三七先生辨证选案

雪林

过敏性哮喘长期用激素致腰椎病理性骨折案


案例：一则过敏性哮喘长期用激素后，出现腰椎病理性骨折的病案：
    患者男性，58岁，过敏性哮喘8年，曾用激素治疗2年余，后又间断用过，3月前出现腰痛，逐渐加重，西医查X片、CT、核磁示严重骨质疏松、多椎体压缩性骨折，20天前因检查时扭伤腰痛加重，不能站立。半月前于我科住院。有高血压、冠心病、高血脂病史。查满月脸，水牛背，腹膨隆，面色红，偶喘咳，少量黄痰，腰痛不能动，舌嫩红胖大，脉数有力，沉取略弱。考虑肾不纳气、阴阳两虚，据法立方（大致为附子、熟地、胡桃肉、山药、鹿角胶、阿胶、茯苓等，原方未带），用药后现患者腰痛基本已消失，能坐数分钟，喘咳未发作。现舌略转淡，脉仍数。（也输液，我以为没有多大用）


辨析：略言数端仅供参考：
    过敏性哮喘8年（此证多见寒加重，似寒凝手太阴之象），曾用激素治疗2年余，后又间断用过，3月前出现腰痛，逐渐加重，西医查X片、CT、核磁示严重骨质疏松、多椎体压缩性骨折，20天前因检查时扭伤腰痛加重，不能站立（激素之力向外，能使聚者散，实者松，此其必然之负面效果也，慎哉）。有高血压、冠心病、高血脂病史（阳虚阴凝，气血不降之象）。查满月脸（湿盛），水牛背（督脉不升，脊柱不能挺直），腹膨隆（浊阴不化之象），面色红（阳气不降之象），偶喘咳，少量黄痰（虚火上炎之象），腰痛不能动（寒凝也），舌嫩红胖大（嫩红者阳气不降，胖大者湿气内停），脉数有力，沉取略弱（数为虚热，有力实寒，沉弱为根本处已虚）。考虑肾不纳气、阴阳两虚，据法立方（大致为附子、熟地、胡桃肉、山药、鹿角胶、阿胶、茯苓等，原方未带），用药后现患者腰痛基本已消失，能坐数分钟，喘咳未发作（方向正确，故效，咳喘未发，说明乃肾气不归之喘）。现舌略转淡，脉仍数（数不可看作热，君不见负重之人乎，不能承受则步履仓促，数者，力不足也。益其阳则当减缓。然潜藏之际，不可骤以参芪之辈上提扰其肾气，但固其本，本固则阳春一到，枝荣叶茂矣）。
    窃以为补阳之力当胜于补阴一半为宜，以其阳虚者阴自盛也。


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雪林

三七生： 常常感到内心畏怯（肾志为恐，恐则气下，气下则恐，生气不足之象也），不喜欢说话（心声为言，心气不足，则寡言少喜，阳气不伸之象也），怕见光（阴盛于内则多于收藏，少于生长。光，阳气也。阴气主藏，故不喜见光），多呵欠（阳为阴覆，不能出头也），听到声音就惊恐倍增（肺主五声，声者金也，木衰恶金之制，故畏声），不时悲伤痛哭，涕泪纵横（肺之志太过也），最近两三月来常感觉身畔有一人跟随，整天在旁边，好似鬼魂一般（经云：阳脱者见鬼。阴盛之故也），去看西医，吃了些镇静的药物，不起什么作用（愈镇静阴气愈盛，故不能愈也）。

    此病金水气盛，故悲恐主情；木火气衰，故怒喜不用。皆缘水寒土湿，木火不得生发之助；木衰火败，金水尽主收藏之功也。若愈此病，必先得怒，怒气不生，则惊恐不已；欲令其怒，必使水能生木，欲水生木，先温其气，木气畅达，则生火化喜，惊恐可以不作矣。

