  菟丝饼六钱  炮姜炭一钱半  活磁石一两  破故纸 六钱  橘红一钱半  仙半夏五钱  炙苏子二钱  黑锡丹六钱     二诊：鼻衄止，气促微瘥，肾气不足，摄纳无权，脉沉虚， 仍当温热。     破故纸六钱  朱茯神六钱  仙半夏五钱  灵磁石一两  炒白术 四钱  炙苏子二钱   黑锡丹五钱    覆盆子四钱    炒杜仲四钱  炮姜 一钱半     邓先生  初诊：风假相搏，客于小肠，中满呕恶，间日寒 热，苔白脉细，当与温化。     北柴胡一钱半  制川朴一钱  藿梗三钱  川桂枝一钱半    草果 一钱  威灵仙三钱  生姜三钱  姜半夏四钱  炒茅术四钱  陈皮一钱半     二诊：少阳寒热不解，寒热虽作，较前减轻，苔白纳呆，再 守前法出入。     生牡蛎八钱  炒茅术四钱  草果—钱  北柴胡二钱  制川朴一钱 威灵仙五钱  生姜三钱  仙半夏五钱  带皮苓五钱  川桂枝一钱半     三诊：少阳枢机渐达，寒热已减，胸腹已宽，苔白脉紧，而 虚寒假仍盛，脾肾阳虚，再与温化。     川桂枝一钱半  生牡蛎八钱  炒茅术四钱  乌附块三钱  北柴胡 一钱半  姜半夏五钱  草果四钱  大腹皮三钱  陈皮一钱半  生姜三钱     四诊；纳增脉和，正气渐调，体质虚寒，再与温养。     乌附块三钱  姜半夏四钱  川桂枝一钱  炒白术四钱  炒西芪 三钱  西砂仁一钱半  生谷芽五钱  朱茯神四钱  炒白芍三钱  陈皮 一钱半     康小君  初诊：体质虚寒，阳气不能温养筋骨，左偏环跳痹 痛，骨劳初期，脉息虚缓，当与温养。     川桂枝一钱半  巴戟天五钱  桑寄生四钱  生西芪三钱  土炒当 归二钱  川独活一钱   淫羊藿三钱  乌附块三钱          二诊：骨劳初期，与温养尚安，再守前法为治。     川桂枝一钱半  炒杜仲三钱  土炒当归一钱  生西芪四钱  生龙 骨八钱  独活一钱  焦续断三钱  淫羊藿三钱  乌附块三钱  巴戟天 一钱半     三诊：连进温养，脉息沉缓，眠食尚安，溲前见泻，虚寒挟 假，仍以前法损益。     乌附块三钱  生西芪四钱  川牛膝一钱半  生苡仁六钱  土炒当 归二钱  川独活一钱  川桂枝—钱半  生龙齿八钱  巴戟天五钱  淫 羊藿三钱     四诊：连进温养夕脉转缓和，左腿动作亦进佳，正气渐充， 仍守前法为主。     巴戟天五钱  川杜仲四钱  生龙骨八钱  淫羊藿一钱  炒西芪 四钱  炒当归二钱  炮姜一钱半  乌附块二钱  川桂枝一钱  桑寄生 五钱     韦君  初诊：肝肾下虚，阳失潜养，湿痰中阻，血溢于上， 苔白、脉弦虚，当与温潜为主。     仙半夏五钱带皮苓六钱  菟丝饼五钱  朱茯神五钱  白芥子 二钱  补骨脂五钱  甜三七一钱  制川朴一钱  广郁金四钱  黑锡丹 六钱     二诊：脉息沉微，弦象已差，咳呛痰中有瘀血，再与前法损 益。     破故纪六钱  炙百部一钱半  朱茯神五钱  炒杜仲五钱  仙半夏 五钱  制川朴一钱  黑锡丹五钱  覆盆子四钱  菟丝饼八钱  炙苏子 五钱     三诊：瘀血咳嗽已差，脉转沉迟，脾肾之阳俱虚，再与温 养。     乌附块三钱  破故纸六钱  炙苏子二钱  朱茯神五钱巴戟天 六钱  炮姜二钱  橘饼半个  炒白术四钱  仙半夏五钱  炙百部一钱半     四诊：脉息迟而微弦，苔腻，便秘。脾肾两虚，温邪遏阻， 再与扶正化假。          乌附块三钱  制川朴一钱  巴戟天五钱  炙苏子二钱  炒白术囚 钱  朱茯神五钱  仙半夏五钱  陈皮一钱半  白芍四钱  破故纸五钱 炮姜二钱     五诊：脉转弦缓，胃纳亦增，脾肾之阳渐化，再守前法为 治。     乌附块四钱  仙半夏五钱  带皮苓五钱  淫羊藿四钱  菟丝饼六 钱  炮姜三钱  生谷芽丑钱  巴戟天六钱  炒白术四钱  制川朴一钱     苏先生  初诊：中寒假盛，寒邪外干，头昏痰嗽，恶寒，脉 浮，治以温解。        白苏子三钱  炙细辛五钱  带皮苓八钱  姜半夏五钱  川桂枝二 钱  橘红二钱  白杏仁三钱  制川朴一钱  生姜三钱     二诊：表邪解，咳嗽瘥，假痰尤盛，再与温化。     白芥子三钱  炒白术四钱  橘红二钱  姜半夏五钱  陈枳壳三钱 川徕子一钱半  云茯苓六钱  远志一钱  生姜三钱     罗先生  初诊：食物动中，风邪干表，身热头痛，．中满腹 痛，脉息濡迟，当温化。     藿苏梗三钱  川桂枝一钱半  大腹皮三钱  炒茅术四钱．带皮苓 五钱  白杏仁三钱  仙半夏五钱  制川朴一钱  生姜三钱     二诊：表解风痧透发，中满腹痛俱瘥，脉缓苔腻，再与温 化，     炒茅术四钱  制川朴一钱半  川桂枝一钱半  仙半夏五钱  乌附 块三钱  陈皮一钱半  生姜三钱  带皮苓六钱  白杏仁三钱  藿梗二钱     三诊：营卫和，中满腹痛俱瘥，阳虚眠少，脉细迟，当与温 潜。        乌附块五钱  炒白术四钱  炮姜二钱  抱茯神五钱生龙齿八钱 陈皮一钱半  酸枣仁五钱  仙半夏四钱  生谷芽五钱。生姜五钱     裘老太太  初诊：假蕴于中，凉风外束，营卫遏阻，郁积而 成，滞下腹痛，新病宿痰，互相为害，中满呕恶，里急后重，脉 息虚数，当与温化。        漂苍术四钱  炒乌头一钱半  仙半夏六钱  姜汁炒川连二分  陈 薤白三锅  炮姜炭三钱  带皮槟榔三钱  橘红二钱      二诊：数脉转缓，腹痛稍整，积滞来清，饮邪中阻，脘闷后 重，再与温中。        藿梗三钱  川桂枝二钱  草乌头一钱半  姜半夏六钱  姜汁炒川 连四分  陈薤白三钱  橘红二钱  大腹皮三钱  漂苍术四钱  淡干姜 三钱  制川朴—钱        三诊，滞下瘥而微，中焦水邪泛滥，心阳遏阻，痞闷吐酸， 口千，脾精不布，表亦不和，泻心法加减。        姜半夏六钱  炒白术四钱  带皮槟榔三钱  姜汁炒川连四分  藿 梗二钱  川桂枝一钱半  炮姜炭三钱  西洋参二钱            王君  初诊：伤寒已达二候，自汗气促，鼻煽，脉息虚缓，舌润无苔。心肾水虚，真阳泄越，与摄胃潜阳为主。     乌附块五钱  朱茯神五钱  仙半夏四钱  生龙齿一两  炒白术四钱   鸡子黄一枚  生牡蛎一两  炮姜三钱  黑锡丹五钱          二诊：自汗气促稍瘥，真阳已有潜藏之势，脉息仍虚数，气衰，仍当摄阳益肾为主。     乌附块五钱  朱茯神五钱  破故纸五钱  生牡蛎一两  生龙齿一两  覆盆子三钱  黑锡丹五钱  巴戟天六钱  仙半夏五钱  炮姜二钱     三诊：连进益阳补肾，脉象缓而敛，吸气亦深，肾之摄纳渐复，再与前意出入。        乌附块五钱朱茯神五钱．破故纸六钱  灵磁石一两  巴哉天六钱  炮姜三钱  制川朴一钱  生龙齿一两  炒白术四钱  仙半夏五钱        四诊：脉缓而虚，邪去正虚，肾气不固，耳聋眠少，再与益肾潜阳为治。     乌附块五钱  大熟地六钱  仙半夏六钱  生龙齿一两  破散纸六钱  炮姜四钱  生谷芽五钱  朱茯神五钱  炒于术四钱  灵磁石一两     徐世兄  初诊：肝肾下虚，因感身热，虚阳上并，血亦阢之，阳络破伤，咯血盈瓶，时作时止，苔黑而润，脉虚缓，日轻夜重，治当潜阳摄肾为主。     生龙齿一两  覆盆子五钱  灵磁石一钱  朱茯神六钱  炮姜二钱  破故纸六钱  仙半夏八钱  黑锡丹三钱     二诊：下虚阳浮，血溢于上，昨与潜阳摄肾，故血稍瘥，脉亦略敛，再与前法出入为治。     破故纸六钱  仙半夏六钱  生牡蛎一两  生龙齿一两  朱茯神五钱  生三七七分  黑锡丹二钱  乌附块三钱  炮姜炭二钱  菟丝饼六钱     三诊：连进潜阳摄肾，脉转沉细，血少色淡，咳时热气上腾，肝肾之阳，仍未潜伏，再与柔肝摄肾，兼肃肺气。     生龙齿一两五钱  生牡蛎一两五钱  炙苏子二钱  仙半夏六钱  炙百部一钱牛  朱茯神六钱  菟丝饼八钱  破故纸八钱  炮姜炭二钱  巴戟天六钱  陈皮一钱  黑锡丹三钱          四诊：脉转虚缓，热渐较平，肝肾虚阳，已有潜藏之势，苔心黑色未尽退，寒热邪瘀滞，尚未尽降，再与摄阳肃肺。     