从方药配伍看《伤寒论》的心法运用

裘万吉

先看桂枝汤与麻黄汤：两者都是太阳病表证，都有共用药桂枝甘草。桂枝汤，阳浮而阴弱汗出，汗出伤津，津液由中焦胃家所化，消耗了胃家津液。药配以芍药生姜大枣，其作用点当有意于胃家。麻黄汤阴阳俱紧无汗而喘，皮肤毛窍闭而不开，肺主皮毛，喘也因于肺气宣通不利，药配麻黄杏仁，其作用点应该有意于肺。麻黄汤去桂用石膏，变成了麻杏甘石汤，治证变为汗出而喘无大热，无表证。喘为肺气不利，无大热说明有热，太阳外证之发热汗出当有恶风证，无恶风应该是内热外蒸。汗出与喘并见，说明是郁热与胸中。麻黄汤中加入石膏与生姜红枣，方变为大青龙汤。也有如麻黄汤证之恶寒发热身疼痛，同时无汗。然而多了个烦躁证，无汗而烦躁加石膏生姜红枣。石膏是为了胸中郁热，烦躁从心胸而生。胸中乃宣发阳气之地，麻杏石甘汤因有汗出而无烦躁证，因于郁热外蒸，热气能随汗而外泄。此证无汗则胸中之郁热外蒸而不得外泄。则肢体会产生热耗荣卫精气，此烦躁，也可能因肢体被热所扰而躁动。胸有郁热故用石膏，荣卫精气被伤，故用姜枣。大青龙汤有麻黄汤与麻杏甘石汤以及越婢汤方意在其中，故当同时可见麻黄汤证之有表证而兼喘，也可见胸中郁热之喘，也可能会有一身释肿之之证同见。此方之妙在于，桂枝与石膏同见。麻黄汤与麻杏甘石汤同处一方之中，一用于无汗而喘，一用于汗出而喘；一为有表证之喘，一为无表证之喘。合用之后成了有麻黄汤之表证而生烦躁。大青龙去桂枝杏仁而变出越婢汤，则是治风水之证，风水恶风，一身释肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热。恶风，一身释肿，脉浮不渴，皆是太阳表证。续自汗出，无大热：按理说，都一身释肿了，应该是无汗才合理，而却汗出，这里又用了如麻杏石甘汤的语调无大热。说明此热也是胸中郁热外溢。无杏仁与麻黄相配，则不见喘证。麻杏石甘汤之杏仁换成姜枣则有一释肿证，且无桂枝而见脉浮恶风等表证，此处证明了有太阳表证不一定非要用桂枝。此证胸中有郁热而见表证，同样如大青龙汤用了姜枣。大青龙无汗而此汤证有汗，但此汤证有肿，说明荣卫气弱，难以正常运行生化而致壅滞成肿。说明姜枣不但作用于胃家有助化谷，同时具有调节运行荣卫的作用。从此推去，则伤寒论各方各药的作用机制便能一一得到解释。如此的话，那么临证处方便是自然天成。圣人之作真是百读不厌，读一遍自有一遍的收获。难怪古人云：读经典能增智开慧。

三七生

卫   气   营   血

麻杏甘桂
麻杏甘石
麻杏甘桂石姜枣
      甘桂芍姜枣

有啥没啥，一比就看出来啥了。

裘万吉

伤寒用药用的是本草的运行功能。

梦冉妈咪

内容。麻黄汤去桂用石膏，变成了麻杏甘石汤，治证变为汗出而喘无大热，无表证。喘为肺气不利，无大热说明有热，太阳外证之发热汗出当有恶风证，无恶风应该是内热外蒸

不明白，无表症为何？太阳外症为何？不发烧却汗出为何？孩子小如何看出有无恶风？

梦冉妈咪

喘为肺气不利，无大热说明有热。

无大热却汗出是说明有内热吗？

梦冉妈咪

喘为肺气不利，无大热说明有热。

无发烧却汗出是说明有内热吗？