    愚意如此，实受教于坤载之论，词则未达，仓促之际懒于推敲，先生其亮之。

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雪林

《名家验案探讨》：腿痛　案求解


三七生：    两腿疼痛（阳郁之痛），酸软无力（肾水不足之象），渐至不能行走，已月余。病情经过：患者于一个多月前，因恼怒出现脘腹串痛，时轻时重，并觉两腿烦乱不适（怒气上升，木盗水气）。经针刺、服西药两天后，腹痛止，但两腿转而感觉酸痛，并逐渐加重（阳气逆升，不能下达之象）。腿痛的情况是：两膝关节阵疼，右侧较重，并有凉感。两小腿烦乱不适，有时肌肉跳动，腿痛有时牵引腰两侧向内陷的感觉（风木扰动，疏泄水气）。手足有时觉凉，背微恶风（疏泄在上之象）。近几天腿痛烦乱加重，竟至转侧困难，难以入睡，经常彻夜坐着。饮食锐减，面色萎黄（肾阴不摄，阳气不归）。
    舌质略红（阳郁），苔薄白（中焦水湿不运），二便正常（非是阳明太阳太阴之证）。左寸 脉弦（木气上干之象），关脉弦滑（木郁化火之象），尺脉弱（水不涵木之象），右脉弦细（金气受邪不能生水之象）。

    综合诸证考虑，似为麦味地黄汤之类所主。不知然否？

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雪林

小儿咳嗽，脸部易起疙瘩，请三七生老师给看一下


三七生：辨证：面色白皙种透红润，阳气不虚之象。脸部易起疙瘩，火结之象。咳嗽很厉害，为干咳，无痰，温燥上冲之象。脸上和身上起疙瘩，疙瘩如绿豆大小肿块，自述痒，风也。位置主要在鼻梁上方最凹处和双眼下方，肺窍受冲之象。鼻梁两侧和上方发青，木盛侮金克土之象。不怕热，喜冷饮，燥象。自小汗多，活动少许即见汗，阳明燥热之象。口干，有口味，火气也。大便偏干，亦是燥象。吃饭少，土受木克不能受纳也。喜米，米属阴，能济燥也。饮水少，水气上行故不渴。喜凉，温气有余之故。偶尔自述腹痛，喜按为寒，拒按为热。舌苔厚，发黄，阳明燥热之象。易流鼻涕。发病时咳嗽厉害，曾经整夜不停，干咳，夜间比白天厉害，不发烧，金木相冲之象。

治则：润燥清金，固土疏木

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雪林

糖尿病


静一：三七生老师:
   您好!
   学生以为该病人主要为脾不升清,胃气不降,且上焦有郁热,方中半夏,干姜为主药,复脾胃之升降,桂枝木,附子温肾阳以助脾之升清,且桂枝,白芍调和营卫,甘草,干姜以复其阳,麻黄,细辛取火郁发之,五味子,枸杞子防发散太过,阴中求阳.此方治该病是否似古今录验续命汤治中风菲,有不可思议治妙,望老师不吝赐教!

三七生：静一所解甚好，以此思路临证，当能取验。至于效果，可以预期，不可断言，以事多变化，难以定论也。

三七生：    分析一下这几组症状的原因供参考：  
    1、面红，胸满，胃胀，腹胀，心烦，心下闷：皆是阳气不通之象，当问因何不通。
    2、项僵，臂麻，手麻，腰酸痛：此为手足阳经降路不通之象，当问因何不通。
    3、腿抽筋，膝软无力，足心热，饮喜凉，食喜粥，小便次数多，出汗、怕热、气短、牙龈出血，烦躁，乏力倦怠，经常觉得烦闷：此皆精亏不润，阳不秘藏之象。当问因何精气不藏。
    最首要的问题是：不降之因是阴虚不摄，还是寒气中阻？如谓无寒邪内伏，第二组症状作何解释？

三七生：其实胃胀、腹胀也可以划归第二组。阳气不降则作胀，当问因何不降。

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雪林

糖尿病


三七生：    目前中西医公开所用的治疗糖尿病的方法均非治本之法（以降糖为主），所以医学界目前仍认为糖尿病是终身疾病。要想真正彻底治愈糖尿病必须重新认识糖尿病的真实病机，不能再重蹈覆辙继续走那些行不通的老路！
    你的病最先伤肾，本为八味丸所主，被中西医恣用凉药导致寒邪内侵，由最初的怕冷（寒气在表，阳气在内无力外出）变成目前的怕热（寒气在内，阳气在外无力内归），病邪由浅入深，终于直达根本，导致虚阳外越。再加上用胰岛素消耗元气，使病情不断加重，身体越来越虚。
    综上所述，你的病始终处于被误治之中，当然这是一个普遍现象，这样处境的患者很多，不只你一个。但无论是谁，如果不想使这种情况继续下去，都只有打破对所谓权威的迷信和幻想，重新选择新的治疗方案。一旦接受新的治疗，就必须改变先前的方法，采取原则上与其截然不同甚至完全相反的治疗法则。
    不知你是否做好了这种心理准备？