乌附块四钱  仙半夏六钱  制百部—钱半  生龙齿一两五钱  淡干姜一钱半  玉蝴蝶二钱  甜三七一钱  生牡蛎一两五钱  炙苏子一钱半  菟丝饼八钱     五诊：血止，浊痰犹多，黑苔已化，脉应指，中阳渐复，肝肾亦潜，再与昨法为治。        乌附块四钱  菟丝饼八钱  仙半夏五钱  淡干姜二钱  生龙齿一两五钱  破故纸八钱  沙苑子五钱  炙苏子一钱半  生牡蛎一两覆盆子四钱  朱茯神五钱     六诊：血止两日未见，脉转虚缓，苔化而唇稍红。肝肾之阳，犹少潜摄，再与温潜为主。     生龙齿一两五钱  淡干姜二钱  仙半夏五钱  炙苏子一钱半  灵磁石一两五钱  甘枸杞四钱  破故纸从钱  橘红一钱半  乌附块五钱   菟丝饼八钱  炒白薇一钱    七诊：血止三日，肝肾之硝渐潜，复感微寒，咳呛胸痛，脉虚弦，再与温潜，兼调肺肾。          炙百部一钱半  灵磁石一两  破故纸六钱  炙苏子一钱半  鸟附块五钱  仙半夏五钱  橘红一钱半  生龙齿一两  炮姜炭二钱，覆盆子四钱      八诊：脉息日渐缓和，肝肾潜纳有取，营卫不调，胃纳亦增，再与柔肝填肾。              生龙齿一两五钱  乌附块五钱  炙苏子一钱半  破故纸六钱  朱茯神一钱五分  淮山药五钱  淡干姜一钱半  菟丝饼六钱  活磁石一两熟地炭五钱  仙半夏五钱     九诊，肝肾潜藏，面部红色已褪，肺胃假热未清，痰色犹浊，寐食已安，仍宜前意。          生龙骨一两  仙半夏四钱  熟地炭六钱  生牡蛎一两  云茯苓五钱  炙苏子一钱半  陈皮一钱  乌附块三钱  炒白术四钱  菟丝饼六钱  淡干姜一钱     沈君  初诊：湿温已及两候，肌热未平，苔腻咳嗽气逆，脉息浮弦，当与温中达表     活磁石一两  川羌活二钱  蜜炙麻黄一钱  厚附片五钱  炒茅术四钱  白芥子三钱  川桂枝二钱  仙半夏四钱  大腹皮四钱  陈皮一钱半  生姜三钱     二诊：肌热稍平，脉息略缓，咳呛气逆，再与潜阳和表。     活磁石一两五钱  川羌活二钱  白芥子三钱  厚附片六钱  炒茅术五钱  大腹皮四钱  陈皮二钱  川桂枝二钱  姜半夏五钱  制川朴一钱半  生姜三钱     三诊：肌热平，营卫不能白和，脉息虚缓，再与前法损益。     厚附片八钱  姜半夏五钱  朱茯神五钱  活磁石一两  川桂枝二钱  酸枣仁六钱  陈皮二钱  炒白术五钱  白芥子三钱  陈枳壳二钱生姜三钱    李宝宝  初诊，伤寒夹湿，身热两周来解，神识渐昏，舌黑 而润，汗出齐颈，脉息虚浮，中阳衰惫，卫气不逆，当与温中和 表。      川桂枝一钱  乌附块二钱  灵磁石六钱  白杏仁三钱  大豆卷三 钱  仙半夏三钱  朱茯神四钱  生姜三片     二诊：伤寒太少合病，与温中和表，身热渐乎，脉亦应指， 中渐复，卫气渐达，再与前法出入。          川桂枝—二钱半  乌附块二钱  灵磁石六钱  生白芍三钱  大豆卷 三钱  炒竹茹一钱  白杏仁主钱  水炙甘草八分  生姜三片        三诊：身热平，脉虚细，舌仍中黑，不知泛恶，表气虽和， 中寒未罢，再与益阳和中。        川桂枝一钱  炒白术三钱  灵磁石五钧  生白芍三钱乌附块二 钱  带皮苓四钱  藿梗一钱仙半夏三钱  淡干姜一钱  陈皮一钱     四诊；略受寒侵，营卫复失调节，身热起伏，舌黑泛恶，脉 虚紧，再与温调营卫。     炙麻黄五分  川桂枝一钱  远志八分  白杏仁三钱  生白芍三钱 灵磁石五钱  陈皮一钱半  仙半夏三钱  乌附块二钱  生姜三钱    五诊：身热平，脉息渐和，头部尚有微热，苔仍黑腻，作 恶，中焦遏阻，再与益阳和中。     乌附块三钱  生龙齿六钱  白杏仁三钱  生姜三钥  仙半夏三钱 白苏子一钱半  制川朴一钱  炒六曲二钱灵磁石六钱  带皮苓四钱 远志八分          六诊：脉静身凉，黑苔渐化，唇干溲少，津液未复，仍当温 中和胃。        乌附块三钱  仙半夏三钱  生龙齿六钱  云茯苓四钱  福泽泻四 钱  生牡蛎六钱  焦谷芽四钱  生白术三钱  川桂枝一钱   陈皮一钱 半     七诊：溲浊苔腻，咳嗽不爽。肺胃未和，再与温调。     生白芍三钱  制川朴一钱半  生白术三钱  云茯苓四钱  炙苏子 一钱  陈皮一钱半  生姜三钱  仙半夏三钱  乌附块三钱  生谷芽四钱     朱奶奶  初诊：中湿遏阻，头昏便闭，苔腻脉沉滑，当与温 化。     藿梗三钱  炒茅术五钱  制川朴一钱半  仙半夏八钱．大腹皮四 钱  陈皮二钱  生姜三钱  白杏仁四钱  栝楼皮三钱  明天麻三钱     二诊：诸恙稍瘥，脉息沉缓，苔腻中满，再与温化为主。     活磁石一两  炒茅术五钱  藿梗五钱  陈皮二钱  生牡蛎一两 带皮苓六钱  黄厚附四钱  生姜三钱  姜半夏六钱·大腹皮四钱  川 桂枝三钱 <HR width="100%" color=#808080 noShade SIZE=2>作者: 三七生     时间: 2006/1/27 13:23 试述祝味菊用温经验     祝昧菊老中医系浙江山阴祝家桥入氏，先祖 世代业医，其耳濡目染，自幼即喜阅中医书籍，一 生治学严谨，博览群书．上溯内难，下逮明清，且 能融汇贯通，悟出新意。祝老擅用温药建功，常 能应手而愈，现就笔者记忆所及之一二，介绍如 下。     (一)温  补     祝氏用温药施温补法为最多，内外科皆常用 之。如：肺结核用温补剂、阴疽溃疡施温补等。 曾谓：“中医治肺结核无特效药物，予之所以能治 愈肺病者，全恃大剂温补药物，补阳培阴，增气 养血，鼓舞自身正气力量，以包围病灶与扑灭细 菌，因而获得成功。”如赵君年五十许，身体虚弱， 咳嗽不休，痰中带血，形消骨立，颧骨高耸，眼 光锐利，令人望而生畏，病人自认为不起矣，尤 以每晚低热，更令其烦恼不已，见医则问死朗。祝 氏诊曰：肺结核病情深重，非不治之症，病人必 须与医生配合，振起精神，防止消极，用药改弦 易辙(前医多用养阴润肺之晶)，首重鼓舞元气， 汝病可望转机。处方：附子、黄芪、熟地，党参、 当归，桂枝，炒白芍，磁石、炒白术、菟丝饼、仙 灵脾、苏子，炙百部、炙紫苑，淮山药、麦芽， 杏仁，3剂水煎服，另眼紫河车粉每日3克，连 服7剂，诺症大喊，精神转佳而向愈。后嘱其每 逢冬季，眼6—7剂补药及紫河车粉，随访健如常 人。   (二)温潜   温潜之法，系祝氏根据仲景方桂枝龙骨牡蛎 汤而立，即用附子之温与磁石龙齿之潜而成。凡 见咯血。失眠、心悸怔忡，男子遗精、女子梦交 等症，用之甚验。尤以突出的是祝氏在辨伤寒证 见神昏谵语时，能正确区分开是虚阳上浮而致， 还是热人心包而生，前者用温潜之法，投附于、枣 仁、磁石、龙齿之晶，而忌用后者之安宫牛黄丸 及清宫汤之届。如祝氏洽—男患徐某，20岁，患 伤寒，高热不退，渐至谵语，神志昏迷，名医皆 用清宫汤合紫雪丹治之，罔效。邀请祝氏诊治，经 望、闻，问，切四诊合参，谓：“神已衰矣，下能 作热人心包之冶法”，遂以温潜法拟方：附于，活 磁石，生龙齿、川桂枝，生白芍、酸枣亡，茯神、 石菖蒲、仙半夏，远志等药，逐渐治愈。     (三)温凉并用     古方资寿解语汤(附于与羚羊同用)系治中 风之妙方，祝氏常用之。曾谓：“羚羊冶瞄，附于 强心，阳气虚而有脑症状者最宜”。他在蜀时，曾 用此方治—老翁中风抽陷，数帖而愈。至于附于 与石膏同用，更是屡见不鲜，祝氏曰：“附子性热， 可以扶阳而固本；石膏之凉，既可以制炎而解热， 又能中和附于之性。阳气不足，炎热不过盛，可 重附于而轻石膏，阳气略亏，炎热颇盛，又可重 石膏而轻附于”。可见祝氏温凉并用之妙。     (四)温下与温润     肠胃积滞，医用凉药下之，此其常也。而祝 氏刚用温下，用附于之温热，配大黄之攻下。尤 其对阿米巴痢疾，附于大黄加芍药黄芩汤效若桴 鼓，即附于、大黄，芍药、黄连、黄芩、当归，槟 榔、木香、甘草、肉桂，桔梗。对于湿疹，祝氏 认为与肠胃不清有关，治疗时以附子，大黄温下， 白鲜皮，海桐皮、生姜皮、地肤子，苦参、生薏 仁、陈皮祛湿，效果显著。对于老年便秘，祝氏 常用温润之法，附子、桑椹、黑芝麻、活磁石、火 麻仁、制首乌。陈枳壳、酸枣仁、并另服半疏丸， 屡眼屡效。     (五)温  散     冶阴疽要方阳和汤，方由熟地、鹿角胶，炒 白芥于、肉桂、生甘草，姜炭、麻黄所组成。祝 氏于方中加附于、磁石效果甚佳，如冶穿骨流注， 缩脚朋痪、阴寒痹症等均效。祝氏曰：“盖此方能 振奋阳气，祛寒消肿也。但方中缺乏附子，为美 中不足，余每次用阳和汤均加附子”。如沽马君， 年六十有一，左膝部肿胀疼痛，服活血化瘀之药 无效，祝氏即用阳相汤加附子治之．肿胀渐消而 愈。另李君，年三十许，经常行水湿作业，久则 右小腿连及腘部，有硬块不能下地，医谓气滞血 瘀，投当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、姜黄，三 棱等药治之，无效。祝氏改用阳和汤加附子，服 药5帖，自觉患部有热气上下，不久腿即能动，继 服数帖而能下地行走，槐其腿部之硬块均消失。     (六)温开     对胸痹之症，况氏常用温开法治之。并引 《金匮》谓：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上 冲胸间，则胸痹”，夫虚者，虽不明何种虚，余意 为阳虚气短。是以仲景均用温开法，如括蒌薤白 白酒汤、括蒌薤白半夏汤等均属妙方。胸痹之病 颇多，根据病情用附子，功效尤捷。 <HR width="100%" color=#808080 noShade SIZE=2>作者: xww     时间: 2006/1/27 18:33    标题: 温病学说，还要发展完善. 温病学说是对一味"伤寒"的纠偏.当温病学说盛行时又往往意识不到自己的偏差,妨碍了伤寒学说的发展..当人们纠正温病学说的偏差后,中医理论又要向前发展了.     我认为,在某种意义上说,温病学说应是伤寒论的一个分支.                                       叶、吴的温病学说并没有解决完一些温热病难题.                                                        吴氏对古人关于“髓热者死”、“热而痉者死”等九个温热病种“死不可治”之说提出了“间有可治”的异议，但毕竟没能开出成功大法。这说明温病学说还要发展完善.    我不赞同所有温热病都是温邪、温毒致病的说法.我也不不赞同完全否定温病学说. xww  2006-1-27 <HR width="100%" color=#808080 noShade SIZE=2>作者: 古月     时间: 2006/3/2 11:06 民间中医 »  语音讲堂 » 中医漫谈（录音整理） <A target=_blank href="http://www.37tcm.net/forum/viewthread.php?tid=11548" target=_blank>http://www.37tcm.net/forum/viewthread.php?tid=11548</A> ＃３ 中医漫谈之三：从祝徐之辩看寒温之争　　　　　　　　　 根据民间中医网中医讲堂录音整理 　　   讲述：三七生 　   　时间：2006－2－16　　整理：观自在 <HR width="100%" color=#808080 noShade SIZE=2>作者: 刘文澄     时间: 2006/3/2 11:33 伤寒六经辨证无需分寒温，只需分阴阳，《内经》明训：“善诊者察色按脉先别阴阳 ”，正是因为分出一个温病不明阴阳才误导了大批学子。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝转自：<A target=_blank href="http://www.ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=9480">http://www.ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=9480</A>

长安 · 发表于 2007-1-25 10:43

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>标题: 从《伤寒质难》看祝味菊对叶派的批判（柴中元） <

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>作者: 三七生     时间: 2006/1/27 13:18    标题: 从《伤寒质难》看祝味菊对叶派的批判（柴中元） 对伤寒学说的独特见解                 祝味菊(1885—1951)，浙江绍兴人，出身于医学世家，              早年悬壶成都，为四川名医。后因避乱到上海，以擅用温补，              独树一帜，有祝附子之号。曾任过中国医学院实习导师，新中              国医学院研究院院长等职，生前很受陆渊雷、章次公等时贤之              推崇，在近代中医界，具有一定之影响。祝氏学贯中西，毕身              致力于中医革命，并不汲汲于著书，据查证，业经手订之著              作，约有《伤寒质难》，《伤寒新义》、《伤寒方解》、《诊              断提纲》，《脉学举隅》等数种，曾集为《祝氏医学丛书》。              从《伤寒质难》来看，祝氏之医学造诣高超，学术风格独特，              故其著作，无疑具有相当的学术价值。现仅就《伤寒质难》一              书，介绍一下其对伤寒学说的独特见解。                 一、对伤寒病因的认识                 外感病的病因，温病学派认为多是温邪所引起，故对一般              具有发热的急性传染病，几乎多称为温病，且有取代广义伤寒              的趋势。伤寒学派则认为是寒邪所引起，故将一切外感热病，              统隶于伤寒之内。祝氏则参西说中，认为：                 1·病因无温邪可言：祝氏认为：六淫是风、寒、暑、湿、              燥、火，原无温邪之说。温热太过，蒸湿成暑，暑能为病，可              以理解。但温暖气候，于人体最适。气温之热度，即在夏天，              亦低于人体，是不是以形成为一种致病原因的。他说：  “寒温              之辨，聚讼数百年，其主要之区别，在证候不在原因。然辨之              者，必曰其因有别。”所以同一疾病，往往甲曰是伤寒引起，              乙曰是温邪引起，甚至弄得诊断上都无法统一。他明确指出；              “寒温皆非致病之原”，  “所谓伤寒，所谓温热，都是一种想              象之邪”，  “邪病之用温药而愈者，遂名之曰温邪，邪病之用              凉药而愈者，遂名之曰温邪。”  “邪机之推测，乃从药效反溯              而得之。”因此，祝氏认为：就病因言，并没有什么温邪，所              谓温热病，是机体反应亢进之表现，“非另有温热之邪也”                 2，病邪分有机无机：祝氏面对：一国之内，六气偏胜甚大，              但有些传染病往往不旋踵即纵横南北，且病型相同之客观事              实，感到用六气归纳病因，很难解释。他认为不应把中医的病              因学说看得完美无缺，他说，  “短不可护，护则终短，长不可              矜，矜则不长，学说之进步，日新月异，不有破坏，安来建              设。”他认为六淫病因说有一定之缺憾，所以，他反对文过饰              非，澜翻瞽说，乃融会新知，提出了“因无寒邪温邪之分，邪有无              机有机之别  ”之说，认为六淫是无机之邪，无机之邪无形，              它只是一种刺激因素，一种诱因，真正的病因是细菌等致病微              生物，即有形的有机之邪。但祝氏不是全盘否定六淫可单独致              病，他说：  “仲景之所谓伤寒，指广义之外感，外感因气候失              常，体工失调而病，不必有细菌也。”