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性别:女
年龄: 40个月
身高: 97cm
体重:15kg
肤色:偏黄
目前气候:冬天10-20度
所在地方:上海
目前主要症状:咳嗽,有痰,鼻塞,清涕
发病经过:从8月进行眼科全麻手术, 再上幼儿园后, 女儿一直小病不断,咳嗽,有痰,9月开始每有症状加剧就给服桂枝加减,麻杏石甘加减,小青龙合剂,或圆运动中小儿咳嗽方,严重症状都能缓解,而且一旦缓和就不再用重药. 但咳嗽和痰一直没有得到根治.最近一次11-18,咳嗽加重,有清涕,考虑外感+内伤,用了桂枝5,白芍5,杏仁3,厚朴3,茯苓3,白术3,党参3,干姜2,五味子3,炙甘草3.5, 服一杯后睡觉,仍鼻塞, 睡觉不宁,身热,无汗.第二天咳嗽得到一些缓解,不再那么剧烈,但其他症状照旧.这天加了龙骨和牡蛎安神,晚上睡的好些. 但孩子老说热,要脱衣服,可无汗,手也不热.后用过葱豉汤,仍无汗,鼻塞.不发烧.
是否长期用过激素、消炎药:否
是否做过内脏手术: ­否
­2、请仔细选择下列部位身体状态(去掉下列没有的情况) ­
1、面色、唇色、红或烫,如红要描述部位(脸颊或两颧或整个脸):脸颊黄,唇红一般,
2、性情(平时易汗多汗吗?性情如何?爱生气和发脾气吗?表现如何?多动吗?玩起来不知疲倦吗?胆子如何?胆小,爱哭,平时不喜欢运动,但动起来还是会出汗.
3、精神状态和眼神:精神一般,但不爱睡觉
4、舌苔:白腻
5、饮水,是否主动讨水和渴求的表现,量多或少,喜温或凉,口苦口臭吗:
原来都不主动喝水,每次给她喝,她只喝一点,或不喝.昨天晚上她主动要喝水,还喝了不少.
原来有口臭, 我大概9月开始给她吃炒鸡内金,之后基本不再臭.
6、无汗或有汗,汗出部位,热或冷汗,多或少,时间,汗出后热是否会退:
无汗
7、二便:正常吧,大便成型,色黑,后面较软,色黄
8、睡是否安稳(是否有踢被、磨牙、从床头翻至床尾、打呼噜、说梦话、趴着睡、流口水、眼不得全闭、怕热不爱盖被、睡时喜等):
不爱睡觉,入睡难,易醒,睡着了常发出声音,或哭闹,需要安抚才可继续睡.
9、手足温凉热:手足一般不热
10、食欲食量及喜何味(甜咸酸辣淡等,是否易饥,饥时不及时进食觉疲软,纳时狼吞虎咽,进食速度快,喜油腻肉食等):
食欲还好,喜欢喝热奶喜吃零食,甜食
11、体温(腋温,无发烧也可测一下。如是婴幼儿无法明确问诊获知信息,发烧可由家长用自已的手触摸孩子的额、脸颊、颈、背、腹、手、足,并用灼热、热、温、凉、冰等描述。):不发烧
12、当地天气气温:10-20度
13、其他异常,如是否怕冷怕风,是否浑身酸痛头痛,痘疹或肩颈部不适等:怕冷,怕风
14、如何喘或咳(如果有的话,要说明咳的时间,伴见症,是否有伴脸红泪汗气上冲,是阵咳偶咳还是一声一声地咳?痰?色量质?是因咳才有痰还是因痰才咳?):咳嗽,痰多,咳不出,流清涕,晚上睡觉时会堵住.
15、自觉的最主要不适和目前最主要需要解决的问题::咳嗽,痰多,鼻塞
请各位老师帮忙看看,多谢了! |
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