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发表于 2011-7-3 09:30
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问3:小儿发烧医案:加味四逆汤证
7月1日中午12点
您好,先生。小儿昨晚洗过澡后,卧室开空调了,跟浴室有些温差,今早7点发现孩子发烧了, 9点多时上升到39度多了,填下问诊单,请先生诊治,谢谢您。
1、男,4岁,39斤,104cm,出生时父母均28岁,第一胎,孕期未用任何药,父亲长期鼻炎,母亲虚寒体质;
2、平时出汗一般,性情有时不耐烦,发急,没耐心,玩起来不知疲倦,胆子小;
3、精神不好,粘人,眼睛没神,今天一早上昏昏沉沉,一点都不玩,睡了两觉了,醒来也喜欢躺着;
4、早上起床时唇色红,现在不算红,两颊稍红,热,舌苔薄白;
5、不想喝水,煮了三豆饮,哄着喝了有60ml左右;
6、昨晚刚入睡时后背还稍稍有汗,今早起床后尽管天气很热,但一直无汗,快12点时,后背出了很多汗,仍然发烧,醒来后一直喊热得难受:
7、二便:基本每天一次大便,但昨天早上没大便,今早8点多大便,色黄,软条状,大便里有未消化的火龙果,小便稍黄;
8、睡觉经常翻滚,但昨夜睡得挺好;
9、昨晚洗过澡后,有一段时间脚凉,睡着后热乎了,现在手足都热;
10、平时喜酸甜,今早喝了一点米糊,吃了一点玉米面的馒头,食量比平时小;
11、体温:早7点38.3度,9点39.2度,11点39.4度;
12、晴,20-30度,今年夏天还没开过空调,昨晚第一次开;
13、无其他异常;
14、不咳不喘;
15、目前最主要需要解决的问题:发烧
16、山东济宁
17、既往病史:一岁半前五次发烧都是用退烧药,最严重的一次是一岁两个月断奶时发烧咳嗽打过六天吊瓶,一岁半后没再用过西药,没打过防疫针。2009和2010年发烧都在先生这里调理,药方基本是当归四逆或者加味四逆汤。
18、父母双方均认可网诊,从09年6月开始,我和儿子已经在先生这里问诊过多次了。
19、家庭关系:良好
20、从08年11月结识三七网,我经常上三七网学习,先生的贴必看。从内心里想改变自己,一直在努力。
我觉得有必要跟先生说下,发烧前两天晚上,孩子情绪都受到了刺激,一次是在外面小朋友抢孩子的玩具,孩子很激动,而我因经前烦躁,也没能及时的安抚孩子,前天晚上在外公家吵闹,被外公吼了两声,当时有些害怕,不过很快就好了。我觉得这次发烧跟前两天的情绪有关。自己化性还是不够深刻,需要继续学习。做的不对的地方,还请先生批评。
回复:三豆汤不对证。睡前给自己(或兼给孩子)轻声细语柔缓念念《宽恕的祈祷文》:http://user.qzone.qq.com/623741433和《释放的祈祷文》http://user.qzone.qq.com/623741433/infocenter现在用下方:炙甘草5克,炮姜2.5克,百合4.5克,党参2克,熟地3克,黑附子0.5克,防风4克,生白芍1.5克,当归3.5克,五味子1克(杵),一至二剂。冷水煎开后改用小火煎三五分钟,加盖焖五六分钟。一剂煎二三次,一煎作两三次喝,日一剂。能喝多少算多少,不要勉强或以之代水,不要勉强。渴而饮水多百合易为麦冬,咽堵有痰或恶心或呕吐党参易为半夏。如有脸红取丁桂四分之一贴双足涌泉穴。如药后汗出热不退或主要症状不解,停药反馈。如药后明显怕热脸红,考虑更方。
7月1日下午2点半
您好,先生,孩子中午12点醒来到1点半之间一直喊热,快2点的时候,突然喊冷了。2点喝了您回复的方子,之后就睡下了,睡之前手指和脚趾都凉了,体温也在升高,2点20时39.7度,刚睡下的时候看着孩子有些不由自主的哆嗦。请先生看看,是否需要更方,谢谢。
1、性情的变化、精神状态和眼神:精神一直不好,老想睡觉, 喊困;
2、唇色跟平时差不多,两颊烫热,有些红:
3、不想喝水;
4、中午12点时,后背出了很多汗,出汗后体温稍降,快2点时又开始升高:
5、二便:二便:基本每天一次大便,但昨天早上没大便,今早8点多大便,色黄,软条状,大便里有未消化的火龙果,小便稍黄;
6、睡是否安稳:早上睡得还算安稳,但睡得时间短,
7、大约从下午2点开始手指脚趾发凉;
8、中午没食欲
9、腋温:2点20时39.7度;
10、晴,20-30
11、无其他不适
12、不咳不喘;
13、自觉的最主要不适:发烧;
14、如服药要描述对药味的接受程度:用点红糖哄着能喝下;
15、药效不显。