但不挟有机之邪的外              感，是少见的，就一般情况而论，  “伤寒之成，有形有机之邪              为主因，无形无机之邪为诱因，彼二邪，每狼狈为奸，伺人于              不察也。”这种病因观，畅晓明通，于“伤寒由寒邪引起，温              病因温邪引起”说之外，可谓是别创了一说。                 二、对伤寒病理的认识                 治外感热病之学的流派，在病因认识上不同，在病理认识              上自亦互异，此所以对同一热病，往往有或谓“是寒邪伤人足              经，外邪乃从体表循六经逐步传里”，或谓“是温邪伤人手              经，外邪乃从口鼻按三焦四层逐步深入”的争执。祝氏对此，              亦另有新说。                 1，以五段代六经：祝氏论外感热病，以五段言病理，赋六              经以新含义，他说：  “夫仲景六经名词，系代表人体抗邪所发              生之六大类证候。六经所固定之证候，初不能包含一切抗邪情              况，是以后人于伤寒六经之外，又有温病主焦之说，巧立名              目，淆惑听闻，以百步笑五十步，其愚等耳。夫证候为疾病之              表现，初非疾病之本身，六经证候，既不能包含一切抗邪情              形，则六经名称可废也。利用六经名称，以代表各个抗邪程              序，则六经名称存之亦可也。一切外感，无论其为何种有机之              邪，苟其有激，正气末有不来抵抗者，其抵抗之趋势，不外五              种阶段，所谓六经证候，亦不出五段范围。于意云何，吾之所              谓六经者，乃代表五种抵抗程序耳，太阳为开始抵抗，少阳为              抵抗不济，阳明为抵抗太过，太阴少阴同为抵抗不足，厥阴为              最后之抵抗。一切外感，足以激起正气之抵抗者，皆不出此五              种阶段，此吾研究之创获，敢谓前所未有也。”陈苏生老谓卫              气营血，三焦六经，  “皆病理上之逻辑法也，古人以逻辑目              光，解释病理，纯为私人之主观，故不可盲从。”其说即是秉              祝氏所教。                 2，非传经之旧说：祝氏认为：  “六淫外感，着人为病，感              邪之后，邪量不复增加，受寒八分，便是八分，祗有消散，决              不增加，此无机之邪，无繁殖之机也。”又说：  “风寒无形之              邪，刺激体腔，及其着体，即不复存在，其诱起营卫之不调，              乃人体本身调节异常之表现，表何尝有邪，又何尝有风可祛，              有寒可逐乎。”按照传统说法，六淫似一有形之实物，说它可              以从体表步步入里。祝氏认为这种解释是主观之臆想，他比喻              说：  “六淫造病，有如媒灼然，及其既婚，媒者休矣，”而作              为伤寒主因的有机之邪，既可是原已潜伏体内，或者是从口鼻              而入，并非是只要一受气候影响，病菌就可从体表入里，他              说：  “皮肤若非破损，病菌决无从入”这显然是对的。但从              口鼻入，也不是象叶派说的那样，好象真有温热之邪入卫入气入              营入血。叶氏四层之看法，  “不过是描写病变四种之历程”，              “疾病之发展，因人而殊，因药而异，体质强弱，有体质强弱              之过程，药石当否，有当否之演变。”前人划分六经三焦，卫              气营血，是欲使病邪如火车之行轨道，不准有丝毫溢出，因明              知这样不合实际，故又曰并病合病，顺传逆传，并造成了既              云“看法与伤寒同”，又云“邪在一经不移”等自相矛盾的说              法。他说：  “卫气营血，不过解释叶氏所习见之四种病型而              已，此项病型之造成，半为叶氏纠正时医之误，半为叶氏自作              聪明之误。”  “然其所述病变，强半为叶氏本人所造成，是以              遵其法，则见其证，必有其前后缓急之法，乃有其卫气营血之              传，其先见之明，正其谬误之处。”                 三、对伤寒治疗的认识                 对热病的治疗，叶派以用清法与护阴津，为二大原则。祝              氏主张用温用清，当辨证而定，鉴于时弊，他尤其强调护阳不              可偏废，故于温补，最为注重，其议论则具有创见，如，                 1·强调匡扶之法：治疗外感热病，特别是在初起阶段，张              子和不必说，他如吴又可、徐灵胎，乃致，陆九芝等许多医家，              一般都强调祛邪为第一，故有“治外感如将，治内伤如相”，              “大凡客邪，贵乎早逐”，  “欲为万全之策者，不过知邪之所              在，早拔去病根为要耳。”  “良工之治病，先治其实”等说              法，但祝氏则强调匡扶。他举例说：三人栉风沐雨，冲寒冒              暑，所处环境相等，而病否不等，甲者不病，乙者病后不药而              岔，丙者病而用药不愈，或甲遇气候剧变而不病，乙遇轻微之              变即患病，这说明外感病仍是以调节机能的强弱，免疫力量的              盛衰为主因。故他反复指出：  “医之为工，能扶正以祛邪也，”              “古谚有云：上工治病，必先固本。良有以也，”  “疾病为正              邪格斗之行动，医之任务，协正以祛邪也”，  “伤寒之为病，              邪正相争之局也，为战之道，气盛则壮，气馁则怯，馁其气而              使之战，是取败之道也，”  “医之所务，在益人也，去病而伤              正，何益之有哉。吾子急切好胜，以为去病即是真理，是不知              曲突徙薪，以焦头烂额为上客也。”，  “总之，伤寒正邪相              博，正胜则邪负，邪祛则正安，正盛邪微，病有自愈之理，正              盛而处理无方，则邪有稽留之道。”祝氏认为：治疗伤寒，如              能纠正营卫之失调，调动机体之抗力，去其病菌之附丽，则              “纵使首慝未诛，而莠民已戢，”病菌虽仍在体内，也不能再              有害于宿主。祝氏不是说对病邪的处理就不关重要，陈苏生老              曾总结祝氏观点说：  “治病不治人，其失必多，知人不知病，              弊亦相等。人病兼治，效捷而功全，此上策也。”这无疑是正              确的，中医因向无科学工具，对于病原体及特效药的研究，一              向略焉而不详，  “然病变万端，不外体力之消长，”  “故治病              若无特效药，即当维护自然疗能。”为了扬长避短，免得在针              对病邪下药缺乏实效时，出现虽能预料发展，只能以疲药塞              责，不能截断逆转病势的被动局面，故祝氏主张：倘“未能直              接除去其病原，则当扶持体力，协调其自然疗能，此一贯之              道，凡病皆然，不独伤寒而已也。”这就是他“在照例的强调              病原之外，对于病原的对手方，格外的加以强调”之原因。                 