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先生您好,因粗心还请谅解,现将补充简化的问诊单发给您.
初次问诊单:
1、性别:男 年龄: 3岁8个月 体重:16kg 身高: 101cm 肤色:偏黄
2、平时易多汗,性情略急燥,一般不发脾气,比较爱动,玩起来不知疲倦,胆小
3、精神状态和眼神:精神尚可,眼睛无神
4、面色黄、脸颊红,唇白,干裂流血,喝水后唇红
5、不主动喝水,量少,饮水频繁,喜凉,口有异味
6、有汗不多,头部,背部出热汗
7、小便正常,大便正常稍有粘厕
8、睡觉时说梦话,睡着后翻滚,磨牙很厉害。
9、手足热:
10、不易饥,食欲食量稍减少
11、体温正常
12、当地天气气温:北京 7-20度
13、怕冷怕风
14、目前白天咳嗽比较多,为阵科,伴有脸红泪汗气上冲,咳时会蹦或踢腿,像拉风箱的声音。黄痰多粘稠并带喘息声,不咳时还可听到气管里冒气泡的声音.夜间睡后还会咳嗽,症状和白天一样.(有时因痰才咳,刚咳完没有痰了也咳)
发病经过:
9月1日去幼儿园,4日开始咳嗽鼻塞流涕,
6日咳嗽加重,医院开:阿奇霉素,复方福尔可定,感冒宁糖浆,雏菊维C13日时其他症状无还是咳嗽,
20日咳嗽加重医院诊断为支气管周围炎开:头孢泊肟酯干混悬剂,酵母菌散,和儿童咳液.但还是咳嗽不断,晚上睡觉时感觉喉咙里有痰.
27日之后看过中医,说西医叫过敏性咳嗽中医是痰湿内雍,开:汤药和薏芽健脾凝胶,服药后,早晚咳嗽,睡时咳嗽几声,白天基本不咳,能玩能吃,大便规律,12日送去幼儿园,15日咳嗽加重,鼻塞流涕
15、自觉的最主要不适和目前最主要需要解决的问题:咳嗽喘息,黄痰多粘稠,咳时蹦或踢腿.像拉风箱的声音,鼻塞流黄涕,打喷嚏,咳嗽已近2月望可治愈.
16、北京
17、既往病史:8个月时秋季腹泻(吊水后咳嗽吃消炎药.)之后2-3个月感冒一次,基本上用消炎药,感冒中成药.这次咳嗽最厉害.
18、父母双方肯定网诊
19、父母关系自觉要好好改善
20、看过《孩子感冒发烧怎么办和一些精华帖子,来论坛时间有一周很短,不过觉得是让我学习化性最好的地方.
现在用下方:白术2克,党参2,炙甘草2,炮姜2,半夏2,菟丝子2,枸杞2,当归3,桂枝2,白芍2,细辛1,大枣2枚(掰开),一至二剂。冷水煎开后改用小火煎一二分钟,关火加盖焖五六分钟。上午七时、下午四时和晚睡前各一次或不拘时间少量多次喝,日一剂。服药前先用药之热气熏脸鼻,吸药气。最主要不适缓解则停药反馈。药后如有汗出烧不退饮水增加寐不安,需要及时反馈考虑更方。孩子能喝多少算多少,不要勉强。 |
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