宋桂汗法求其同第八

糖糖

宋桂汗法求其同第八


前六篇所集，凡六十條，是《傷寒雜病論》中論及桂枝湯處，并諸臨証加減之方。今當順此，說汗法大要。
夫汗法之大要，《宋本》輯於《辨不可汗第十五》《辨可發汗第十六》《辨發汗後病脈證並治第十七》三篇之中。爾此三篇內容，《桂本》多載於《傷寒例》中，與可吐不可吐，可下不可下并也。爾《宋本》中，汗法條文又較《桂本》多出不少。故今將《宋本》與《桂本》較，凡兩本俱有者，集論十二條成此篇，名《求同》；凡《宋本》《桂本》有異者，集論◎八◎條成下篇，名存異。如此則凡◎八十◎條，《今云旦勿◎第二卷》將盡矣。

其論一：《宋本◎辨可發汗第十六》云：凡服湯發汗，中病便止，不必盡劑。
此條，則《宋本》《桂本》同也。服桂枝湯令大汗出者，是誤也，病必不能解。【桂枝湯】服法，容後篇《宋桂汗法存其異第九》詳述。

其論二：《宋本◎辨可發汗第十六》云：凡發汗，欲令手足俱周，時出漐漐然，一時間許，亦佳。不可令如水流漓。若病不解，當重發汗。汗多必亡陽。陽虛，不得重發汗也。
此條《桂本》亦有。唯“手足俱周，時出漐漐然，一時間許，亦佳。”，《桂本》作“遍身漐漐微似汗”。爾汗多亡陽，則兩本意同也。
此云“手足俱周”者，則一身皆通，汗水出而無有滯畱也。若有滯畱，則結胸，痞硬水飲等皆發作也。此云汗出之方向也。“不可令如水流漓”者，是言汗出數量不可太多。若少則需重發汗，若多則“必亡陽”。
此條明說發汗之方向與數量，需要週全恰當。不可極也。極則虛其虛，乃至壞証。

其論三：《宋本◎辨不可汗第十五》云：脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出，而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微發汗，躁不得眠。
此條則《桂本》末尾多“陽微則不可下，下之則心下痞鞕。”。《宋本》則重抄之，存《辨不可下第二十》中。
夫脈有一類，關弱且寸濡者；或另一類，下澀而上微者，此二類同理。
夫“上微、顛濡”者，蓋因“中風汗出”，使陽氣不足而冷，冷甚則反“煩躁”，此陽微在上者，“下之則心下痞硬”。
夫“下澀、關弱”者，蓋因無血失潤而厥，因其失血故厥逆，厥甚則更“厥寒”。此陽厥在下者，“汗之則燥不得眠”
此本兩條，分屬不可汗，不可下也。《桂本》統作一條，則言語參差；《宋本》分作兩條，則文句纍贅。今細分之，使讀《宋、桂》二本者，皆有所裨益也。

其論四：《宋本◎辨不可汗第十五》云：動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。
此條，則《宋》《桂》二本大體相同，唯“即吐水”，《桂本》作“水即吐”。此無礙文意。
夫《內經◎素問◎至真要大論》云：“所谓动气，知其脏也”。故《傷寒雜病論》，有汗、吐兩類動氣，各應四方，共八條。特言傷寒之病在臟，而非在諸經絡也。故病在諸臟，皆不可發汗也。其察“動氣”之法，古代必有，而愚不能知，實在慚愧。
“動氣在右”者，病在肺也，其臟氣動，而醫者覺之，故發汗後血出肺竅，乃鼻衄。飲水即吐，是水逆也，肺之不降，故水道不調，渴而水逆也。心失其潤故苦煩。

其論五：《宋本◎辨不可汗第十五》云：動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。
此條則《宋》《桂》二本大體相同，唯《桂本》“筋惕”前多一“則”字。
“動氣在左”者，病在肝也，其臟氣動，而醫者覺之，故發汗後“頭眩，筋惕肉瞤”，蓋因肝開目竅，在身爲筋也，其液本汗，今自臟病，故汗不止。