2·阐扬重阳原理：祝氏崇尚二张(仲景、景岳)学说，对              叶派每多批评，他认为，  “阴常有余，阳常不足，非臆谈也，”              “轻阳重阴，世俗浅见之论也。”因“一切时感为病，大都正              邪相争之局，”  “一切病邪，及其既入人体，即为人体抗力所              支配，”而“抗力之消长，阳气实主持之。阳气者，抗力之枢              纽也。气实则实，气虚则虚。伤寒为战斗行动，故当首先重              阳。”祝氏认为人在未病时，不妨着意营养，以培养其阳，              “及其既病，则当首重阳用，阳衰一分，则病进一分，正旺一              分，则邪却一分，此必然之理也。”他说伤寒初期，  “卫外之              阳不固也”，  “伤寒极期，抗力岂有余哉，”  “尤拙吾曰，阳              明津涸，舌干口燥，不足虞也。若并亡其阳。则殆矣。良工治              病不患津之伤，而患阳之亡。所以然者，阳能生阴也。是故阴              津之盈绌，阳气实左右之。”他认为伤寒后期，扶阳亦当重于              增液，但时医习用滋阴润泽，往往反使阳气受阻，致阳用不              彰，阴津不继，欲速不达，适得其反，·他说：  “人体之真阳不              衰，则阴液之来源不绝，夫阳生于阴，气化为滓，脾胃为灌注              之本，命门为生化之源，若中阳不败，则水少自然思饮，命火              不熄，则阴液自为挹注，世未有阴药不经阳化而能自为润泽者              也。”因为“物质易补，元阳难复，”  “故医家当以保护阳气              为本。”总之，祝氏认为泊伤寒须自始至终注意扶阳，因为，              “邪正消长之机，一以阳气盛衰为转归，善扶真阳，即善治伤              寒。”这就是祝氏之心传。陈苏生老总结性地指出：  “抗邪作              用，阳之本能也，把握阳气，即是把握抗力，故夫子治伤寒，              有重阳之议。”                 四、对伤寒药物的认识                 祝氏推崇景岳，重视匡扶，但治感证很少用人参，熟地之              类。祝氏用附子，每与龙、磁，麻、桂，枣仁之类配伍，与蜀              中喜用附子的名医如沈绍九，陆景庭等人之药法亦不同，这是              因为其对治感药物，也有较为独特之见解，如；                 1，四性疗人之创说：祝氏认为药之四性，是用来疗人的，              药之五味，是用来治病的·他说性与味，  “一以治病，一以治              人，泾谓不分，淆惑之由也，”  “药理之妙，不过性能二字面              已，善用四性之药者，可使体工无偏胜之患，熟悉药物之能              者，可收药到病(病指病证而言)除之功。”用药之道，主要              是因人制宜，  “寒热温凉乃调整抗能之药，抗力太过者，折之              以寒，抗力不足者，壮之以温，抗力旺盛，有偏亢之势者，和              之以凉，抗力衰敞而虚怯过甚者，助之以热。寒热温凉，扶抑              正气之符号。”唯其如此，故若非里气亢盛，寒凉不可轻投。              祝氏对时医习用轻凉之风气，大为不满，他认为表亢而里气不              盛，或局部虽呈热象，但全体抗力不足，都不得以清表、消炎              为口实而妄用清凉。因药性是作用于全体的，  “药之有凉，所              以抑制机能之亢进，一切内服之药，莫不假道肠胃，”  “是故              凉药入胃，必先寒中，将欲清表，必先寒营，凉药所以抑制亢              奋，其抑制之效力，可以普遍遐迩也。是以表亢而里气不盛者，              又安用清为。”故“局部充血有余，而全身不足者，吾不为清              也。”祝氏认为：  “扶益元阳之药，多是温煦之品，温字即含              有补意。”故“无论有机之邪，无机之邪，其为病而正属虚者，              总不离乎温法。”上述议论，于纠正滥用清凉，泛施阴腻之时              弊，诚有发聋振愦之作用。！                 2·常用药物之新解：祝氏喜用附子补阳气而不主张用人              参，他认为此二药虽均有强心固脱之效，但伤寒机转在表，邪              毒以外泄为宜，如因虚而用参，  “人参固表，堵塞其邪机发泄              之路，”  “是乃拂逆其自然之疗能也，故伤寒而正气虚者，宁              用附子而不用人参，以附子走而人参守也。”但附子性暴，温              而不潜，  “阳不嫌多，以潜为贵”，故必须配之以龙骨，磁              石，则鲜僭逆之患，制暴为良，全在处方之得宜。故祝氏治伤              寒，常用“附子振奋细胞，活跃抗力，以奏捍邪之功，”又鉴              于“心脏为血液运输之枢纽，其疲劳而有衰惫之象者，枣、附              以强之，”则扶阳强心，气壮血活，相得而益彰，故此四药为              其扶正时最常用。至于熟地，他认为虽能滋荣百骸，但其性阴              腻，不利邪机外泄，故极少择取。他说：  “睿智之士，以为邪机              应有出泄之路，清滋方中，佐以宣透，如生地与豆豉同用，”              但“若此医治，失多得少，”不足取法，这是其扶正用药之大              略。另一特点是十分重视麻，桂之作用，他认为：  “麻，桂为              伤寒之主要药，”其作用有二，  “一为调节体温，二为排泄毒              素，”因“麻、桂促使血液外趋，散温排毒，兼而有之。”故伤              寒初起，在所必用，因为“发汗解肌，虽不能消除有机之邪，              然诱因既去，体温有调节之机，则芟芜去障，内在之邪孤矣。”              在表解之后，病到了中后期，他仍常用麻，桂，则目的是借              “发汗以排毒，所以排泄体工因抵抗而产生之老残废物，及血              液中来经中和之毒素也。”而且，他认为通过促使血液趋势向              表，能减轻内部病灶之炎肿，符合诱导原理，病理因之恢复至              生理，则愈出自然，故其作用非豆豉、豆卷等药所能比拟。                 结  语                    明清以降，温热学说大行，人唯叶派学说是宗，  “于是清              法大时，医有终其身，不用仲景法者，而叶、王，鞠通之方，              则无不熟读，靡靡之风，举国尽然，稍有异见，便无声援。”              然叶派药法之于热病，在截断、逆转问题上，是否疗效甚佳，              只要遵而勿失就可以了？这个问题，值得思考。但近代医风，              凡以清凉治外感，即使无效，亦可不致受责，如何新之治许少              卿室，  “十进清解，病不略减”，改延孟英，王仍赞曰：  “幸              遇明手，未投温散，尚可无恐，”而祝氏治徐某弟，只用了一              剂辛温，病不稍减，医就归咎药误，此所以时医视麻、桂如蛇              蝎也。祝氏在这种历史条件下，敢于糠秕经旨，不怕得罪时              贤，独辟蹊径，大倡温热，这种精神是十分可贵的。其学说虽              不可避免地亦有不足之处，但毕竟是璧玉微瑕。                 