人体妥协的启示

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——为了和谐

先来看一则医案：
杜某，男，21岁，1989年8月6日出生，柴胡体质外观，个高形瘦，面青黄乏华。
2009年7月23日晚近十时电话问诊：22日夜寐电风扇正对着吹至天亮，晨起无不适，如厕正常。中午觉疲软，全身酸痛，服“速效伤风胶囊”二粒，午睡一个多小时，自觉精神好转。
下午四时游泳一个半小时。回家又觉不适，浑身酸痛，疲软，咽痛，纳如常。
现症：体温38.50C，浑身酸痛，无畏寒恶风，背微汗，手足身热。两颊红烫，口干饮水多，喜温。无头痛咳嗽，非常疲软，腰不酸。
电话处方：菟丝子12克，炙甘草10克，炮姜5克，黑附子6克，生龙牡各9克，块状肉桂10克，二剂。冷水煎开改用小火煎五六分钟，关火焖十分钟，温服。如能安睡下半夜不必服第二煎。晚十时半服第一煎后卧床，迷迷糊糊至十一时，觉全身更热，未测体温，全身，包括额、大腿突然一阵热汗出，及时拭干。
下半夜一时半服第二煎，其后汗出不多。
至下半夜四时，体温370C。今早七时半被吵醒。腹痛，如厕二次，稀水样，味臭色黄量不多，顺畅。便后无不适，口中有明显津液上承。食了一大碗稀粥。

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24日上午九时面诊：面色复常，呈青黄，唇不红。疲软，咽痛，无咳嗽，咯出少量黄痰，口不干。浑身酸但不痛，颈部觉发烫且有酸痛感，无畏寒恶风。舌质淡嫩苔薄白，脉浮取缓软，中取有弦意，重按则减，右大于左，尺脉沉取左微右沉略弦。
处方：党参20克，炒白术15克，炮姜10克，炙甘草5克，桂枝5克，二剂。冷水煎开改用小火煎五六分钟，关火焖五六分钟，三餐前各温服一次。（其后开始误治的历程：精虚证误用辛温剂，致精气被提拔。）

上午十时服第一煎，药后浑身疲软，饮水咽喉疼痛，浑身酸痛，头晕。之后睡至12时醒，纳如常。与笔者电话联系，嘱改服加味四逆汤（即初诊方）一煎。药后睡至二时，其间，全身汗出更衣一次，汗后仍觉浑身酸痛。疲软，头晕，无口干但欲饮水，量多。尿黄，未排便。
傍晚六时体温39.50C，手足身烫，无明显温差。仍浑身酸痛，无畏寒恶风，也无恶热。覆踏花被。
电话联系，处方：炙甘草20克，干姜15克，黑附子10克，肉桂25克，菟丝子30克，生龙牡各15克，三剂。块状肉桂30克，另包备用。一剂煎二次，隔三四小时服一煎。

晚七时服第一煎。药后疲软，入睡至十时醒，其间有少量汗出，体温39.80C。十时三十分服第二煎。十二时左右，患者在寐中自言自语，过后不自知。[肝风挟热扰心君不得静明，肝魂不宁。“血藏于肝而化于脾，太阴土燥，则肝血枯而胆火炎。”（《四圣心源》）]
自觉浑身热，全身被压着，无法翻身，有少量汗出。（肝风得时之助过张之象，汗出是能源的耗散。山茱萸药证。）
下半夜一时醒，再服药一煎。（胆与肝之圆运动有碍。）
之后至三时，持续汗出量多，患者未着衣卧床，（“未着衣”说明已有恶热隐象。本应予收敛之治却予辛散，致左升太过的木之邪气更张，借由汗的形式耗散了。太阳不开证处在厥阴不合时段的少阴枢阶段。亦为山茱萸药证。）

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其母反复为其擦汗。（“反复”示汗出的阵发特点，亦风象。上述诸症示风多于热，此也是处在方证10的特征。风和燥邪耗阴精，而精虚致风、燥邪更盛，二者互为因果。仍为山茱萸药证：“（因）得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动。”（《医学衷中参西录》）
再服药一煎，其后未有汗出。（正当太阴肺经值经时，得大气之助，金来制木，类生脉汤药效。
误治至此均为方证10的精虚证，且是作用点在水位，重在引失位相火归肾脏的大衍方证，选用甘酸微辛微温剂：炙甘草10或5克，炮姜5或2.5克，党参9或4.5克，麦冬4或2克，菟丝子6或3克，黑附子1或0.5克，山茱萸8或4克，五味子2或1克。头晕、浑身酸痛、全身被压着，无法翻身及部分热象为山茱萸药证；咽喉疼痛、手足身烫和升高的体温大多为精虚相火失位证，菟丝子附子药对证；疲软为精虚之象，也是菟丝子附子药对证；饮水量多、覆踏花被和多汗等说明已有肺气虚、肺气不敛燥证呈现，为麦冬党参药对证；未排便说明阳明大肠腑在位燥气仍能固守，为太阴不开证兼处在太阴不开时段，为炙甘草炮姜药对证；夜十二时为胆经值经时，胆火扰心，为五味子药证。无口干显证和主诉证说明肺气不敛之燥证刚开始呈现，尚未上升为矛盾主要方面，未发展至（肾）阴虚证。）