第一条：半年之内绝对禁止房事，否则无法治疗。能做到吗？

第二条：用药之后停用胰岛素及其他一切中西药、保健品之类。

第三条：服药之后短期之内可能会出现血糖波动，属于身体正常的调节反应，继续服药就会正常，不可无端恐惧，妄自改弦易辙。一切以身体主要症状的改善为疗效的评估参照。


第四条：此病损及内脏，邪气比较深入。要想彻底从根本上改变并稳定保持，除严守禁忌之外，还必须经过一个冬季的养精蓄锐。作为病人要有一个长期与疾病作斗争的心理准备，不可见到好转就忘乎所以，恣其所为，反令前功尽弃

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雪林

三七生：　　 辨证：四肢，背腹，头脸，均有扁圆状皮损，脱白屑。应是阳经地面，此病外燥内湿，湿为本，燥为标，乃燥湿不能相济之证。阳明与太阴互为胜负也。春夏轻秋冬重，瘙痒时有时无，说明寒湿气重则病，湿胜燥也。局部病变： 先头部，再四肢，再腹背。乃阳经从首至尾传入阴经之象。手足经常发凉，头脸常发热，阳气为寒所迫不能顺降也。脉象： 89次/分 ，无力，松，不停顿，有缓怠之象，湿也。舌后部有白色舌苔，不多，干，瘦，无裂纹。假燥之象也。饮水多，喜热。标燥之象也。睡眠多，平时易困，很少失眠。湿盛之象。大便基本一天一次，结干，有肛裂，便血现象。仍是标燥之象。口干，标燥依旧。腰经常酸痛，本寒之象。小腹凉，常胀痛，经常腹泻。内寒之象也。足凉，寒象也。常鼻不通，流涕，疑为鼻炎。手太阴寒象。一年基本发烧一次，阳气不归之象。胃胀，阳虚不能运化之象。

   治则：散寒除湿，燥内润外

   方药：苍术60克，白术60克，干姜60克，茯苓30克，麦冬10克，五味子10克，陈皮10克，川椒30克，桂枝30克，附子60克(先煎）

   用法：以四碗水先煎附子，以六碗水泡余药，煎附子剩两碗时将余药混入，煎剩三碗。早七时服一碗，下午三时服一碗。忌食生冷油腻之类。九剂。

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雪林

三七生：所谓的前列腺炎症状用前列康似乎减轻，实际上是把肾气的起亟之力消灭了。尿痛尿频是肝气生发不畅疏泻在下所致，而肝气生发不畅又是坎阳起亟无力所致，此时只应助其生发，不当折其弱气。龙胆泻肝丸之所以成为肾气杀手，造就了大批肾衰患者，就是这个原因，表面上的似乎减轻，实际上正是在不断走向衰弱。
经云：不知标本，是谓妄行。此之谓也。业医可不慎欤！可不明欤！

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雪林

三七生：辨证：冬天脚后跟凉，夏天手、足发热，着凉肚子疼，疼经，时常头疼（额头），上盛下虚，上热下寒之征。病根在小腹，六气为寒盛。舌象白、起刺、有裂纹，火水未济之象。喜食面食，喜不冷不热饮食，喝水多，喜面食为阳虚之兆，饮水多为上消之征。大便正常，尿频，睡眠较好，阳虚无神之兆，下焦虚寒之征。但切菜做饭时腰疼较重，腿走路时间长水肿，下焦寒湿不化，寒气内凝之征。着急、生气时头晕，气逆冒眩也。曾患肾结石、卵巢囊肿，瘀滞不通之象也。在一次体检中，西医说心脏有病，未确切疹断，水气上凌，心火受克也。晕厥正是水气凌心之时，过境则休。