祝味菊对叶派的批判                 迄山阴祝味菊出，其对叶派之批判，有新见解，如论温邪              引起温病说之非，说贯中西，言前人所未言，开始触动叶派学说              之根本。祝氏早年悬壶成都，为四川名医，后到上海，独树一              帜，形成一个以温补为特点的祝氏学派，被中医界公认为是仲              景一脉之后劲。                 祝氏初到上海时在1927年，据其自云：彼时沪上医家，多              属叶派。视氏因医风与之不同，初不敢孟浪悬壶，  "于是虚心              下气，待诊于名医朱某之门，凡三阅月，深佩其机巧莫测，料              变若神，然病者往往由轻而重，而死，医者逐步料到，而不能              挽其死。由辛凉解表，甘淡驱湿，而致透热转气，清营散血。              由宣化湿浊，滋阴清热，而至涤痰开窍，平熄肝风。医者逐步              做到，而总不能弭其变，挽其死，于是爽然若失，默然深感名              医之所以成名医者，在于料病识变，而不在于劫病救变。”为              此，祝氏对叶派医者大为不满，他猛烈抨击这种时弊说：  “彼              时医处方，以轻灵为通俗，以寒凉为平稳，侈言病变，予谋              卸过，伪作谦和，过示审慎，用药维轻，用术维精，煦寒问              暖，若有同情，成则居为已功，败则诿诸天命，可以欺妇孺，              骇庸俗，乌足以受大命。”又说：  “彼时俗之医，习用轻清，              幸而得手，已令延期，每见不药可愈之病，一候又一候，必欲令              其邪正俱惫而后休，贪天之功，以为已有，皆造孽之徒也。”              批评叶派医者，采用这样措词，真可谓是恽氏学派之遗风。但              祝氏之攻讦，是由于愤慨，因彼时叶派中人，排斥异己，亦颇              为失当。如1929年，有徐某弟患感证甚剧，先由叶派医者治              疗，全谓热入心包，主用清官之类，因治不见效，病家改延祝              氏，祝氏予麻，桂、姜、附之类，一劑后未见转机，病家心              焦，复延叶派名医，谓已为祝氏误治，不可救药，辞不治。病              家于悲痛中觅祝强归，露怨尤祝氏意，祝氏悉情后，因学验丰              富，胆识过人，乃一力承担，处方無更只字，先后服六剂而告              愈(此事详载于《伤寒质难》)。从这一例子来看，叶派中              人，因笃信己学，竟有轻率攻誹他医若是者，祝氏受到这样攻              击，在著述中有愤愤之词，应当说是情有可愿的。但现在时代              已经不同，医者若仍因学术观点之异，继续互相攻讦，就只能              加深门户之见和助长党同伐异之风，给振兴中医事业带来损              害，这一点现在很值得我们的注意。                 据《温病明理》记载，恽氏之世，时医已多“崇拜天士为              医圣，谓鞠通《温病条辨》，可以与仲景《伤寒论》分庭抗              礼。”这说明中医不但曾有人把仲景当偶象来崇拜，也早有人              把叶天士作为偶象来崇拜。所以姜春华老说，  “我们不要把叶              氏当作偶象来崇拜，不要把他治疗温病的经验当作顶峰。”这              无疑是正确的。在这一问题上，祝氏不迷信权威的态度是很为              可取的，祝氏以五段代六经，已足说明他崇尚仲景学说而不泥              于仲景学说。对于叶桂，他说：  “天士亦人也，人尽有智也，              焉知今人之不昔若也。”当然，这话在崇拜叶氏为医圣的人              看来是狂妄。但祝氏认为：  “学说之演变不已，往往昨是而今              非，后生可畏，安知来者之不如昔耶。”又说：  “苟能融会中              西，探索真理，不通则已，通则豁然开朗，如登泰山之顶而望              日出，气象千万，彼金元诸家，直足底浮云耳。”这种见解，              在执着成见，拒绝新知，以仲景或天士为医圣，拜倒于古人脚              下，为已有知识束缚住自己的思想，而听不得不同意见的人，              是根本不敢想象的。                 祝氏医著中，《伤寒质难》一书，很有学术价值，此书新              见解不少。内中“太阳伤寒关于温热病之分辨”一篇，实为诘              难批评叶氏学说之专篇。总的来说，祝氏认为叶派之学不可盲              从，《温热论》瑕疵很多，吴鞠通、王孟英辈推波助澜，以为              叶氏之温热，足以颉颃仲景之伤寒，实则疵谬矛盾，不胜枚              举。                 《伤寒质难》系祝氏口述，由其弟子陈苏生老笔录，写于              1944年，刊行于1950年，是一本以师生问答形式汇录的研讨外              感热病之专著，文笔畅茂，论理精湛，且参西说中，不乏创              见，惜仅印过二千册，现社会上已很少流传。  (上海中医学会              图书馆有藏本。)                 陈苏生老原亦时方医者，曾与祝氏展开舌战，几经辩论，              始折服称弟子，后卒获视氏心传，成为视派之传人，著有《温              热管窥》(内部印行)，亦不同凡响之作。陈老今尚健在。                 又上海儿科名医徐小圃，原亦时方医者，后因其子伯远病              危，时沪上叶派中名家及西医均束手，经祝氏一力承担而治              愈，徐氏受此影响，后亦转变医风，成为祝派中之佼佼者。其              子伯远、仲才，俱受业于祝氏，徐仲才教授现执教于上海中医              学院。祝派门人，健在者尚多，沪上名医如江克明、王绍基、              王九峰等俱属。                 太阳伤寒关于温热病之分辨                 师曰：温热病者，病之偏广热也，即病者反应之偏于亢盛              也，非实有温热之邪也，亢盛之反应，即五段中之阳明也。伤              寒可以包括温热，温热仅占伤寒之一格而已，辛凉解表，必表              闭而里气盛者，方为合拍，时医恣用清凉，其表虽解，然伤正              者多矣。譬如边疆有警，命师空袭，急炸之下，玉石俱焚，强              敌虽轩，而我民伤矣，譬犹伤滞而泻，重与泻下，滞去而泻亦              止，然正气大伤，或为巾虚，消化不良，或为肠寒，动辄便              溏，气不盛而予辛凉解表，亦犹是也，表以辛散而解，正因凉              伐而伤，合度之抵抗，因清表而为抵抗不济，再清而为抵抗不              足，是以时师治表病，每多淹缠难愈，寒凉伤其正也。                 夫太阳伤寒，辛温解表，表解而不伤正，辛凉解表，表解              而正气乃伤，若温热之病型，即是阳明抵抗太过，又何厌于清              凉哉。                 