论小青龙汤之用

东陵山人

小青龙汤为仲景治疗太阳寒水病要方，业医多甚熟悉此方。毋庸细论。然而后世医家每言此方甚热，必须舌淡苔水滑，脉弦、沉弦、浮紧等，吐稀泡沫痰方可用此方。细观仲景之文，并未如是言。此是后世医家用脏腑辨证的思维推测经方，去之远矣。张锡纯善用此方治疗外感痰喘，然在仲景文中喘只是或然证之一。咳是本方主证之一。医者每多忽视。 笔者在临床中多用此方治疗咳嗽，不论外感内伤，获效甚捷。咳嗽多是外感风寒，寒邪束表，气的出入运动受阻，不能四散旁达，必上冲为咳，仲景立辛散酸敛法，迥然不同后世一遇咳嗽即用枇杷叶、贝母、半夏、前胡、百部等。细研仲景原文40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”笔者以为第41条“伤寒”两字当为“太阳病”，如此则小青龙汤非仅为外感而设，就是慢性咳喘入冬加剧者或平时背恶寒者均可用此方。试观论中第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”第13条：“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。”对比自明。鉴于此，笔者常用此方治疗内伤咳喘。从不拘泥舌淡水滑苔，吐泡沫痰等典型的症状，如果拘泥典型症状就会以为此方用处太小，甚至无用。笔者用此方不下数千次，遇有典型症状者不多。只要天寒，患者无汗，或有背部恶寒，舌脉无明显热象就可用此方。如曾治一刘女，39岁，入冬即咳，痰黄粘，不易咳出，背恶寒，脉弱，舌红苔薄黄，服药甚多，无效可言，多是养阴清热之品，投小青龙汤(小量泡服，范文甫法）三剂病大减，又六剂痊愈。又治一女，38岁，感冒后咳嗽一月多，无痰，干咳，身无汗，脉弦细，舌淡红，投此方两剂而愈。需要指出的是如果天气炎热，患者汗出多，咳嗽，多非本方证。点滴经验录之如下：
1病人体质弱，可以小量泡水。
2此方可以外用令病人洗澡。
3此方不拘于舌淡苔滑，舌苔薄黄也可以用，痰少粘或无痰也可以用。
4不分内伤外感，如果有外感用原方。无外感去麻黄加杏仁、倍用芍药。如有虚像加附子。咳嗽、咳喘均可用。
5注意夏天汗出多者不可用此方。
6若药后复发，用从龙汤。（龙骨、牡蛎、半夏、苏子、白芍、牛子）。
7凡是天寒舌红苔黄，有热像多用小青龙加石膏。
8本方脉象可以浮、浮弦、弦细、浮紧、浮数、紧数、弦滑、紧滑。
9病人多有恶寒或背部恶寒的表现，这是用此方的关键。如无恶寒多是苓甘五味姜辛夏汤或苓桂术甘汤。

枝上傲梅

好文，很有启发性

可遇99

此方还可以治左半身疼痛，包括左腰背，左臂，左胁，疼痛比较剧烈的那种。

昕云妈咪

是的，我喝过这方子．　有一次咳，　那时还不太懂小青龙方，看到天气适合用，就试试看了．　
喝完后不到五分钟，就感到肺里，还有后背好热，估计我那时不是肺寒，用错了．

所以有人说小青龙是挺猛的方子，　但是用对了，去寒就很快．　

则然

学习。

姜与炙甘草

谢谢楼主分享。

能看懂第9条。

高天上流云

辯證施治，若細說反而遠了。

對於有小青龍湯證患者誤治或延治出現外未全解但內已開始化熱，但身體偏弱之人，末學應用時用的小青龍加生石膏加附子療效很好。

凤栖梧

女儿醒后咳的多些，平常一两声咳，痰多，清鼻涕多，还粘，偶尔打喷嚏，睡后有汗，睡时喉咙有“呼噜声”，痰音重。 八个月大，给水就喝，想要的东西得不到就闹，应该是烦燥。家里呆不住总要出门去玩就开心。
本盘算着给她点小青龙汤，幸好看了楼主的文章，我想还是不用了。
自己先努力看帖学习。

清平舍人

实践出真知。只有用了知识才是自己的。

vicshe

学习，转了。

vivid

小青龙算是麻附细辛汤的加味。不知两者用药指证有何区别？
感觉两者都是邪盛正不虚时可用的方。
象小青龙体气虚就要量少或减味化裁（如三七生先生的小青龙）。
请各位老师指点，请各位中医爱好者共同交流认识。

国医本色

病人多有恶寒或背部恶寒的表现，这是用此方的关键。------------十分赞同

菜籽

学习。

ttxxhh

背部恶寒而咳，俺一般把背部加热了事。

如何自学中医

学习了！
论坛中多些此类结合临床经验的经方讨论，实在是我等一件幸事！
医学之终极归宿，最终还是一种“术”，要落到具体的临床、见微知著的辨证、准确的处方、最终达到最佳的疗效。