25日七时腹痛醒来如厕，大便粘滞量中味臭色黄。[处在精虚体气阶段，人体自救助气机得降的方法，先是发出饮水的指令，多饮水以助降，继则以汗、尿等消耗能源的方式让气机得降，再者只好牺牲中气，让中圆失圆以泻来求降。逐步推进是人体自主针对不同的形势采用不同的方式、得不偿失以勉强维持气机的趋圆运动；体气下降，左升太过开始转向右降不及，肝风渐缓，燥邪渐盛。
元气对误用药应答，风筝既有外力（失位之邪气）向上外提拽，又有内力（在位之正气）向里下牵位或固守。人体为了避免风筝线过于绷紧甚则断了，要做出妥协和退让，让何处先做出牺牲是经过权衡的，并避重（中圆）就轻（外圆即四维）。向外提拽之力过强则使能源外泻，根基不固，表现为先有浑身酸痛、全身热伴无汗，继则恶热、少汗或疹，再则多汗，最后转为恶风、畏寒等象。进一步，为了避免风筝线断了，人体只好在里下松手松线失固，也是消耗精气，让中圆失圆以求降机，即排尿、排便或腹泻等。汗、疹——尿——便，是由轻至重，层层推进的关系。外与里，上与下是邪与正、失位与在位、此进彼退、此长彼消的关系。]
……

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根据人体、元气的作为，我们可以获得什么启示？
任何一个医者都有盲点和局限，能治百病仅是一种愿望，还有时间、精力、信息获取是否全面、反馈是否及时准确、能否随时跟进、家长能否达成共识、家长和患者对中医的认识、判断、心态、信任、要求、能接受的底线等客观因素的制约，因此，在面对一些急危重症（包括事实上并非急危重症，但家长或患者认定是急危重症），不论是医者一时无法准确判断用方和预见病情演变，还是患家一时无法联系上医者，出现持续高烧、剧痛或喘剧或抽搐等，暂时予西药退烧、止痛、止喘或止痉等缓标症或到医院作些相关的检查不失为当时最好的选择，我想也是元气的想法，并有助于缓解家长或患者的心理压力。好比是轮胎膨胀欲暴破时，适时放点气以防暴裂。此时，最忌没有确切证据盲目以“排病反应”自我安慰。

我想，这是尊重生命应该持有的态度。
有时，退一步是为了今后能更进一步。

我们都不愿看到因为过于执着，盲目的执着或意气用事或心态的失衡，一意孤行地死守中医的治疗，此时很可能是错误的治疗，或虽方法正确但客观因素的制约无法及时顺利地得到治疗，待最后付出代价时再来反省、后悔甚则怨天尤人。

[ 本帖最后由 7224162 于 2010-4-24 20:06 编辑 ]

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中医被边缘化，我们要面对他，中医日渐式微，我们要承认他，中医仅是配角，我们就扮演好这个角色，相信配角也能出彩，不要自不量力自讨没趣总想争当主角，最后吃力不讨好。

今后很长的一段时间中医不可能取代现代医学的地位和存在。中医仅是现今医疗体系的补充。

我们不要一味地排斥医院和西医，医院和西医不是魔鬼，并非一无是处，良医大有人在，良效不在少数。

[ 本帖最后由 7224162 于 2010-4-23 07:23 编辑 ]

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网络咨询对问诊者的要求相对较高，孩子越小越是如此，恳请慎重选择。

[ 本帖最后由 7224162 于 2010-4-23 19:08 编辑 ]

姜与炙甘草

相信配角也能出彩!

有时，退一步是为了今后能更进一步。

姜与炙甘草

关键是去年网诊被不合法化, 医者头上又多一道紧箍咒.

电话问诊可以解决网诊的不足.

姜与炙甘草

平时, 新手妈妈们一定要静下心来, 一边坚持学习中医知识, 一边坚持化性.

不要一边破坏, 一边流泪.

冬瓜妈

感叹先生用心良苦！

木懂

先生医为良医，人是好人！我等该好好体会！

恋家之人

先生真是伟大！虽然曾经向先生求诊被拒绝过，非常理解先生

helenparis

妥协有时是为了保存大局，妥协在某些情况下并不是坏事，不可一概而论。

睿睿0802

感叹先生

三彩风车

不是走投无路，谁会选网诊呢，选择网诊就抱着死马当活马治了。