痛风症状诊断治疗

星火燎原

　　痛风是一种慢性代谢疾病。是体内尿酸产生过多或肾脏排泄减少导致体内血尿酸升高而发生的一种以特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石慢性关节炎及肾脏病变等为主要临床表现的一类疾病。大多数患者最早出现的痛风症状：急性痛风性关节炎。首次发作多为单关节。痛风症状表现多见于大脚趾，其次为踝、膝、指、腕、肘等关节，很少累及中轴关节。常于午夜、凌晨突然发病，关节明显红肿热痛，痛如刀割样或咬噬样，急性痛风发作快，多无前驱症状及全身表现。疼痛于24-48小时达到高峰，多一周内缓解，常间断发作。伴有明显触痛，可有关节积液。
  
　　痛风多发生于老年人、肥胖及脑力劳动者。常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症。高蛋白高脂肪膳食容易引起痛风，酒精亦能诱导高尿酸血症。
  
　　痛风症状主要分：早期痛风症状、急性发作期痛风症状、间歇期痛风症状和慢性期的痛风症状。各阶段的痛风病症状表现各有不同，治疗方式也不同，要根据不同阶段的痛风病症状采取相适应的治疗手段，这样才会取得很好的治疗效果。
  
1、早期的痛风病症状  
  
　　该阶段的痛风症状表现为高尿酸血症，表现为男性高于417μmol?L-1，女性高于356μmol?L-1，此时没有痛感，也没有关节炎、痛风石、肾结石等临床表现。
  
2、急性发作期的痛风病症状  
  
　　发作时间通常是下半夜。该阶段的痛风症状表现为脚踝关节或脚指，手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛。使用显微镜观察，会发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀。就是尿酸盐沉淀引起的剧烈疼痛。请注意，发病期的血尿酸由于已经生成沉淀，所以尿酸值比平时最高值低。
  
3、间歇期的痛风病症状  
  
　　该阶段的痛风症状主要表现是血尿酸浓度偏高。所谓的间歇期是指痛风两次发病的间隔期，一般为几个月至一年。如果没有采用降尿酸的方法，发作会频繁，痛感加重，病程延长。
  
4、慢性期的痛风病症状  
  
　　该阶段的痛风症状主要表现是存在痛风石，慢性关节炎、尿酸结石和痛风性肾炎及并发症。此时痛风频繁发作，身体部位开始出现痛风石，随着时间的延长痛风石逐步变大。  
  
　　慢性关节炎是指软骨及关节周围结缔组织尿酸盐沉着，纤维增殖，骨质破坏，导致关节强直、畸形，可出现假性类风湿性关节炎样关节，使功能完全丧失。  
  
　　痛风性肾病是指尿酸盐性肾脏病和尿酸性肾脏病，该痛风病症状的发生与长期高尿酸血症及长期食用降尿酸药物有关。  
  
　　痛风 “痛不欲生”的痛，让痛风患者生不如死，而且随着病程的延长，痛风也会产生许多并发症，这些并发症严重损害者患者的身体健康，极易产生像肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风性肾病等并发症。  
  
　　各阶段的痛风病症状，应该是痛风患者家属必须了解的知识。通过了解不同阶段的痛风病症状，可以有效判断病情，进而采用科学、正确的治疗方法。  
  
　　很多痛风患者靠药物来治疗痛风，可是药物治标不治本，或者是暂时缓解疼痛，或者只是暂时性的降尿酸，不吃药了尿酸立刻又升上去了，实际上这种反复性的尿酸值变化更加剧了痛风的恶化。况且长期用药，还会导致肝肾损伤，机体嘌呤代谢能力下降，痛风发作会越来越频繁。  
  
　　药王孙思邈在《千金药方?食字》中将“食疗”专立一科，提出“食”为健康之本，并主张“食疗”为治病之首选。痛风本为饮食不当所致之疾，当能用食疗之法医好，并且用食物治疗痛风是最安全、最理想、最不会有毒副作用的方法。

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　　关于痛风诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准。兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977)：  
　　1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；  
　　2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶；  
　　3.具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。  
　　(1)1次以上的急性关节炎发作；  
　　(2)炎症表现在1d内达到高峰；  
　　(3)单关节炎发作；  
　　(4)患病关节皮肤呈暗红色；  
　　(5)第一跖关节疼痛或肿胀；  
　　(6)单侧发作累及第一跖趾关节；  
　　(7)单侧发作累及跗骨关节；  
　　(8)有可疑的痛风石；  
　　(9)高尿酸血症；  
　　(10)X线显示关节非对称性肿胀；  
　　(11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀；  
　　(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。
　　总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。