    治则：温阳化气，散寒通滞。

   方药：苓桂术甘加真武汤化裁：桂枝90克，当归30克，白术60克，茯苓30克，炙甘草30克，干姜60克，附子60克(单包先煎）

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雪林

老庄：对胆囊摘除的人应该注意什么？


被摘除两月了，现在口中泛甜，是否因为木不克土引起的，逍遥散能帮助一下吗？




三七生：慢性胰腺炎案，请诸兄台指点。
　　
　　上月治一男性，40岁，患慢性胰腺炎及胆管炎（胆囊已切除），脐左有拳大突起，按之软，胃脘作涨，泛酸苦水，口不干，纳差，每日以稀粥度日，大便时干时稀，两胁交替疼痛，腰一椎附近疼痛，入夜每一小时需变换体位，以其痛甚也。已迂两载屡治无效，舌淡苔白腻，脉细滑，余初以寒湿治，进理中，香砂六君平胃之属，乏效，又进小柴胡，仍不验，后用套方大柴胡汤合四磨饮子，竟其效如响，痛消、纳进、躺平，脐下突起也消，每餐可进约二两米饭，人皆以为神，余亦自得，不料半月后又痛，舌脉如前，再进前方无效，以为胆管作祟，以四逆散加利胆药无效，或以柴桂姜汤合当归芍药散亦不应手，技穷矣，望诸高手指点为幸。

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　　本贴由听月于2002年11月26日20:43:38在乐趣园〖中医之魂-病案讨论〗发表.
　　

　　此乃西医妄摘胆囊之过也

　　此证乃胆囊切除所致。脏之升从生，（肾）水生（肝）木木生（心）火火生（脾）土也；腑之降从克，（大肠）金克（胆）木木克（胃）土土克（膀胱）水也。今胆已不存，肠胃之降无所中转，遂至升降失调：（脐左有拳大突起，按之软），大肠之降无所着落，气滞也。（胃脘作涨，泛酸苦水），胃土无制，不能顺降也。（口不干，纳差，每日以稀粥度日，大便时干时稀），胃不降则脾不升，中州不转矣。（两胁交替疼痛），左不升则右不降，气不畅则血不通，不通处则痛也。（腰一椎附近疼痛，入夜每一小时需变换体位，以其痛甚也），木不能疏土，则土不能制水，水气不行，上泛亦作痛，所谓胃为肾关者，此也。（已迂两载屡治无效），不得要领，纵治胆已摘除，无从着落也。（进理中，香砂六君平胃之属，乏效），补土则愈加壅滞矣。（又进小柴胡，仍不验），小柴胡主升，此乃不降也。（后用套方大柴胡汤合四磨饮子，竟其效如响，痛消、纳进、躺平，脐下突起也消，每餐可进约二两米饭，人皆以为神，余亦自得），大柴胡和四磨主降，故效如影响。（不料半月后又痛，舌脉如前，再进前方无效），但降不升，否隔仍作也。（以为胆管作祟，以四逆散加利胆药无效，或以柴桂姜汤合当归芍药散亦不应手），方向夹杂也。恐此时再与小柴胡汤反能见效，以其主升也，然过不多久又将不见效，以有升无降也。
　　今胆既割除，当以药补其功用，胆之功用何也？疏土主降也。然降不可过，但能制土足矣。药只三味，以木之生数三也：枳实12克、桂枝6克、白芍6克。共八钱，木之成数也。用桂枝者，使降中有升也。晚睡前代茶饮一杯，胆已摘除，此药代其功能，亦终生不能停矣，好在费用不多，服用方便，未成大累。此乃西医又一败招，惜识破者希也。

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　　本贴由三七生于2002年11月26日23:34:46在乐趣园〖中医之魂-病案讨论〗发表.




行者：己土湿陷，乙郁甲逆。不燥中土，何以为法。




三七生：三年前认识，尚以小柴胡为升药，可叹。




古月：（转自汉唐中医）无胆丸：

沒有膽切除手術之前無此病(故可說是中醫新名稱-肝結石)

      許多人因膽結石或膽阻塞，而被取出膽，一旦失去膽之後，膽汁即無法排出，日久之後，必成肝結石，其發病時的劇烈肚痛，令人無法忍受，加上全身黃膽，又令病人心驚，而一般醫師又誤診，不知是肝結石在作怪。

      本人治療了數位肝結石的病人，效果良好，不但病去，黃膽退，而且不再發病，其唯一缺點就是必須長期服藥，根據臨床經驗，服此方後，病人膽固醇及三酸甘油脂呈直線下降，更有患者連血壓都回復正常了。

