小孩上所2周后回家在楼梯上遇到另一个小孩,2个小孩没玩够就哭的厉害,然后第二天2小孩都发烧了.去医院服用清开灵,强地松,头孢克洛,照样发烧又去医院给开吊瓶阿奇霉素,地塞米松,小孩痛苦就打一天半,就没法坚持了.回家后有点低烧,夜间39度给服退烧药了.发烧停了现在光是咳嗽,给吃杏苏止咳颗粒3天多了.
性别:男 年龄: 2岁半 身高: 1米 体重:17公斤 肤色:白 目前气候:多风,7-11度 所在地方:山东威海 目前主要症状: 咳嗽一周,晨起活动生气厉害 发病经过: 刚上幼儿园2周,一次放学后遇到同楼道小孩没玩够,2个小孩都哭的厉害,晚上2小孩都发烧. 是否长期用过激素、消炎药:此前用过阿奇霉素,头孢清开灵 是否做过内脏手术: 无 2、请仔细选择下列部位身体状态(去掉下列没有的情况) 1、面色、唇色、红或烫,如红要描述部位(脸颊或两颧或整个脸):面白有点黄.唇红 2、性情(平时易汗多汗吗?性情如何?爱生气和发脾气吗?表现如何?多动吗?玩起来不知疲倦吗?胆子如何?)平时汗多,睡觉头出汗,性情温和,大人说不住他,爱动,玩起来不睡觉,胆子大
3、精神状态和眼神:精神好眼神有力
4、舌苔:黄
5、饮水,是否主动讨水和渴求的表现,量多或少,喜温或凉,口苦口臭吗:以前喝水较多,喜凉水.此次生病喝水少了
6、无汗或有汗,汗出部位,热或冷汗,多或少,时间,汗出后热是否会退:一直无汗,即是哭了也很少汗
7、二便:大便前硬后稀,小便喝水少发黄
8、睡是否安稳(是否有踢被、磨牙、从床头翻至床尾、打呼噜、说梦话、趴着睡、流口水、眼不得全闭、怕热不爱盖被、睡时喜掀衣露肚、怕黑等):踢被子,经常被咳嗽醒哭闹
9、手足温凉热:此次生病后手温,脚凉,泡几次脚后温
10、食欲食量及喜何味(甜咸酸辣淡等,是否易饥,饥时不及时进食觉疲软,纳时狼吞虎咽,进食速度快,喜油腻肉食等):无食欲,基本喝稀饭,吃肉包有胃口
11、体温(腋温,无发烧也可测一下。如是婴幼儿无法明确问诊获知信息,发烧可由家长用自已的手触摸孩子的额、脸颊、颈、背、腹、手、足,并用灼热、热、温、凉、冰等描述。):现在头凉,背部热
12、当地天气气温:6-12度,在家温度24度
13、其他异常,如是否怕冷怕风,是否浑身酸痛头痛,痘疹或肩颈部不适等:怕风
14、如何喘或咳(如果有的话,要说明咳的时间,伴见症,是否有伴脸红泪汗气上冲,是阵咳偶咳还是一声一声地咳?痰?色量质?是因咳才有痰还是因痰才咳?):咳嗽起来停不下来
15、自觉的最主要不适和目前最主要需要解决的问题:治疗咳嗽恢复胃口,能正常出汗
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