近期调整咳嗽4例

月含山

        时下咳嗽，多为肺燥无力肃降和平木为多，治疗以麦门冬汤加减良效。4月20日之后，相火渐旺，天气日热，肺燥则更惧相火，故今后麦门冬汤加减仍当为治疗咳嗽的一个很好的选择。虽偶尔也有因受寒而致的咳嗽，但这种不难鉴别，两寸弦紧为是。一般可以小青龙，如内有郁火，可加生石膏，一般一付到两付可愈。
       1女，11岁，咳嗽，有浓痰，不多，鼻子不通，白天晚上都用口呼吸，嗓子哑，咳嗽后咽部疼痛。右寸浮软无力，右关长软无力，左寸涩数。当为右路不能顺降，降气汤加减：薏仁12、生甘草6、清半夏10、五味子5、杏仁9、川贝3、白芍12、陈皮10、黄连3、黄芩6.三付。

   药后咳嗽消失，鼻子恢复通气，痰少，但还有，咽部疼痛消失，但嗓子还哑。右寸浮细数，调下方：桑白皮10、生石膏15、麦冬12、清半夏10、玄参12、生地6、黄芩6、怀牛膝12、五味子4.两付。
   药后痰消失，嗓子也恢复正常。
      2女，11.咳嗽已接连半月未减，输液10天，症状未见好转，咳嗽，有浓黄痰，活动时说话时咳猛。右寸涩数，右关短软，右尺浮大，舌质淡，舌上红点多，处方：麦冬10、天冬5、清半夏10、党参10、陈皮6、炙甘草5、炙百部10、川贝3、玄参12、五味子6.
   药后咳嗽明显减轻，但 4月12日晚上9点到11点之间咳嗽重，白天已变为偶尔咳。右寸软无力，上焦有湿热之气蒙蔽，相火不得顺降，调方：藿香6、佩兰6、苍术6、薏仁12、生甘草5、清半夏10、五味子5、杏仁6、川贝3、白芍10、陈皮6、黄连3、黄芩5.两付。
药后诸症消失。
      3.男，4岁，咳嗽已两月未愈，也曾网上寻诊，曾用桂枝、杏仁、厚朴、麦冬之类，咳嗽不减，其两面颊红，咳嗽以早起和晚上7到9点为重。下半夜也咳，已有三天晚上咳嗽的睡不好觉。此当为肺燥不能降火和平木，处方：麦冬4、党参6、清半夏5、炙百部6、五味子3、白芍6、熟地6、玄参9.药后一付咳嗽大减，已能安然入睡，再用两付，诸症消失而愈。
      4.女42岁。已连续咳嗽两个月，以睡前和早起时猛烈，严重时恶心呕吐，有黄粘痰，左目痒。辨证同前，处方：麦冬20、玄参30、生地15、炙百部15、川贝4、白菊花12、生山药20、石斛15、五味子5、清半夏15、杏仁12、白芍、陈皮10. 。三付。后来告知一付后咳嗽已全部消失，后再无出现。
    近来治疗咳嗽患者太多，本想多发几例，供大家借鉴，现在发现打字也很累人，且多数病案其理同，其法同，整理几例，其效也同，供大家参考。


[ 本帖最后由 月含山 于 2010-4-19 21:04 编辑 ]

一心修行

谢谢先生

flowerchen

谢谢先生不辞辛劳！

姜与炙甘草

我孩子就是昨日因受寒而致的剧烈咳嗽, 可是我不会把脉, 只会看舌苔, 她的舌苔是:舌苔白而厚腻, 舌尖不红; 痰声音有点不太利亮的感觉; 今日吐了5~6大口白稀痰.

请月老师指点.

三彩风车

我觉得麦门冬汤对单纯肺燥，非脾湿的咳特别有效，几乎是一次知，一剂解。

资质鲁钝

想问一下老师和三彩学姐，脾湿除了舌苔白腻，大便不成形也是脾湿的表现吗？
我女儿星期天外出春游，出汗可能着凉了，舌苔不厚淡白，舌质也不红，就是咳，有痰，白稀。我前天和昨天弄了2剂桂枝二陈汤给她吃，已经出过汗。但今天起来就咳得更厉害了，已经有“痰鸣”声。这下我就不知道怎么用药了。
在下愚笨，不会把脉。看了老师的医案，也不知道孩子对不对症。
尤其看了三彩学姐的意见，我儿一直是脾虚脾湿，不晓得这次是不是也兼肺燥？
请老师指点一二。

月含山

原帖由 姜与炙甘草 于 2010-4-19 21:26 发表
我孩子就是昨日因受寒而致的剧烈咳嗽, 可是我不会把脉, 只会看舌苔, 她的舌苔是:舌苔白而厚腻, 舌尖不红; 痰声音有点不太利亮的感觉; 今日吐了5~6大口白稀痰.

请月老师指点.