      由於病人無膽，故只有一條路可行，就是利用肝與大腸間的一條血管來舒解因膽汁排不出去造成肝的壓力，也由於肝中膽汁排泄不出，造成許多濁物積於血中，故膽固醇及三酸甘油脂上升，血壓上升，此藥的設計就是針對此而製成的，故服藥後病人血壓下降，膽固醇下降，及三酸甘油脂下降即因此。無膽囊之病人，須長期服用，有膽囊但膽固醇及中性脂肪過高之人，亦可長期服用，無副作用。主要成份:柴胡、枳實、黃芩、柏子仁、鬱金、五倍子、海金沙…..等。

服法: 中餐前及睡前各服用25粒。




行者：胆汁经肝而出，储于胆囊，因时而泄。
胆囊切除者，胆汁或直泄于肠，多有晨泻。或滞于肝，化热炼而成石。然十余年无所苦者，亦不在少。不可一概而论。




精城草堂：请教三七临床中又是怎样理解和运用小柴胡汤的呢？

先生在医论中对十一脏取决于胆的见解非常精辟！那么请问先生基于此种认识，您在临床中又是怎样理解和运用小柴胡汤的呢？请明示！




古月：
转自《复泰草堂医论》 作者：三七先生

为何凡十一藏皆取决于胆？

    君火以明，相火以位。君火司神明，相火司气化。气化之本在坎阳，气化之标在胆木。甲己化土以生万类，木生则水土稳固，厥阴合之也。厥阴之合为生发中之收敛，所收敛者即少阳相火也。胆为中正之官，决断出焉。决断力取决于相火之强弱，故格言云与有肝胆人共事，果决不疑故也。故《六节藏象论》云“凡十一藏皆取决于胆也”，取决于胆，三焦之气化由此生，五脏六腑功能由此成故也，非从属之谓也。





三七生：请参阅拙文《君相二火与小柴胡》。




古月：转自《复泰草堂医论》 作者：三七先生

  君相二火与小柴胡

    君火以明于上，相火以位于下。各当其位，各安其宅，升降出入，中气斡旋，则气立如故，神机不息。若两火相遇，则成炎上之势。西医所谓之炎症并发，中医所谓之火病齐作。君相不安，将军愤怒，风起云涌，水冰地坼，天下大乱矣！
    相火当位，则为动力之源。相火离位，则成燔灼之势。当安其宅，以复其位。不可折之，不可灭之。上焦得通，津液得下，胃气因和，枢机动转，则其归路通矣。相火归位，燔灼自息。此小柴胡汤所以独称和剂之由欤？

精城草堂：善哉！先生高论也！临证中小柴胡方证合拍时自有佳效，然一味按证用方未免束缚了本方的神奇性和广泛性。殊不知该方有调节君相两火之功，有协和五脏六腑之能。概言之调和阴阳也！
故素问大呼凡十一脏取决于胆也！肝胆和则发育万物，春气生则万化安。茫茫方海唯此方独具其能。从而，使人体呈现出勃勃的生机，释放出不尽的春气。如按号入座则大大谬矣，而柴胡当哭！不知先生以为然否？敬请垂训。




三七生：一年之计在于春，先生所言甚是！





秉烛之明：举近治一小例言所谓效如桴鼓。

一友三十余，每夜汗出浸被，脉右大左细弱。予小柴胡汤原方之三分之一。是夜出汗即减少，一周愈。
脉右大左弱，当为枢机不利。小柴胡和解少阳枢机，故效。
或曰小柴胡升少阳，降阳明，而效，亦通。
请各位指正。




三七生：脉右大左弱，正是小柴胡脉象，故能效如桴鼓。



三七生：小柴胡降少阳，三阳主降，不可谓升。



三七生：口苦咽干，胸胁苦满，少阳逆升不降所致，故以小柴胡枢之，上焦得通，津液得下。下字当参。

涵慧

三七先生的案例辩证思路清晰，体现了大道至简，值得中医学子临摹。

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真是长见识,谢谢

姜与炙甘草

回复 7# 雪林

用药不显时，情志病只能用七情的手段来治疗。

姜与炙甘草

回复 9# 雪林

对我很有启发。

为何加当归？

姜与炙甘草

回复 10# 雪林

真好呀，第一次看到三七生老师和行者老师早期的学术交流。