[转帖]黄煌老师医案选

7224162

杨某，女，44岁。
初诊2009年11月9日。
嗜睡、恶寒十余年，加重2年。
患者体型中等偏壮实，面色偏黯，眼圈发黑。精神欠佳。身上着衣多。
患者十余年前无明显原因下出现嗜睡，恶寒，近年来逐渐加重，每日需睡眠十小时以上，还必须午睡超过2小时，否则整个下午睁眼困难，昏昏欲睡，无法工作。怕冷感明显，月经期尤为严重。月经每月提前一周来潮，伴严重恶寒感、小腹疼痛，多加衣物后仍怕冷明显，且须经感冒（流清水鼻涕、出汗、浑身酸痛等）后方可缓解。期间曾至多家医院治疗，无明显效果。遂于11月9日就诊于黄师处。

现症见：神清，精神萎，疲乏、嗜睡，怕冷感明显，纳可，口干，小便调，大便干结3-4天/次。

处方：柴胡10g黄芩5g姜半夏5g党参10g生甘草5g当归10g白芍20g赤芍20g川芎12g白术15g茯苓15g泽泻12g干姜6g红枣20g


二诊：2009年11月23日。
于2009年11月11日至鼓楼医院体检后诊断为干燥综合征。腮腺造影：符合SS改变（分支末端未见明显扩张，排空可见少量造影剂残留）；角膜荧光染色双侧（+）；双侧泪流量：左4mm右侧5mm/5秒。类风湿因子、甲状腺功能、血沉均阴性，甘油三酯2.35mmol/L。X线：左膝关节轻度退变，左腿髌骨上缘小骨刺。
服上药后全身舒适。续服上方。

随访：一直坚持服用上药，已经可以减少1小时睡眠，且神采奕奕。大便干结减轻，怕冷感明显减轻，月经来潮，周期正常已是2年未见之事，且经期无任何不适，甚至左膝关节处亦无不适。
称：此药带给她信心，将继续服用之。

原按：该患者虽然明确诊断干燥综合征，但症状表现并不明显，而以嗜睡、乏力、怕冷为主诉，再联系患者体貌特征，这就很容易让人陷入阳虚的误区。黄师则在初诊时则敏锐的发现患者存在免疫调节方面的紊乱而并非真正的机能低下所致，建议患者检查从而确诊。小柴胡汤和当归芍药散，现代药理作用均提示具有调节免疫之功，黄师发现两方合用于治疗免疫系统疾病，如自身免疫性肝病、风湿性多肌痛等具有不错的效果，通常患者多面色黄暗偏浮肿，多伴有月经不调、腹痛、腹泻或便秘等。

[ 本帖最后由 7224162 于 2010-1-15 16:54 编辑 ]

7224162

某男，9岁。2009年7月25日初诊。  
体壮实，肤黄偏暗，单眼皮。
哮喘5、6年。就诊时患者自述常于凌晨2点腹痛欲上厕所，咳嗽，继而哮喘。发作时头痛，怕冷，出汗。第二天好如常人。湿疹于两肘、腕、膝部易发，遇风即痒剧。既往有过敏性鼻炎，慢性扁桃体炎，额窦炎。喜肉食，易过敏，常表现为流涕、多嚏，腹部充实，舌红。
处方：生麻黄6 g，生石膏30 g，生甘草5 g，滑石15 g（包），杏仁15 g，生薏仁20 g，荆芥10 g，防风10 g，桔梗10 g，连翘20 g，制大黄5 g。
二诊（8月29日）：服药后湿疹得以控制，已无新生。原方续服。
三诊（9月19日）：湿疹仍时有出现，痒，夜甚。舌暗苔薄。处方：生麻黄6 g，生石膏15 g，生甘草3 g，滑石10 g（包），杏仁12 g，生薏仁20 g，荆芥12 g，防风12 g，桔梗6 g，连翘15 g，制大黄6 g。
四诊（11月21日）：服药至今哮喘发作次数明显减少，仅于10月6日发作一次，鼻塞，流清涕。就诊时鼻音重，舌红。原方加栀子10 g，薄荷6 g。嘱患者无需吃补品。
患者为防风通圣散体质。黄师处以防风通圣散变方，即由麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤等合方而成，旨在加强散风之力。临床上对顽固性湿疹、异位性皮炎、哮喘等过敏性疾病效佳。

7224162

某男，45岁。2009年9月底来诊。此人素有高血压、高脂血症，9年前曾患脑梗，3周前因心梗作cag+pci+iabp植入术。术后不久，舌头即有溃疡，疼痛不休，影响进食睡眠。视其舌尖一溃疡如黄豆大，周边红，中间黄白。初意用甘草泻心汤，但其人无腹泻，无心下痞，消化道无不适。视其人体态较胖，面油腻浮红，语速慢，略显迟钝，当属痰热体，其病在胸膈。遂用小陷胸汤合桂枝生姜枳实汤。黄连5克、瓜蒌皮15克、姜半夏20克、肉桂10克、枳实30克、干姜10克、红枣20克 。嘱服两周。10月20日复诊，云此方效佳，一剂痛止，三剂溃疡愈合。而且全身舒适，睡眠安好。口腔溃疡，多是寒热互结中焦的甘草泻心汤证，而少见痰热阻膈的小陷胸汤证。此案可供日后治口腔溃疡参考。此外，此案中黄连肉桂，是名方交泰丸，原可治心烦悸，不得眠，今后移用至口疮如何？可以一试。

[ 本帖最后由 7224162 于 2010-1-15 17:21 编辑 ]

羊羊2003

每一个先生的帖子我都下下来仔细拜读学习。谢谢先生！

民间

黄煌老师为国内很有名的经方家！学习

吉祥百灵

黄煌老师为国内很有名的经方家！ “庄严是一位善于思考、善于总结、善于创新、具有明显个性的青年医师”这就是黄煌老师对庄先生的评价，能有幸得到先生的治疗真是我们的福气啊！谢谢先生！

susan1247

请问怎样才能和庄医生联系上呢？

投石问路

多看贴.