解表去邪麻黃湯第一

糖糖

解表去邪麻黃湯第一


春對夏，秋對冬，暮鼓對晨鍾。春日園中鶯恰恰，秋天塞外雁雍雍。云對雨，雪對風，晚照對晴空。梁帝講經同泰寺，漢皇置酒未央宮。

上來略引此一段韻文，非爲別事，乃是《今云旦勿》繫列，前之二卷既已成。此第三卷將出也。夏秋之交，先論【承氣】【桂枝】，爾成前一十八篇；今又秋冬之際，當有進焉，故仍以陶隱居《法要》爲始，厲說【青龍】【白虎】？


陶隱居《法要》云：小青龙汤（麻黄汤），  治天行发热恶寒，汗不出而喘，身疼痛，脉紧者方。麻黄三两，杏仁半升(熬，打)，桂枝二两，甘草(炙)，一两半。上方四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，掠去上沫。内诸药煮取三升，去滓，温服八合。必令汗出彻身，不然恐邪不尽散也。

此【小青龍湯】者，即是仲景先師《傷寒雜病論◎麻黃湯》是也。爾陶隱居弘景公，又有【大青龍湯】者，正仲景先師《傷寒雜病論◎小青龍湯》也。今先議仲景先師之【麻黃湯】，再論【小青龍湯】可也。

夫天行者，即是後世所以言外感也。惡寒汗不出者，本當用麻黃，發表出汗，邪熱氣出則身疼痛可解。其喘者，分明用杏仁治咳逆喉痹者也。寒盛表閉故脈緊，當用麻黃杏仁無疑。桂枝甘草者，通陽之品也。

然則，麻黃本身既能止咳逆上氣，何勞乎杏仁耶？蓋杏仁者，甘溫之品，特以同桂枝爲臣佐，並甘草爲通使而能助汗出也。夫桂枝木之主，甘草爲土中之木，《法要》詳備二十五藥之屬性，可知此處既要定喘除咳逆，又要出汗發表邪，非杏仁不足矣助麻黃桂枝甘草也。

夫麻黃三兩，以爲君也。桂枝二兩，杏仁七十枚，必成等量，堪當臣佐也。甘草一兩，以爲使爾。



上來既明麻、杏、桂、甘四藥之機宜，理當再說處方運用之法度也。故今錄《桂林古本傷寒雜病論》【麻黃湯】用法十條如下：


其論一：《桂本◎六氣篇》云：傷寒傳經在太陽，脈浮而急數，發熱，無汗，煩躁，宜麻黃湯。

此條源出《傷寒例》爾《宋本◎傷寒例》中，並無諸方，故無此條方法。然其可以爲下文九條之總綱領袖，故今先錄之。

夫《桂本◎傷寒例》中，應太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，爾有【麻黃】、【白虎】【承氣】【柴胡】等，十一方。其【麻黃】應太陽爾居首，特爲六經正治法之貴也。

《法要》云【麻黃湯】者，脈緊可用，此處條文云“脈浮而急數”何也？蓋浮則在表，以應太陽；急數則熱也。外寒邪盛則表閉，表閉則汗不出爾熱郁甚，故脈浮爾急數是也。《法要》云“緊”者，強調寒邪盛也；《傷寒》云“浮爾急數”者熱之郁也；一因一果，兩不相悖，讀者不可拘泥文字爾障眼目也。

進而知發熱無汗爲因，煩躁爲果，此理易明。否則四藥之中，並無專治煩躁之品，何以立文哉？【麻黃湯】六經正治居功第一，不亞于【桂枝湯】讀者不可在盛名之下，拘泥文字，徒以為其能除煩躁也。



其論二：《傷寒◎太陽中》云：太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

此條即是上條之發揮，《法要》云“身疼痛”爾《傷寒》云“頭痛，頭痛，身疼，腰痛，骨節疼痛”者，詳說其病也。此諸痛處，皆是太陽膀胱經所循行地也。《法要》云“惡寒”爾《傷寒》云“惡風”者，《傷寒》特以“太陽病”三字，概“脈浮，頭項僵痛爾惡寒也”。“無汗爾喘”，麻杏桂甘之所以用也。



其論三：《傷寒◎太陽中》云：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下也，宜麻黃湯。

此條云太陽、陽明合病者，表裏俱病也。表病則喘，裏病則胸滿。外寒邪盛則閉表故喘也。胸滿者，喘之甚也。故當先治其喘，爾不可下之。若下之則傷中，引表邪入裏，是爲錯亂。先治其喘故宜【麻黃湯】。



其論四：《傷寒◎太陽中》云：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿、脅痛，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

此條即本太陽病，過十余日，六經復次傳遍，曾歷三陰故脈細；又臨太陽故脈浮；“嗜臥”爾無其餘之表証者，是外邪已微，自身正氣將復也，故云“外已解也”。設若胸滿脋痛者，邪在半表半裏也，故用【小柴胡】。若僅脈浮，其唯在表，故以【麻黃湯】正治之法，稍稍推之，令汗出則愈可也。




其論五：《傷寒◎太陽中》云：太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗；服藥已，微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

此言太陽病八九日不解，爾麻黃湯証俱在，故服用麻、杏、桂、甘四藥以發汗也。云“微除”者，藥力不足也。其“發煩”者，先發汗爾熱未除盡故也。津虧則目瞑，甚則失津亡血，故至衄也。陽氣重隆爾陰液乏少，是也。