彼天士之好用寒凉，环境使之然也，有清中叶，医者好用              人参，习重温补，士大夫以受赐人参为荣，庶人以持赠人参为              礼，士多养尊处优，民多安居乐业，浸浸百余年，相习成时              风，驯至感冒发热，亦佐以人参，如参苏饮之类，比比皆然，              天士出类拔萃，力矫时弊，知感之不宜温补也，创温热之门，              以立异于伤寒，其用辛凉，乃为气盛而误补失表之用，所谓时              时轻扬法也，彼时之人，气盛者多，疾病之反应，每易趋向太              过，故可凉可清者亦多，叶氏力反时尚，独创新法，亦医林之              俊杰也，后人不识气盛可清之理，恣用寒凉，去真远矣。                 苏生曰：甚矣，环境之足以左右医术也，吾人处天地之              间，动焉息焉，饮食起居，喜怒好恶，积之既久，气质多变，              气质既变，治法亦易，当叶氏之世，民情失补，医多失表，疾              病之反应，每易趋向太过，天士著述温热，取法辛凉，乃适应              当时之环境也。                 医之用药，所以救弊补偏也，历来方术理论，都是时代之              产物，今之以为非者，当其时，以为真理也，今之以为不适于              用者，当其时，冈皆应手而效也。                 吾人研究医学，当以历史目光，追溯昔贤之环境，与其著              书立说之动机，勿拘泥其所用之术语，惟推求其真义之所在，              则前人之经验，皆我青囊中物也，叶氏为有清一代名医，声誉              噪大江南北，其所著外感温热篇，·后人奉为温热之准绳，今之              所谓时医者，其处方用药，皆不离叶氏之范围，吾师谓叶法仅              宜于体实气盛，反应有余者，恐时师末能心折也，叶氏创作温              热篇之动机，今已了然于心矣，温热篇之著述，其大要如何，              疗法如何，何者为可取，何者为不当，原夫子阐明之。                 师曰：叶著外感温热篇，其立名之义，乃自别于伏气、伤              寒也，言外感，所以别伏气也，言温热，所以别伤寒也。                 当时之所谓伤寒，所谓温热，都是一种想象之邪，邪者，              害正之物也，本无而忽有，名曰受邪，邪病之用温药而愈者，              遂名之曰寒邪，邪病之用凉药而愈者，遂名之曰温邪，其因发              汗解肌而愈者，曰邪在于表也，其因清泄攻导而已者，曰邪伏              于里也，邪机之推测，乃从药效反溯而得之。                 当叶氏之世，误补失表者多，其民体气充实，有感则邪从              火化，火化者，人体抗力旺盛，反应敏锐也。                    大凡气盛者，激之则怒，阳旺者，激之则亢，亢盛之体，              投热则燥，与凉即安。                 叶氏适应环境，而著述温热之篇，所以别于适用温药之伤              寒，非另有温热之邪也。夫伤寒温病，二而一，一而二也，言              刺激则有伤寒之邪，言反应则有亢盛之体，邪正相搏，其抵抗              之趋势，倾向太过者，即是温热之病，温热者，病之偏于热              也，热者人体反应之偏于亢进也。                 叶著外感温热篇者，叙述温热病变之历程也，其所以揭外              感二字者，言邪机之趋势多从表解也，因其可从表解，故名曰              外感，揭温热二字者，言温病之证候，多从火化也，因其适于              寒凉，故名曰温热。                 叶氏治温热，其看法，卫之后方言气，营之后方言血，营              卫气血，乃代表病机之浅深，如伤寒之有六经也。                 温热篇之著述，不外描写四种病变之历程，所谓病变历程              者，疾病演变之过程也，疾病之发展，因人而殊，因药而异，              体质强弱有强弱之过程，药石当否有当否之演变，叶著之温热              篇，非是探求病原之论，实乃应付病变之作也，其所叙之证              候；不外各个病变之描写而已，其引用之术语，不过其私人              之艺术思想而已，非真有温邪入营入卫入气入血也，凡是术              语，皆不可执着，吾于叶著之温热篇，综其大要，如是而已。                 苏生曰：晰乎哉，吾师对于叶著温热篇之评论也，如炽犀              烛，洞见幽微，虽起叶氏于地下，当亦为之心折也，师言邪机              之推测，乃从药效反溯而得之，温热之著述，不外乎病变历程              之描写，可谓超于象外，别具慧眼者矣，然吾师一再否定术              语，小子期期以为不可，夫术语者，学术上之代名词也，亦即              病理解释上之重要符号也，吾国医学精粹之所在也，临床诊断              所赖以融会贯通也，当叶氏之世，不闻科学之原理，不知细菌              为何物，其恃以为疗病者，全赖术语为之运用也，师而曰中医              之书，言表非表，言里非里，表无风可祛，里无热可清，营卫              气血，尽是虚构，是自决其藩篱也，若是则吾人诊疗，究竟将              以何者为准绳乎，西医每讥中医为不科学，以其所用术语，为              不可解也，而吾中医言之成理，用之有效，祛风则风散，散热              则热解，解表则表之症状平，平里则里之宿疴以愈，立竿见              影，固可以事实证明者也，术语之应用，彼之不及知，而我之              深自知也。                 师革新医学，并中医精神所寄之术语而非之，不将为西医              所窃笑、中医所齿冷耶。                   师曰：吾非有厌于术语也，术语之合符真理者，，吾将阐扬              之，其不然者，吾将修正之，真理无国界，宁有术语，永为中              医所独有者。                 伤寒之形成，一方力致病之菌，一方为受病之人，中医因              无科学工具，故对于病原体之形态性能，祗可略焉不详，是诚为              缺憾，然吾人于人体应变之能力，则综合分析颇为扼要，中医              之言病体，凡是害正者，都名曰邪，其可以感觉意会者，六淫              之邪也，其不可以形视目睹而足以危害人体者，都名日毒，所              谓疫疠不正之气也，邪也毒也，此皆病菌之代名词也，名虽近              乎逻辑，然而约矣，中医之言人也，于体工反应之表现，则有              八纲，邪正相争之趋势；则分五段，提纲挈要，有证候可稽，有              色脉可合，积数千年之经验，形成各种之术语，有方式，有逻              辑，可以观察，可以实验，特略于病而独详于人耳。                 吾人但须阐明术语之真义夕本古训而不拘泥，采新知而不              狂悖，惟真理是求，则术语何尝不用哉。                 古人著书立说，皆有环境色彩，东垣生于戎马仓皇之秋，              民多伤于饥饱劳疫，故有补中益气之论，丹溪处于渔盐之乡；              地多卑湿，民病内热，故有清利滋阴之说；叶氏之著温热篇，              亦为适应当时环境之作也，营卫气血，不过解释叶氏所习见之              四种病型而已，此项病型之造成，半为叶氏矫正时医之误，半为              叶氏自作聪明之误，故其书有可取，有不可取也。                    