回复:如无怕冷怕风,有脸红,现在用下方:炙甘草5克,炮姜4克,黑附子3克,生龙牡各4克,菟丝子、补骨脂、枸杞各6克,块状肉桂6克,半夏4克,二剂,冷水煎开后改用小火煎二三分钟,关火加盖焖五六分钟。待温喝,一煎分三次喝,隔二小时服一次或以之代水少量多次喝。一剂煎二次。口臭明显加黄柏四克,砂仁二克(杵),口臭不显或无则不加。渴饮水多加麦冬4克或2克,五味子2克或1克。做好明早五时体温不会降的心理准备。做好明早五时体温不会降的心理准备。
1、上方服后效不显,仍无怕冷怕风身痛,反怕热明显,仍脸红,体温高,可改用单味块状肉桂九克煎汤代水少量多次喝,或停药及时反馈。体温降至三十八度左右改用肉桂六克的前方。2、体温一时高,额热足冷,可取丁桂四分之一贴双足底涌泉穴。3、如能安睡(安睡的标准可放低点),什么也不管,更不必特地唤醒服药。4、下午或晚上反馈一次。
7月1日晚反馈
您好,先生。下午5点服加味四逆汤50ml,6点时腋下体温近40度了。我也有些慌张了,请先生看看该如何处理。谢谢您了。
1、精神一直不好,老想睡觉, 喊困;
2、唇色跟平时差不多,两颊烫热,有些红:
3、不想喝水;
4、中午12点时,后背出了很多汗,出汗后体温稍降,快2点时又开始升高,下午4点后背出了一次汗,仍然不退烧;
5、二便:二便:基本每天一次大便,但昨天早上没大便,今早8点多大便,色黄,软条状,大便里有未消化的火龙果,小便稍黄;
6、睡得还算安慰,但时间不长;
7、大约从下午2点开始手指脚趾发凉,睡下后热乎了,6点时手脚又稍凉,体温又开始上升。
8、中午没食欲
9、腋温:2点20时39.7度,6点40度
10、晴,20-30
11、无其他不适
12、不咳不喘;
13、自觉的最主要不适:发烧;
14、如服药要描述对药味的接受程度:用点红糖哄着能喝下;
15、药效不显。
回复:改用单味肉桂方。一二小时后反馈。
7月1日晚8点
晚上好,先生。6点50、7点20给孩子喂了两次单味肉桂水,每次60ml左右。之后感觉体温稍降,7点半时孩子说饿了,吃了一小个玉米面的馒头,几块土豆。吃完就又睡了,睡着以后8点体温39.8度。跟您反馈一下,您看是否继续喝肉桂水?谢谢您。
1、精神一直不好,老想睡觉, 喊困;
2、唇色稍红,有时更红一些,两颊烫热,红:
3、不想喝水;
4、中午12点时,后背出了很多汗,出汗后体温稍降,快2点时又开始升高,下午4点后背出了一次汗,仍然不退烧;
5、二便:基本每天一次大便,但昨天早上没大便,今早8点多大便,色黄,软条状,大便里有未消化的火龙果,小便稍黄,味重;
6、睡得还算安稳,但时间不长;
7、现在手脚热;
8、中午没食欲,晚上主动要馒头吃,饭量还可以,但仍然不喝水,不喝汤;
9、腋温:2点20时39.7度,6点40度,8点39.8度。
10、晴,20-30
11、无其他不适
12、不咳不喘;
13、自觉的最主要不适:发烧;
14、如服药要描述对药味的接受程度:用点红糖哄着能喝下;
15、体温稍有下降。
回复:继用肉桂水,体温降至三十八度左右,脸仍红改用肉桂六克的加味四逆汤。如能安睡什么也不管。
7月2日早8点
早上好,先生。昨晚9点孩子睡下后就一直拒绝饮水,还算能安睡,就没再喝药,身上一直滚烫,凌晨3点开始有些降温,早5点半体温38.5度,7点时37.4度。填下问诊单,请先生看看是否还需服用加味四逆汤。谢谢您。
1、今天起床后精神好转,但自己还是喊没精神;
2、嘴唇还是比平时要红一些,脸色正常,不怎么红了,两颊温;
3、夜里一点水都不喝,不主动喝水,早上起床后给他喝了半杯白开水,虽然不喝水,但嘴唇不干;
4、夜里2点出了一次汗,后来一直喊热,5点多时后背也出汗了,之后体温下降;
5、今天还没大便,喝水少小便也少;
6、夜里醒了几次喊热,睁着眼睛躺着,也不闹,神智很清醒,睡得还算安稳;
7、现在手脚温;
8、早上没食欲,不想吃饭;
9、腋温:昨晚11点39.7度,早5点半38.5度,早7点37.4度。
10、晴,20-30
11、无其他不适
12、不咳不喘;
13、自觉的最主要不适:发烧;
14、哄着能喝下肉桂水;
15、体温暂时下降了。
回复:睡前给孩子和(或)自己轻声细语柔缓念念《释放的祈祷文》和《甜睡吧,宝贝》。并参看这方面的帖子:http://www.37ct.com/thread-41724-1-1.html现在用下方:党参生白术各4克,炮姜炙甘草半夏各2克,菟丝子3克,冷水煎开后关火,焖五六分钟,三餐前各服一次,一剂煎三次,日一剂,四五剂。无痰去半夏;烦躁或睡不安稳加带心莲子一粒,大便稀溏生白术易为炒白术;如渴而饮水多,上方加麦冬2克、五味子(杵)1克;口臭明显且持久,加黄柏3克、砂仁(杵)2克。药后如有汗多或饮水明显增多停药反馈,考虑更方。能喝多少算多少,不要勉强。
要排便烧才可能真正退,否则会有反复,烧如有反复及时反馈。 |
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