今疑其末尾“麻黃湯主之”五字，當在“此當發其汗”後。蓋因先服【麻黃湯】，發汗不徹，故至衄。其病唯“衄之乃可解”也，斷無解後更服【麻黃湯】者也。此先服藥，後隨衄解。發汗不徹，是其緣由。若見衄血，不必慌亂。



其論六：《傷寒◎太陽中》云：脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。

此但有表証，無其餘變化者，六經正治，以【麻黃湯】主之可也。



其論七：《傷寒◎太陽中》云：脈浮而緊者，可發汗，宜麻黃湯。

此條，即承上條也。《宋本》“緊”作“數”。

夫麻黃湯適用之脈象，本浮爾緊，緊甚則急數，上文已經說明。《宋本》脈急數，即是《桂本》脈緊之果也。



其論八：《傷寒◎太陽中》云：傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

此即言本當汗解，爾不得汗，必自從衄解也。爾自衄解，其邪未徹，爾病未痊，故仍以【麻黃湯】善後。

此條與上文“其論五”相輔相成，此先衄血，後服其藥也。若衄後病痊，則不必服藥。



其論九：《傷寒◎陽明篇》云：病過十日……脈但浮，無餘証者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者，不治。

此條，《宋本》分作兩條，前有【小柴胡湯】用法，屬231條。後之【麻黃湯】用法屬232條。今僅論【麻黃湯】，故攫取其後半段文字也。

此條先敍說陽明中風之病，表裏諸証甚詳。後用【小柴胡湯】者，因俱前諸表裏証，且脈浮，故用之也。若陽明中風“病過十日，脈“但浮，爾無其餘之裏証”者，速用【麻黃湯】解之也。

“若不尿，腹滿加噦者”是裏已成實，兼有表証，爲難治，不可以解表條達之藥治之也。

此處原有【小柴胡】【麻黃湯】，與“不治”三法，《桂本》論作一條俱備；爾《宋本》在【小柴胡湯】後，分作兩條，反教人生疑。愚今且論【麻黃】，強調其治表証也。【柴胡】之論，容後再稟。



其論十：《傷寒◎陽明篇》云：陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

此即與上文“其論二”類似。上文曰：太陽病；此處云“陽明病”。故知其病脈浮爾喘，僅有表証者，【麻黃湯】發汗則癒也。



上來既明此【麻杏桂甘湯】之用法十條，原來無有甚奇異處，凡脈浮緊廼至浮數者，凡喘爾至煩者，有表証爾無裏証者，皆當用【麻黃湯】發其汗，爾解之也。間或有衄血者，必與發汗有先後之別。其血原是汗之別類，故良馬汗出，勢如飛虹。先衄後衄，不必驚怪。今附述【麻黃加朮湯】如下：

其論十一：《傷寒◎濕病篇》云：濕家，身煩疼，可與麻黃加朮湯  發其汗為宜，慎不可以火攻之。

此條，《宋本》存《金匱◎痙濕喝病脈證第二》中。

夫濕病之治，茯苓白朮主之也。今“身煩疼”，困於表也。故“可與【麻黃加朮湯】發其汗”以解之也。若以火攻之，則其無汗可出，濕必不能除，爲難治。

此特加白朮四兩者，主導除濕也。然服後仍須發汗，不礙【麻黃】原來方法也。



其論十二：《金匱◎咳嗽水飲篇》云：水之為病，其脈沉小者，屬少陰為石水；沉遲者，屬少陰為正水；浮而惡風者，為風水，屬太陽；浮而不惡風者，為皮水，屬太陽。虛腫者，屬氣分，發其汗即已；脈沉者，麻黃附子甘草湯主之；脈浮者，麻黃加術湯主之。

此條，《宋本》存《金匱◎水氣病脈證並治第十四》中，爾所論錯落簡約，方名但云【杏子湯】，爾又未備其方，論中水病分類不詳，今從《桂本》，兼論【麻黃附子湯】

夫“水之為病”，有“石水”“正水”“風水”“皮水”各有所治，爾其用藥，多憑麻黃，非因麻黃能去濕也，只因麻黃青龍之類，可以出水也。此條先論四種水病，後云“虛腫者”，非水病也，但“屬氣分”。故先發汗，不先利水。

此氣分之病，發汗則必用【麻黃湯】加減，故“脈浮者，麻黃加術湯主之”。因其脈浮用【麻黃湯】發汗之外，加白朮兼去濕也。

爾其“脈沉者，麻黃附子甘草湯主之”，何也？因其病久則在裏，故以附子起之，以甘草達之，以麻黃發解之也。

【麻黃附子甘草湯】者：麻黃二兩，附子一枚，甘草二兩是也。又有論附下：



其論十三：《傷寒◎少陰篇》云：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無裏證，故微發汗也。

此病雖在少陰，卻無裏証，唯有氣分，故速起之，以麻黃、附子、甘草，微微發汗也。其不用杏仁桂枝者，是不慾令大汗出也。



上，三類，十三條，先議《法要》中，麻、杏、桂、甘四藥之功用，次集《傷寒雜病論》【麻黃湯】用法十條；再附【麻黃加朮湯】【麻黃附子甘草湯】兩方，論三條，乃成。此【青龍】繫列之基礎也。下文當詳說【大小青龍】並【越婢】治水等。

凡發汗解表之法，原不僅桂枝可用，麻黃亦是其主也。爾桂枝生氣，能成陽旦建中，麻黃利水，能化越婢青龍，其中道理古人隱爾不發，必有深意；愚人今作此文，自饒舌焉。

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