细节决定成败

7224162 · 发表于 2010-9-30 22:40

如果说少阴病的辨治类似于中国改革开放初期，刚步入市场经济时，即使你无专业知识、无资金、无背景，只要你“敢”字当头，一头扎进市场经济的怀抱，你就可以享受到改革开放的成果。恰似卢崇汉所言：“如果你能守好这个法宝（宁事温补，勿事寒凉），就是乱打也会打中百分之七十。换句话说你乱打都会变成中工，因为十愈六七就算中工。”（《扶阳讲记》）那么厥阴病就相当于改革开放三十年后的今天，“敢”、“乱”字不再是致富治病的法宝，而是败财致病的大敌！此时要求你不仅要有缜密的思维、明锐的感知、高瞻远瞩的大局观和心细如发的见微知著眼力，还要有取信于患者的技巧和随时洞察患者心理的能力等。除行方智圆、胆大心细外，还要有仁心慧眼和一双快手。总之，细节决定成败！

厥阴病虚寒证，大部分失位相火还有机会较长时间停留于经表位和脏腑位，伴见少汗无汗或便秘等，而非立即耗散。相较而言，体气愈虚，随着方证演变的发展，失位之邪气存留时间愈短，耗散愈快，变证和转归有时就在转瞬之间，治疗愈要及时和精准，留待得正治出现转机的时间愈紧迫。所以，需要患者和家长反馈的及时、全面和准确，医者的跟进也必须及时，辨治精准。

我临证遇到太多的厥阴病，急性病不少是表现为厥阴病虚寒证、精虚证或气虚证等，此时，病体正处在十字路口上：要么得正治大多予一至三剂即缓解病情，解除痛苦或正确预见病情演变和所需时日，由此让更多的老百姓对中医有了全新的认识，享受到了认同中医文化带来的身心健康，甚则因此成为中医坚决的拥趸，为中医宣传尽心尽力；要么失治误治，迁延不愈，出现坏病逆证，体况日下，由此而坚决背离，甚则否定中医，就此与祖国优秀的传统医学擦肩而过。

是向左还是向右截然相反的结局完全取决于患者或家属对中医信念和认知，医者全程关注、及时跟进和不允许有那么一丁点的失误，厥阴病的治疗才有可能在医者的手上取得一而再再而三，一帆风顺的胜果。

我遇到过：厥阴病发烧患者仅仅因出门到医院就诊吹风受寒致病加重，走了回头路，或因屡屡电话问诊而不好意思，自作主张在短时间内连服二煎小剂量的四逆汤致汗出淋漓，太阳开之太过；厥阴病体质患者七分养的落实打了折扣，致服用桂附理中丸出现心悸、胃部烧灼、隐痛和性梦的逆六气之序的症状；厥阴病发烧的孩子烧退后，其母未及时反馈孩子已排便，本应更为理中汤却继服桂附理中丸，致纳欲迟迟不得开启；北方厥阴病患者，方证辨识无误，病情演变却未循六气之正序，乃暖气致室温太高，人为制造冬行春令……

所以，现在我晓得：

酷暑时节，诊室里开着电风扇，通过望诊见有表虚患者，我会主动、及时将电风扇关了，甚则将门窗也关了；寒冬时节我在准确判断出正治方、药、量、法，且得治后六气循常序前行时，我尽量做到通过电话问诊以决定治疗的进退和权衡，因不论南方还是北方，室内外温差大，如要求患者频频就诊，在患者相火回纳、经表无元气的及时补充现虚象时，进出之时就有可能再次受寒；母亲发烧得正治经阳明合后心肾相交之时，而孩子经过调理好不容易盼来了排陈寒的夜间持续剧烈咳嗽，我会要求母亲独居一室，且尽量不让孩子的咳嗽影响到母亲的安寐；相火外越急需借外力助其回纳时，患者君火不明且元气退居一偶无力抵抗，患者疲软异常、卧床懒动时，我会告知：就让患者横卧床上，脚移至床边热水泡脚；住院患者床位在门口当风处，人员进出门开关微风扇动，当嘱换床避风；考虑到患家购药不便，初诊时一并备齐接继和收尾之方；考虑到患者或家属慎小谨微的性格，接诊之始就将整个病程发展的全部过程一一道出，并告知在何种情形下更以何方或停药观察，最后不忘交待一句：如有异常，请及时电话联系；考虑到冬天暖气的类药效，本为当归四逆理中汤大剂，予小剂量或易以理中汤……

医患者均有不注重细节和药外因素致败案和周折的前车之鉴，元气时时叮嘱我和患者当注意细节，我临证深切地体会细节以定成败在厥阴病诊疗时体现得尤为明显。

青言青语 · 发表于 2010-9-30 22:47

来学习先生的文章，您辛苦了！

只是天资不好，还停留在似懂非懂的状态，希望能读百遍后义自现了

青言青语 · 发表于 2010-9-30 22:57

希望世间能多一些先生这样的医生

农夫本草堂 · 发表于 2010-9-30 23:50

阿弥陀佛。。。。。。。。。。

恋家之人 · 发表于 2010-10-1 06:27

学习了，也是似懂非懂的，还需要继续努力！

水云 · 发表于 2010-10-1 07:25

学习了，谢谢慈悲为怀的先生。阿弥陀佛！

内经养生居馒头 · 发表于 2010-10-1 08:04

先生是我学习的榜样！仁心仁术！

叶叶妈妈 · 发表于 2010-10-1 10:24

真是一个少见的好医生,仁心仁术,赞

燕果 · 发表于 2010-10-1 10:54

回复 1# 7224162

想说一句, 实际上是态度决定成败. 庄先生对中医,对病人的态度,决定了医治效果的成败. 能碰到庄先生这样的大夫,甚幸.

冬瓜妈 · 发表于 2010-10-1 15:56

回复 9# 燕果

说的太对了！世间能如庄先生般对待病人的大夫，有几人？这背后又包含了先生多少的心血和付出？！

糊涂之道 · 发表于 2010-10-1 17:26

谢谢老师！

shyshy1 · 发表于 2010-10-1 19:31

赞叹啊，如此细微的医生，唯有多学习中医，方能理解先生的苦心。

youyou311 · 发表于 2010-10-1 21:23

每每收益于先生，感谢

大瓦砾 · 发表于 2010-10-2 06:08

先生真是医德高尚之人，这般总结本应在您自己的日记本里，却可拿出来与大家分享，难能可贵啊。

美丽村姑 · 发表于 2010-10-2 08:58

先生辛苦了。

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