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看看人体使用手册是怎么说的：

痛风的调养

在网络上的“医疗大百科”中对于“痛风”的成因和症状的解释如下：
痛风
痛风是极普通的毛病，患者多为男性。
成因：
血液中散布太多的尿酸会造成痛风，而原因可能是身体制造了过多的尿酸(如血癌类的恶疾)，或是身体排除尿酸的速度不够快(如肾脏出毛病的时候)。此外，使用利尿剂也会增加体内的尿酸。
症状：
不论原因为何，只要血液内有太多的尿酸，它的结晶体就会落在关节处并使之发炎，这样到底有多痛呢？只要想像把一大堆针状的尿酸结晶体丢入手肘、脚趾、手指、膝盖或手腕虚的关节内，然后试着去触碰或转动这些地方，您就知道多难受了。痛风无法根治。我们虽可以舒缓它发作时的疼痛，也能预防它再度发生，但是致病的根本原因却永远存在。
如何预防发作：
预防痛风发作的重点在于长期服用药物来降低体内尿酸的含量。
如果您体内尿酸太多是因为身体无法排除它，建议您服用sulfinpyrazone(Anturane)，每天200—400毫克，分几次服用，它能帮助肾脏将尿酸排除在尿液内。阿司匹林会阻碍Anturane的功效，因此应避免两者同时服用。如果尿酸太多是因为生产过量，我则建议您服用300毫克的allopurinol  (Zyloprim)锭剂一颗，来抑制尿酸的制造。身体接受Zyloprim和Anturane的程度大致良好，但是偶尔会有红疹的情况发生，而且Zyloprim有时候还会影响肝功能，因此服药期间最好每年定期去作验血检查1～2次。如果这两种预防性药物还无法防止痛风的发作，不妨每天再加上1～2颗0．6毫克的秋水仙素 (colchicine)，它对痛风引起的急性发炎关节有特别的效用。
禁食食品：应禁食酒类、咖啡因、鳀鱼、肉类及动物内脏，如肾、肝、脑、胰脏等。一些会增加尿酸含量的蔬菜，如芦笋及洋菇等也属于禁忌品。不遵守以上饮食约束的人常得承担痛苦的后果。然而即使再合作再谨慎饮食的人，痛风仍然可能发作，原因不外是压力太大引起极度地焦虑、深恐要开刀，或是受了感染或是利尿剂的关系，或者根本毫无理由。
当一个初次被医生诊断得了痛风的人，上网看到这样的说明，相信一定会非常沮丧，居然染上一个不明原因，也没药可治的病，虽然要不了命，但痛起来要人命。最糟糕的是想到这个病将和自己共度余生，心情的低落可想而知。
这样的解释是现代医学对于痛风的基本看法，认为痛风的直接原因是尿酸引起的，但对于尿酸的成因就没有再深究了。同时直接的断言痛风是无法根治的疾病，而且致病的原因永远存在。
再看其治疗所用的药物，几乎全是化学药剂，最难以让人接受的是最终明确告知大众，所有这些治疗和预防的措施可能会无效。这是现代医学面对慢性病典型做法，充分显现出其面对疾病的无能和不负责任，好像病人得了病不是什么大不了的事，没有人需要负责治愈，
但药还是要卖，钱还是要赚的，而且所开的药都是每天得吃的，必须吃到离开世界为止，这样的逻辑最符合药厂的利益。
从中医的观点，痛风并没有那么悲观，痛风的人多半有两个共同的症状，即是身体经常处于心包积液过多和肝热的状态。
痛风的患者多数都有肠胃的问题，肠胃的问题会导致心包积液过多，心包积液过多会使心脏泵血的能力低落，血液无法送到处于微血管末梢的关节，造成关节部位垃圾的堆积，堆积的垃圾主要是尿酸晶。
尿酸晶的形成则和肝热有密切的关系，肝热的人小便特别黄而味重，小便中尿酸的比例特别高，这些尿酸堆在关节中会造成痛风，堆在肾脏里则成为肾结石，非常恼人。因此，当这种现象出现时，就应该特别注意保养了。
明白了痛风的原因，治起来就不难。由于这种病痛起来要人命，因此，缓解疼痛的方法非常重要。疼痛发作时尿酸晶已经存在关节里，要缓解其疼痛，首先要将其排出，至少使之离开原来的位置。这时按摩心包经，使心脏恢复正常的能力，将血液送至关节，才能使尿酸晶移动，甚而排出，症状即能缓解。
按摩的顺序是先按昆仑，接着按膻中，再按内关(图十七)，以及心包经其他的穴位。由于发病时这些穴位都是不通的，因此按起来一定特别痛。这种按摩是痛风患者每日必做的功课，只要经常按，疼痛几乎不会发作。长期下来不但新的尿酸晶不会在关节处堆积，原来堆积的尿酸晶也会愈来愈少，甚至变形的关节都有可能慢慢恢复。因此这个方法可以说是标本兼治的手段。
但是光是按摩心包经是不够的，还必须使肝热现象所造成的影响减到最小。当然最好是彻底消除肝热的产生，这就需要用到一式三招的另两招，早睡和敲胆经了。当血气充足时，身体是不容易产生肝火的。因此，改变生活作息也是治疗通风最根本的手段之一。
当痛风发作时，还可以利用热水泡脚缓解肝热，或者其它章节所提到的按摩或针灸太冲穴也是消除肝热很好的方法之一。
利用一式三招来对治痛风是非常简单而且有效的方法，可以快速消除痛风的疼痛，如果按摩技术良好，彻底使心包经通畅，一次的按摩有时可以达到一星期都不会发作的效果。