苏生曰：顾问叶著可取之处。                 师曰：叶著所谓温热病者，即余之所谓阳明伤寒也，叶氏              所谓外感者，非今之所谓外感也，外感无形之邪，表且不留，              何法入营，何法入血，更何法逆传心包耶。                 叶氏以临床之经验，知气盛之人，其反应趋向于亢进，故              避用温热，知病变之趋势，表者多吉，故法取轻扬，观察病变              之过程，斑疹白痞，厥脱詀妄，何者为顺，何者为逆，示人以              予后之吉凶，描写证候之状态，舌苔牙齿，色泽声音，以致津              汗便溺，何者当清，何者当温，启发辨证之机括，既详且明，              足为临床之借镜，此其可取之处也。                 苏生曰：然则叶著何法不可取耶。                 师曰：叶氏之视温热也，以为实有温热之邪也，以为温热              之邪，于法宜用寒凉也，故曰在表初用辛凉，到气才可清气，              入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，其处              方虽有前后缓急之法，而赏用清凉，其揆一也，唯其主观以为              温邪当凉，故曰：  “虽在吴人阳微之体，亦应用清凉”，明知              阳微过清必死，故又曰：“清凉到六七分，即不可过于寒凉，              恐成功反弃也”。                 总是立名不正，遂令其言不顺。夫外感发热，气盛而表闭              者，与辛凉则热退，此热体(气盛之意)之外感也，而口十氏曰              此乃外感温邪也，宜辛凉解之，倒因为果，此急需更正者一              也。                  伤寒内有所激，气盛而表闭者，辛凉解表，则表开气和              矣，气不旺者，妄用清凉，则正馁而表气慑矣，表闭而放温障              碍，则热更炽矣，热炽则熏灼神经，宜有躁烦不寐之症矣，此              误凉失表之咎也。叶氏曰：  “温邪热变最速，辛凉不解，是渐              欲入营也，营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，即撤              去气药，参入凉血清热，”此一误再误也，表闭里怯，当予辛              温，叶氏以为温邪宜凉，岂知不当之凉，将自馁其气，此一误              也，凉表则表气不宣，秽毒堵留；生温益亢，热之亢也，意欲              冲开痞塞，解表而自舒其困也，不开其表，而反撤去气药，一              意于清营，是正欲伸而又抑之也，是不能拯之于涂炭，而反驱              之于深渊也，叶氏名重一时，临证甚多，曾见辛凉解表，表解              而愈者，亦曾见表开而热不解者，又见表不解而热更炽者，于              是口授及门以各种病变之符号，曰营曰卫，曰气曰血，列举症              状，朗若列眉，此虽有先见之明，难免失真之咎，此其师心自              用，尤须更正者二也。                    夫伤寒有五，温病乃伤寒之一种，柯韵伯曰，阳明为成温              之薮，陆九芝曰，伤寒传入阳明，遂成温病，其言是也，金元              以前，并无温病专书，叶氏温热篇，叙述详明，轻浅入时，宜              其为时师所喜也。                 叶氏之后，吴鞠通王孟英辈推波助澜，以为叶氏之温热，              廷以颜颃仲景之伤寒，疵谬矛盾，不胜枚举，戴北山详评之              矣。此篇风行一时，深入人心，以盲引盲，贻误滋多，异日当              按条纠正之。                 总之，当叶氏生存时代，甚多可凉之体，可寒之证，然其              所述病变，强半为叶氏本人所造成，是以遵其法，则见其证，              必有其前后缓急之法，乃有其营卫气血之传，其先见之明，正              其谬误之处，吾人不当以予测为能，应以救逆为工，顺逆者，              胜败之机枢也，医之为工，工于救逆也。吾人观察证候之衷              现，洞悉疾病之趋势，而晓之于病家曰，明日当见何证，当见              何舌，见何证当危，见何舌当死，知机识变，患者至死而不              悔，巧言令色，病家心折而无辞，然司命者，心知其变，目送              其危，既不能扶顺，又不能挽逆，将何以为工乎。                 吾闻之，天土一代名医也，勤敏好学，淹有众家之长，其              著作是否出于本人之手，是乃考据之事。天士亦人也，人尽有              智也，焉知今人之不昔若也，吾人就该篇而论，允宜明辨其瑕              瑜而不可盲从者也，须知一应著述，半是适应环境之作，后之              览者，不思揣摩，而惟师古自荣，不亦愍乎。                 苏生曰：甚矣，读书之下可胶柱鼓瑟也，孟子云，尽信书              不如无书，良有以也，昔贤著述医论，或为发扬心得，或为叙              述经验，或为启迪后学，或为矫正时弊，其立说也，必有真义              在焉，其真义之精神，未可言宣词达者，则有术语为之逻辑，              逻辑者，罗织也，学说上之组织法也，读古书而不知揣摩其精              神，而徒拘执其术语，是乃食古不化也。                 人类生活于环境之中，其所得之知识，因人因时因地而不              同，著者之主观不同，则其学说之见解亦各异，吾人读书而不              知揣摩其精神，一味盲从，如戴有色之镜，以为物尽有色也。                 彼深于门户之见者，攻讦异己，曰，我时方派也，叶王之              嫡传也，彼持经方疗病者，成功不足，肇祸有余，体质不同，              今人岂古人之比哉；经方派曰，时方者，时俗之方也，学之不              遵规矩绳墨者，江湖之医也，岂足以疗大病哉。一方之言，不              能使彼方折服，则日道不同，不相为谋，各有所宗，各行其道              可耳，是不欲求其真也，是不去其镜，而各是其色也。                 叶氏之温热篇，适应环境之作也，北山之非难叶氏，亦适              应环境之作也，叶氏所说之营卫气血，病理上之逻辑法也，鞠              通三焦之辨，又可九传之论，陈无择之三因鼎立，张仲景之六经              分治，亦皆病理上之逻辑法也，古人以逻辑目光，解释病理，              纯为私人之主观，故不可盲从，其著述，乃临床之记录，纯为              客观之描写，足资借镜。                 是故，叶氏前后缓急之法，未必可循，营卫气血之称，不              可拘执，此即吾师明辨瑕瑜之义也。”，伤寒合度之抵抗为太阳，              外视表机之开合，内察正气之盛衰，开表以辛，和表以甘，制              亢以凉，扶怯以温，小子亦已默喻之矣，今当进聆少阳之论。                                                                                  (《伤寒质难》)

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从《伤寒质难》看祝味菊对叶派的批判（柴中元）&#32;