其論六：《宋本◎辨不可汗第十五》云：動氣在上，不可發汗，發汗則氣上沖，正在心端。
此條則《宋》《桂》二本大體相同，唯“正在心端”，《桂本》作“止於心下”。
“動氣在上”者，病在心也，其臟氣動，而醫者覺之，故發汗後“氣上沖”，蓋心火性，炎上也。
此處《桂本》曰“止於心下”，而《宋本》曰“正在心端”，者，何也？蓋心者，如倒垂花苞，其尖端本朝下，故“心端”即是“心下”也；兩本無異。

其論七：《宋本◎辨不可汗第十五》云：動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，    心中大煩，骨節苦疼，目眩，惡寒，食則反吐。穀不得前。
此條則《宋》《桂》二本大體相同，唯“無汗”後，《桂本》多“可發”二字；“反吐。穀不得前”，《桂本》作“吐穀，氣不得前”。
“動氣在下”者，病在腎也，其臟氣動，而醫者覺之，故發汗後“骨節苦疼”其“目眩”由于精傷也。“惡寒”則腎本臟之病也。“食則吐穀，氣不得前”者，腎病之甚，不能藏五臟精氣，故累脾胃功能失常也；並且五臟氣衰，則“氣不得前”也。
今本五臟，而只言四者，必是察“動氣”之法，隻有此四類可察也。中央脾胃之氣，受腎氣之累，其病“食則吐穀”也。

其論八：《宋本◎辨不可汗第十五》云：咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。
此條則《宋》《桂》二本大體相同，唯“欲絕”前，《桂本》多一“微”字。
夫喉通天氣，而咽通地氣也。“咽中閉塞”如雨露不化，地氣不能上升爲云。故“不可發汗”，若強推之，汗未出而動血也。故“發汗則吐血”。咽通地氣，以行津液飲食。喉通天氣，以行出入呼吸。其咽閉甚，則至喉塞。而呼吸“微弱欲絕”。津液不通，則身不潤，故“厥”而“欲得蜷臥”；氣機不暢，則身不溫，故“冷”而“不能自溫”。
此則能知“手足逆冷”之真義：原來，逆是不潤而欲得蜷臥；冷是寒而不能自溫。

其論九：《宋本◎辨不可汗第十五》云：諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中幹。胃燥而煩，其形相象，根本異源。
此條則《宋》《桂》相同。
脈“數動”者，外熱甚也。脈“微弱”者，內虛極也。內虛外實，故曰“不可發汗”。發汗亡津液而中氣虛故“大便難，腹中干”。又有新產婦人三病：“病痙，鬱冒，大便難”，其中“大便難”者，亦因亡津液而胃燥也。然此屬外感誤治，彼屬産後雜病也。故曰：“其形相象，根本異源”。

其論十：《宋本◎辨不可汗第十五》云：脈微而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗，發汗則寒栗，不能自還。咳者則劇，數吐涎沫，咽中必幹，小便不利，心中饑煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒栗，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中複堅。
此條則《宋》《桂》二本大體相同，唯《桂本》移“咳而發汗”四字於“不能自還”之後。末尾還多出“命將難全”四字。
夫咳爾發汗，自然較單有咳者爲劇。夫上弦下微之脈，若再發汗則寒甚，寸上之陽盡去，雖戰慄，其陽仍“不得自還”。咳爾發汗，“咽中必幹,小便不利，心中饑煩”，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒栗，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中複堅。

其論十一：《宋本◎辨不可汗第十五》云：厥脈緊，不可發汗，發汗則聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。
此條則《宋》《桂》二本大體相同，唯《桂本》“厥”後多一“逆”字。
厥逆並稱，可也。夫厥逆脈緊則有寒在裏，一時難解，更不可發汗也。發汗則發汗則咽喉於舌諸竅，皆傷也。聲不得前者，裏寒爾肺之宗氣不得宣洩也。

其論十二：《宋本◎辨不可汗第十五》云：諸逆發汗，病微者難差；劇者言亂、目眩者死，命將難全。
此條則《宋》《桂》二本大體相同，唯《桂本》少“言亂、目眩”兩証。“難差”後，作“劇者必死”
夫“言亂目眩”者，譫語之前兆也。言亂則發於內，目眩則現於外也。言亂目眩，譫語之前証也。
上十二條，是《宋本》《桂本》共有之條文，其間文字正誤，各有所取。因是兩本所重，必爲緊要之處，不可不先察也。下一篇當求其異，並有【桂枝湯】方服用法解說等，以全此九篇之文也。