如单纯受寒可试用小青龙，这个大家都熟了。

月含山

原帖由 资质鲁钝 于 2010-4-20 08:46 发表
想问一下老师和三彩学姐，脾湿除了舌苔白腻，大便不成形也是脾湿的表现吗？
我女儿星期天外出春游，出汗可能着凉了，舌苔不厚淡白，舌质也不红，就是咳，有痰，白稀。我前天和昨天弄了2剂桂枝二陈汤给她吃，已 ...

应该是不对症。脾湿者，脾中有湿气，水火者，阴阳也，这个湿为什么不称为阴？而变成了邪湿呢？

姜与炙甘草

没有用过小青龙, 心里有些紧张哦.

资质鲁钝

老师，在下愚笨，对老师的话理解不了。请老师开示。
您说水火者，阴阳也，是不是说火不是真火，不能成功的潜入水中，而炎上成咳嗽？
我今天看了孩子的舌像，薄苔不白，舌质不红不淡，看起来就像书上描述的正常舌像，但咳嗽起来还是有痰鸣声。我知道咳和嗽是两层意思，我女儿现在这种状况，我是不是应该着重祛湿理中呢？
那小青龙汤我也可以给女儿用吗？
谢谢老师。

[ 本帖最后由 资质鲁钝 于 2010-4-20 19:17 编辑 ]

月含山

寒湿可直接用祛湿理中之剂。土为湿，土克水，湿气大行，则真水不足，换句话说，这个真水没有收藏，反而上腾变为湿气了。肾阴虚同样会有全身浮肿之病，就是这个病机，此时肯定不能用温阳化湿之剂。
      用药必须辨证，比如您讲的咳嗽，咳嗽有没有别的明显的特征，有没有时间段，一说话或者咳嗽是不是加重，大拇指和合谷部位有没有干燥之相？这些都可以帮助辨证。
      如果肺燥的话，肺中津液不足，五谷精气上输于肺，由于肺中津液不足，不能及时肃降或转运，就聚于肺中为痰了。

资质鲁钝

谢谢老师耐心教诲。
孩子晚上睡觉不咳嗽，早起和晚上6、7点有些咳嗽，不算厉害，痰鸣声大，能咳出痰，白。说话和哭闹的时候不会咳嗽。我因为昨天看了老师的医案，就没有给孩子吃桂枝二陈汤了，晚上8点左右服了半颗桂附地黄丸，今天早上服了半颗附子理中丸。据孩子外婆说：孩子前天晚上咳得比较厉害，昨晚没有咳嗽。
我昨天正好也看了看孩子合谷和大拇指，皮肤不干燥，食指侧面也没有血丝。
孩子大便次数比以往增加了1-2次，食物没有消化完，便溏。
孩子也没有浮肿之象。我昨晚用手电看了孩子咽喉扁桃都没有红肿的迹象，孩子也没有说喉咙痛。鼻子通，不流涕。
理中祛湿之剂，我怎么组方呢？中成药行不行？

[ 本帖最后由 资质鲁钝 于 2010-4-21 10:35 编辑 ]

淡入尘埃

先生所列四例咳嗽患者 有三例都是有“浓黄（粘）痰”
那么如果患者只是“干咳没有痰音 喉咙疼痛 ”是否也属“肺燥”呢？
除了脉相之外，是否有比较容易辨识的其他外在表现？比如您所说的大拇指和合谷部位有没有干燥之相。
请先生详释。

川芎

基础太差，看了老师的帖子和讲解更不敢给妈妈用药了。

妈妈是头次感冒好后约3天开始咳嗽，起初只是咳嗽，符合三七先生在“近期发热（庚寅清明后）提示四”（http://www.37ct.com/viewthread.php?tid=27400&page=9#pid279400）中说的2燥咳，不渴，没有其他症状。所以用了方子2（麻黄2，细辛1，五味子1，半夏2，杏仁2，干姜1，炙甘草2，桂枝3，白芍3，柴胡2，枳实2）. 第一剂后 我妈说有好转，接着第二天服第二剂，说没什么用。第三天因凌晨咳嗽剧烈停服，白天咳嗽较之复药前剧烈得多，夜晚有好转。第四天（今天）仍停用，咳嗽剧烈，有痰（白色 泡状带血丝），兼头痛腿痛，觉得冷。

看我妈的舌苔很薄，色正常。咳嗽时间主要为凌晨4-5点，今天开始痰多，白色泡状带血丝。咳嗽引起头痛，咽喉痛。可能又有点感冒，因为怕冷怕风。不渴，食欲正常。另外腿痛。

请老师帮忙看看该如何处置？请老师处方，谢谢！祝安好！

月含山

可试用麦冬6、天冬5、玄参6、薏仁6、生甘草4、清半夏6、五味子3、杏仁5、川贝3、白芍6、陈皮4，单位克，开水煮两分钟即可。